以績效考核推動公立醫院高質量發展

□ 郭琛 GUO Chen

公立醫院高質量發展的核心內容就是推動強化醫院管理體制機制創新，加快優質醫療資源擴容和區域均衡布局，更好地為人民群眾提供優質高效的醫療衛生服務。績效考核作為引導公立醫院發展方向的“指揮棒”、衡量公立醫院發展成效的標尺、實現公立醫院發展方式提質增效的重要抓手，在公立醫院高質量發展的進程中發揮著重要作用。

“國考”之前，福建省公立醫院的績效考核政策

1.公立醫院與院長績效考核工作。自2016年起，福建省在全省范圍內實行公立醫院績效考核工作和院長年度績效考核工作。院長績效考核從社會效益、醫療服務提供、綜合管理、可持續發展4個方面建立績效考核評價指標體系。各地醫院實行公立醫院院長目標年薪制，制定出臺院長年薪制管理辦法，合理核定年薪水平，與績效考核結果相掛鉤。針對省屬醫院，出臺省屬公立醫院院長績效考核辦法，建立院長任期目標管理責任制和問責制。建立省屬醫院運行監測管理制度，依托福建省醫改效果監測管理平臺，加強對省屬醫院院長績效考核指標完成情況、醫院運行情況的動態監測。監測結果與年度專項考核、數據分析、現場考核、公眾評議和述職報告等相結合，對院長年度績效考核進行綜合分析研判。

2.公立醫院滿意度調查。2014年起，福建省衛健委以病人為中心，以問題為導向，從改善病人就醫感受出發，委托第三方調查評價機構每年對全省近200所二級以上公立醫院開展出院患者和職工滿意度調查，隨機抽取4萬余名出院患者和1萬余名職工，通過現場問卷和電話訪談等方式了解患者對公立醫院的服務環境、流程、態度、質量、行業風氣等，以及職工對工作現狀、工作環境、醫院管理、科室協作、薪資與工作匹配性等滿意度情況。落實獎懲激勵機制，每年公布全省醫院上一年度滿意度調查排名結果，并將結果作為醫院評價、醫院績效工資、精神文明、醫改和改善醫療服務項目考評的主要依據，促進醫院關注患者訴求，持續改善醫療服務。自開展全省二級以上公立醫院滿意度調查以來，全省患者和職工滿意度顯著提升，患者總體滿意度從2014年度的78分提升至2020年度的90.64分，群眾就醫感受和體驗持續改善。職工滿意度處于“比較滿意”水平。

省內各醫院通過問卷調查、電話回訪、短信推送等多渠道開展醫院患者滿意度調查工作，積極收集患者及其家屬對醫院的工作意見和建議，運用根因分析、PDCA等管理工具，及時發現問題并落實整改，將滿意度調查結果運用在醫院內部績效考核中，以激勵各科室不斷提升服務水平。

3.健全醫院內部運行管理機制。各醫院建立和完善醫院質量管理體系。成立醫療質量與安全管理組織機構，落實院、科、個人三級質量管理責任制，落實全面、全程、全員的質量管理。建立和完善醫院內部績效考核辦法，構建以運行績效、質量安全、技術能力、科研教學水平、人才建設、醫德醫風和患者滿意度為重要指標的內部績效考核體系，充分體現醫務人員綜合價值。例如福建省腫瘤醫院自2014年起施行醫院學科能力建設考核，陸續出臺臨床、醫技科室學科能力建設考核方案、醫院核心工作指標等，以科室為單位，按季度、年度進行考核，考核結果掛鉤學科設置、職稱評聘、臨床資源配置、評先評優等。

福建省三級公立醫院的“國考”成績單

1.醫院總體情況。福建全省共有52家醫院納入本次三級公立醫院績效考核范圍。從醫院類別看，綜合醫院35家、婦幼保健院2家，專科醫院15家。從醫院行政所屬級別看，省級醫院8家、市級醫院34家、縣級醫院10家。從行政區劃看，省屬8家、福州市9家、廈門市12家、漳州3市家、泉州市7家、莆田市2家、三明市2家、南平市2家、寧德市3家、龍巖市4家。

52家醫院中，16家獲得A級醫院，占30.76%；29家醫院獲得B級，占55.77%；7家醫院獲得C級，占13.46%。共有5家綜合醫院進入全國前100名，反映出福建省在創建高質量醫院過程中取得了一定的成效。

2.指標得分情況。《福建省三級公立醫院績效考核指標(2019年版)》共設置4個一級指標、13個二級指標和55個三級指標(26項為監測指標、29項為非監測指標)。國家26項監測指標中，有包括低風險組病例死亡率、抗菌藥物使用強度、收支結構5項指標、醫護比、住院患者滿意度在內的9項指標得分率為100%。有包括出院患者微創手術占比在內的8項指標得分率為80～100%(不含“100%”)。有包括出院患者手術占比在內的5項指標得分率為60～80%(不含“80%”)，其余4項指標得分率在60%以下。

