從職業(yè)特點(diǎn)解析醫(yī)務(wù)工作者的執(zhí)業(yè)困惑

□ 袁園 YUAN Yuan 董縐縐 DONG Zou-zou

2015年5月，中國(guó)青年報(bào)社會(huì)調(diào)查中心的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，當(dāng)下社會(huì)聲望最高的5個(gè)職業(yè)依次是：科研人員、大學(xué)教授、工程師、醫(yī)務(wù)工作者、律師。稍前《生命時(shí)報(bào)》聯(lián)合丁香園網(wǎng)站，對(duì)“醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)滿意度”調(diào)查的結(jié)果顯示，超九成醫(yī)務(wù)工作者對(duì)工作狀態(tài)不滿意[1]。醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)聲望與其職業(yè)滿意度存在巨大落差。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)2018年調(diào)查顯示，醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)滿意度有所改善，但遠(yuǎn)未達(dá)到根本性好轉(zhuǎn)，醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)的執(zhí)業(yè)困惑尚需進(jìn)一步剖解[2-3]。

醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)聲望源自醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)價(jià)值和社會(huì)貢獻(xiàn)

1.醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)分類(lèi)。職業(yè)分類(lèi)若按人的需求劃分，可歸納為兩大類(lèi)，即生存需求職業(yè)和發(fā)展需求職業(yè)。生存需求職業(yè)包括生存的物質(zhì)需求、精神需求和健康需求職業(yè)，其特點(diǎn)是職業(yè)涵蓋面廣，入職門(mén)檻參差不一[4]。發(fā)展需求職業(yè)包括發(fā)展的籌謀需求、科技需求和長(zhǎng)壽需求職業(yè)，其特點(diǎn)是崗位競(jìng)爭(zhēng)性遴選，入職條件應(yīng)具備相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)[5]。醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)既歸屬于生存需求職業(yè)，又歸屬于發(fā)展需求職業(yè)，具有兩者兼?zhèn)涞穆殬I(yè)特點(diǎn)，其職業(yè)價(jià)值在對(duì)社會(huì)貢獻(xiàn)中得到充分展現(xiàn)。

2.不同職業(yè)的職業(yè)價(jià)值。不同職業(yè)有著不同的職業(yè)價(jià)值，對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)方式各有不同，難以建立統(tǒng)一的評(píng)價(jià)體系進(jìn)行量化測(cè)評(píng)[6]。醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)率可采用醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)、醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步、疾病診療成果三項(xiàng)綜合實(shí)證方式進(jìn)行評(píng)估。醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)方面，諸如笑氣的發(fā)現(xiàn)，為手術(shù)麻醉打下了基礎(chǔ)；青霉素的發(fā)現(xiàn)，迎來(lái)了抗生素時(shí)代；胰島素的發(fā)現(xiàn)，為治療糖尿病鋪平了道路等等。醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步方面，諸如醫(yī)療成像技術(shù)的進(jìn)步，使疾病的診斷更加精準(zhǔn)；內(nèi)窺鏡技術(shù)的進(jìn)步，極大地減輕了創(chuàng)傷，利于患者快速康復(fù)。疾病診療成果方面，衡量各國(guó)國(guó)民健康水平的三項(xiàng)指標(biāo)，我國(guó)從1949年至2018年數(shù)字顯示，人均壽命從35歲增加到77歲；嬰兒死亡率從200‰降至6.1‰；孕產(chǎn)婦死亡率從1500/10萬(wàn)降至18.3/10萬(wàn)。世衛(wèi)組織早在2013年報(bào)告，中國(guó)人均壽命76歲，高于同等發(fā)展水平國(guó)家，排在中高收入國(guó)家之上[7]。

3.我國(guó)國(guó)民健康水平的提高，以經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平提高為基礎(chǔ)，是衛(wèi)生、防疫、診治、護(hù)理、藥品、康復(fù)等綜合因素作用所致，但不可否認(rèn)醫(yī)務(wù)工作者在其中起到了主體作用，在現(xiàn)有醫(yī)療條件下，國(guó)民的健康水平能夠達(dá)到如此高度，是醫(yī)務(wù)工作者肩負(fù)雙重職業(yè)特點(diǎn)使命，既是腦力勞動(dòng)者，又是體力勞動(dòng)者；既是治病救人的醫(yī)務(wù)工作者，又是探索治病規(guī)律的科研工作者；既是治療患者軀體疾病的生理醫(yī)務(wù)工作者，又是呵護(hù)患者心理健康的心理醫(yī)務(wù)工作者；由此足見(jiàn)中國(guó)醫(yī)務(wù)工作者對(duì)社會(huì)所付出的努力和貢獻(xiàn)，從而贏得了較高的職業(yè)社會(huì)聲望。

醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)滿意度取決于醫(yī)務(wù)工作者執(zhí)業(yè)對(duì)象的感性認(rèn)同

職業(yè)滿意度是指各類(lèi)職業(yè)的從業(yè)者，對(duì)影響其工作狀態(tài)因素的滿意程度，是從業(yè)者對(duì)工作情境的主觀反映。影響工作狀態(tài)的因素，有直接因素和間接因素之分，直接因素稱(chēng)為直感性感受因素，從業(yè)者直接反映這些因素的主觀感受，不易受到外界其他因素的影響；間接因素叫做觸感性感受因素，從業(yè)者除反映這些因素內(nèi)在部分的主觀感受外，同時(shí)受到職業(yè)關(guān)聯(lián)對(duì)象觸感性感受因素的影響。

1.不同職業(yè)對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)率不同，說(shuō)明不同職業(yè)對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)是有大小差別的。若發(fā)展需求職業(yè)某一研究課題獲重大突破或有重大發(fā)明創(chuàng)造時(shí)，就會(huì)推動(dòng)該領(lǐng)域乃至社會(huì)的加速發(fā)展進(jìn)步，且這種推動(dòng)是整體性和持續(xù)性的，為社會(huì)做出的貢獻(xiàn)是巨大的，所有職業(yè)關(guān)聯(lián)對(duì)象都會(huì)有熱烈的正面信息反饋，從業(yè)者的觸感性感受因素也會(huì)有同等程度的接收。生存需求職業(yè)為職業(yè)關(guān)聯(lián)對(duì)象提供具體的、瑣碎的物質(zhì)和服務(wù)需求，不企望其對(duì)社會(huì)發(fā)展進(jìn)步有多大推動(dòng)，只求其能夠維護(hù)社會(huì)生活秩序正常運(yùn)轉(zhuǎn)，職業(yè)關(guān)聯(lián)對(duì)象反饋的信息有正有負(fù)且程度不盡相同，從業(yè)者的感受也不盡相同。

職業(yè)作為主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源的工作，從業(yè)者從中獲得薪資報(bào)酬，薪資報(bào)酬的資金來(lái)源與職業(yè)類(lèi)別有關(guān)。發(fā)展需求職業(yè)的資金來(lái)源，一般由創(chuàng)新公司、風(fēng)投機(jī)構(gòu)、財(cái)政多次撥付投入，從業(yè)者的薪資獲取，與職業(yè)關(guān)聯(lián)對(duì)象無(wú)直接經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系，兩者接收和反饋的信息均為正面積極。生存需求職業(yè)從業(yè)者的薪酬獲取有兩種方式：一是把勞動(dòng)價(jià)值轉(zhuǎn)移到商品價(jià)值上，薪資報(bào)酬間接從職業(yè)關(guān)聯(lián)對(duì)象處獲取，兩者不直接發(fā)生經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系；二是提供技術(shù)和生活服務(wù)，薪資報(bào)酬直接從職業(yè)關(guān)聯(lián)對(duì)象處獲取，兩者經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系密切，職業(yè)關(guān)聯(lián)對(duì)象反饋的負(fù)面信息增多，負(fù)面信息甚至干擾壓制正面信息，從業(yè)者的觸感性感受因素陷入困惑。

2.從業(yè)者觸感性感受實(shí)質(zhì)上反映的是職業(yè)關(guān)聯(lián)對(duì)象的感性認(rèn)同度。患者就診時(shí)，有一種需求迫切感，目的是為了盡快解除病痛，對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的診療接受屬直觀表向感知，過(guò)程中不可能進(jìn)行綜合深入的理性分析，加上患者的感知難免有主觀意向偏好，對(duì)醫(yī)務(wù)工作者診療認(rèn)同的判斷無(wú)疑是感性的，故爭(zhēng)取更多患者的感性認(rèn)同，是提高醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)滿意度的重要因素。

從醫(yī)患雙向解析醫(yī)務(wù)工作者執(zhí)業(yè)困惑

1.醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)以自信心和親和力應(yīng)對(duì)患者的就診吃虧心理。管理心理學(xué)的公平理論認(rèn)為，群體中的多數(shù)人都會(huì)衡量其在群體中付出和得到與別人相比是否公平合理，怕自己吃虧是普遍存在的心理現(xiàn)象[8]。怕吃虧心理的原因之一是“自我客體”缺失，個(gè)體內(nèi)心存有缺陷感，總想通過(guò)對(duì)外物的占有來(lái)彌補(bǔ)不足，使自己感覺(jué)踏實(shí)和安全。原因之二是模仿，群體中的個(gè)體為了防止自己吃虧，與群體中其他個(gè)體進(jìn)行比對(duì)，參照自以為得益高的個(gè)體行為行事，以期得到暫時(shí)的利益，不會(huì)思忖吃小虧占大便宜的辯證道理。

在較長(zhǎng)時(shí)間段里，一些媒體過(guò)于渲染醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)工作者的某些缺憾，已經(jīng)漸漸深入到一些患者的潛意識(shí)中，一旦就醫(yī)時(shí)情景觸碰就會(huì)產(chǎn)生敏感的條件反射，懷疑診療行為存在問(wèn)題。加之患者口口相傳的熟人群體，以及網(wǎng)絡(luò)的信息傳遞失真，不可避免地產(chǎn)生丁公鑿井、三人成虎的現(xiàn)象，對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的執(zhí)業(yè)造成不良影響。

個(gè)體從事某項(xiàng)活動(dòng)時(shí)，持有積極、正向的態(tài)度表達(dá)自我價(jià)值、自我尊重、自我肯定的心理狀態(tài)，并堅(jiān)信自己有能力取得成功，是為自信。反之，如果個(gè)體心態(tài)消極被動(dòng)，持有自我鄙視、自我挫敗、自我否定的心理狀態(tài)，對(duì)爭(zhēng)取成功缺乏信心，是為自卑。自信與自卑源自個(gè)人的潛意識(shí)，埋藏在人的內(nèi)心深處，由長(zhǎng)時(shí)間的思維習(xí)慣形成，雖然在思維時(shí)不易被覺(jué)察到，但其確確實(shí)實(shí)存在并影響著人的行為。積極的潛意識(shí)能起到激發(fā)作用，消極的潛意識(shí)則“習(xí)得性無(wú)助”[9]。醫(yī)務(wù)工作者的心理不能被消極的潛意識(shí)左右，應(yīng)主動(dòng)以積極因素占據(jù)潛意識(shí)，從而樹(shù)立自信心，并用親和力影響患者。

2.醫(yī)務(wù)工作者用綜合實(shí)力打消患者的就診信任存疑。愛(ài)德華·桑德克提出的暈輪效應(yīng)理論表明，在人際交往過(guò)程中，認(rèn)知者初次接觸對(duì)方時(shí)，并不是對(duì)某些特征進(jìn)行認(rèn)知，而是把某些特征當(dāng)作整體來(lái)認(rèn)知，這是因?yàn)槿耸怯刹煌膶傩蕴卣饔袡C(jī)結(jié)合在一起作為一個(gè)復(fù)合物刺激認(rèn)知者的，會(huì)使認(rèn)知者產(chǎn)生認(rèn)知偏誤。暈輪效應(yīng)最大的特點(diǎn)是以偏概全，認(rèn)知者根據(jù)個(gè)人的好惡，來(lái)判斷認(rèn)知對(duì)象的品質(zhì)[10]。由于某些媒體的不當(dāng)宣傳，一些患者對(duì)醫(yī)務(wù)工作者存在刻板印象，在其某些醫(yī)療需求得不到滿足時(shí)，往往跟隨負(fù)面社會(huì)輿論走，甚至對(duì)不實(shí)負(fù)面信息抱著“寧可信其有，不可信其無(wú)”的心態(tài)，為醫(yī)務(wù)工作者貼一個(gè)“差”的標(biāo)簽，以平撫自身脆弱不安的心，這對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的執(zhí)業(yè)造成較大的困惑。

任何事物都是兩面的，暈輪效應(yīng)也會(huì)對(duì)人際關(guān)系產(chǎn)生積極作用，這就是利用名人效應(yīng)，通過(guò)新聞報(bào)道和廣告形式，把醫(yī)務(wù)工作者“好”的光環(huán)放大，并不斷重復(fù)地刺激受方，先入為主地深入其潛意識(shí)。醫(yī)療系統(tǒng)有很多名醫(yī)大家，請(qǐng)他們?yōu)橥瑯I(yè)醫(yī)務(wù)工作者代言，是最好不過(guò)的明星效應(yīng)，可使醫(yī)務(wù)工作者增強(qiáng)自信心，醫(yī)患之間增強(qiáng)互信。