3.通過“國考”改進醫院管理

3.1 功能定位不斷落實。全省三級公立醫院2018年度出院患者手術占比29.74%，微創手術占比16.44%，四級手術占比16.42%，均高于全國平均水平，且2019年度較2018年度有提升，三級公立醫院疑難危重患者救治能力不斷增強。

3.2 服務效率不斷提高。全省三級公立醫院平均住院日8.81天，低于國家平均9.1天的水平，且2019年度持續下降。

3.3 醫療安全持續提升。一是臨床用藥趨于合理。福建省三級公立醫院2018年度抗菌藥物使用強度為34.35DDDs，優于2018年度國家平均水平37.78DDDs[1]，且2019年度繼續保持同等水平。二是臨床檢驗質量持續提高。2019年度全省52家三級公立醫院均參加了室間質評。室間質評項目合格率中位數由2018年度96.90%上升至2019年度97.45%。

3.4 收支結構更加優化。醫療服務收入占醫療收入比例、人員支出占業務支出比重均高于國家平均水平，醫務人員的勞動價值進一步得到提升，職工滿意度有較大提高。萬元收入能耗支出、資產負債率均低于國家平均水平，醫院整體運營效率穩步提升。

3.5 醫學人才不斷充實。2018年度全省醫護比例達1∶1.63，高于國家1∶1.58的平均水平[1]。每百張病床藥師人數達5.07人，優于國家平均0.82人的水平。急需緊缺專業人才，如麻醉、兒科、重癥、病理、中醫藥等醫師占比均達到國家中上水平，占比分別達到4.58%、7.19%、1.73%、1.52%、5.96%。

4.“國考”反映出的醫院短板

4.1 醫院綜合實力有待提高。福建省三級公立醫院與國內一流的高水平醫院相比有一定的差距，尤其在醫院管理機制、學科建設、人才培養、質量安全、文化建設等方面，綜合實力與整體競爭力還不夠強，發展水平有待提高。此次“國考”反映出省內各地三級公立醫院的醫療服務能力差異明顯，個別縣級三級公立醫院的水平掣肘了福建省整體醫療水平的提升。

4.2 醫療服務能力有待提高。2018年度全省各三級公立綜合醫院CMI值的平均值為0.94，診療病例的技術難度及疑難重癥的收治能力有待進一步加強。省內CMI值高于1的醫院集中在省級醫院和廈門市醫院，各地市醫療服務能力發展不均衡。

4.3 科研能力仍需加強。2018年度全省百名衛生技術人員科研項目經費中位數低于10萬，最高醫院與最低醫院間有百萬元的差距，省內衛生技術人員科研項目經費投入呈現兩極分化，與國內高水平醫院仍有較大差距。

福建省三級公立醫院改革發展的著力點

1.持續實施醫療“創雙高”項目建設，實現醫院綜合能力提升。以健康中國戰略為引領，科學編制“十四五”規劃，加快優質醫療資源擴容和區域均衡布局。實施新一輪醫療“創雙高”建設，開展“一對一”合作共建，向“國家隊”取管理和醫療技術“真經”。在省內形成以“高水平醫院、區域醫療中心、高水平學科群、縣級臨床重點專科”為要素的層級分明、功能明晰、相互補充的醫療管理體系，為更好提供優質高效醫療衛生服務、重大疫情和突發公共衛生事件防控平戰結合、建設健康福建提供有力支撐。

2.健全公立醫院績效考核體系，實現醫院運行提質增效。省級層面，對照“國考”指標，對全省院長年度績效考核指標進行修訂論證，補短板、提質量、強效能，建立更加完善、規范、適合福建的公立醫院績效考核體系。完善醫院績效考核信息系統，以醫療信息化為重要基礎和支撐手段，強化考核數據分析應用。完善質控中心監管評價體系，發揮省級質控中心行業指導作用，促進醫療質量穩步提升。醫院層面，以“國考”指標為重點，結合改善醫療服務、醫院評審評價、院長績效考核、國家區域醫療中心標準等相關要求，融入醫院特色指標，建立可持續、動態調整的績效考核體系。充分發揮智慧管理手段的作用，通過不同維度的關鍵指標強化對各考核項目內容的實時監控、逐層細化、深化分析，及時掌握當前醫療質量、運營效率、持續發展等目標達成情況，適時調整醫院工作著力點及管理舉措，不斷提升醫院科學管理水平和醫療服務能力，持續推進現代醫院管理。

3.加速建立現代醫院管理制度，實現醫院管理精細化。強化公立醫院體系、技術、模式和管理創新，加強醫院制度建設，建立權責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監督有力的現代醫院管理制度和運行體系。針對高層次人才緊缺、科研能力薄弱等短板，省級層面，出臺衛生人力資源可持續發展的相關政策，加大人才引進和培養力度，吸引高層次人才到福建省。醫院層面，加大學科建設、科研教學、診療技術創新等激勵力度，加快醫療創新體系、科研創新體系建設，煥發醫院科技活力。