醫(yī)務(wù)工作者的硬實(shí)力主要反映在教育程度、崗位技能、專(zhuān)業(yè)職稱(chēng)等方面；軟實(shí)力主要反映在思想品德、職業(yè)道德、學(xué)識(shí)氣質(zhì)等方面；硬實(shí)力+軟實(shí)力即為醫(yī)務(wù)工作者的綜合實(shí)力。醫(yī)務(wù)工作者為求綜合實(shí)力提升別無(wú)他法，只能“學(xué)知不足，業(yè)精于勤；善始者實(shí)繁，克終者蓋寡”，以此打消患者顧慮，贏得認(rèn)同。

3.醫(yī)務(wù)工作者明示治療費(fèi)用，盡可能避免與患者產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)利益糾葛。作為生存與發(fā)展需求的物質(zhì)基礎(chǔ)，經(jīng)濟(jì)利益是個(gè)體進(jìn)行社會(huì)活動(dòng)的動(dòng)因，尤其是關(guān)乎健康和生命利益時(shí)，患者自我保護(hù)意識(shí)陡升，更加追求和力爭(zhēng)利益最大化，以防止自身利益受到輕視和損害[11]。

患者就診與醫(yī)務(wù)工作者之間的利益關(guān)系，是患者利益主體和醫(yī)務(wù)工作者利益主體平等交換關(guān)系，各自的付出和得到應(yīng)滿足平等條件。部分患者就診的愿望訴求是少花錢(qián)看好病或不花錢(qián)也能看好病，這種自我、自私心念存在，對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的執(zhí)業(yè)造成極大的困惑。

價(jià)值交換以需求為基礎(chǔ)，交換目的是為了得到各自所需的東西，交換付出與得到難易程度不同，付出容易得到難，因?yàn)楦冻鲇勺晕覜Q定不受對(duì)方影響，得到是對(duì)方付出受對(duì)方制約，得到方之所以能夠順利得到，前提條件是制約方認(rèn)同交換價(jià)值等值或超值，否則交換難以達(dá)成。醫(yī)務(wù)工作者作為價(jià)值交換一方，付出的是高知識(shí)含量的醫(yī)技，得到的是價(jià)值形態(tài)轉(zhuǎn)化為貨幣形式的勞動(dòng)報(bào)酬，為能順利從制約方得到報(bào)酬，只能為患者提供滿意的交換條件：以誠(chéng)相待、坦誠(chéng)相告可行的治療方案等，第一時(shí)間取得患者信任，患者是否就診由其自行選擇決定，這是價(jià)值交換中的必要環(huán)節(jié)。更為重要的是告知患者該病種的收費(fèi)項(xiàng)目和大致費(fèi)用數(shù)額，需住院、手術(shù)的患者，應(yīng)作為重點(diǎn)告知對(duì)象。被列為按病種收費(fèi)的告知較為簡(jiǎn)便，未被列入按病種分類(lèi)收費(fèi)的病患，告知其收費(fèi)情況不能怕麻煩，一定如實(shí)向患者說(shuō)清楚，還可以把治療費(fèi)用數(shù)額適當(dāng)增大留有余地，使患者有知曉付費(fèi)事理的心理準(zhǔn)備，付費(fèi)前聽(tīng)得明白，付費(fèi)時(shí)就會(huì)心甘情愿。

綜上所述，醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)的執(zhí)業(yè)困惑，由醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)的雙重特點(diǎn)衍生而來(lái)，剖解的方法應(yīng)從患者和醫(yī)務(wù)工作者自身雙向進(jìn)行。患者方面，通過(guò)各種媒介傳播和醫(yī)務(wù)工作者與其直面交流，明確告知其公立醫(yī)院不是慈善機(jī)構(gòu)，重病自負(fù)部分按比例付費(fèi)；再者科普患者正確看待健康和生命的自然規(guī)律，使其提高認(rèn)知能力，擺正就診心態(tài)，對(duì)醫(yī)務(wù)工作者造成的執(zhí)業(yè)困惑就會(huì)相對(duì)減少。醫(yī)務(wù)工作者自身方面，樹(shù)立良好的從醫(yī)職業(yè)價(jià)值觀，優(yōu)化心理素質(zhì)結(jié)構(gòu)，堅(jiān)守職業(yè)擔(dān)當(dāng)。隨著醫(yī)改的深化和醫(yī)療大環(huán)境的改善，醫(yī)患互信機(jī)制逐步建立，治病救人體面有尊嚴(yán)，“只要生命還可珍貴，醫(yī)務(wù)工作者這個(gè)職業(yè)就永遠(yuǎn)倍受崇敬。”