血必凈注射液聯合鹽酸氨溴索治療老年重癥肺炎對患者血清DAO、D-Lac、ET水平及動脈血氣的影響

初巍巍 陳悅△ 袁菲陽 莊小妮 宋濤 韓秋 黃海東

(1.武警遼寧省總隊醫院內一科，遼寧 沈陽 110034；2.遼寧電力中心醫院急診科，遼寧 沈陽 110000；3.武警遼寧省總隊醫院五官科，遼寧 沈陽 110034)

重癥肺炎為呼吸內科常見疾病，多發于老年人群，老年重癥肺炎患者由于身體機能及免疫力下降、腸粘膜屏障受損，可增加呼吸衰竭、膿毒血癥的發生率，死亡風險也大大增加[1]。鹽酸氨溴索具有祛痰、促進痰液溶解的效果，為老年重癥肺炎基礎用藥，但文獻[2]報道，其難以改善患者腸粘膜屏障功能受損造成的腸道細菌及內毒素移位。中醫將重癥肺炎歸為傷寒病、溫病范疇，病機在于體質不足引起正氣虧虛，進而導致風邪犯肺等，治療應以清熱涼血及排毒散瘀為主。血必凈注射液主要有效成分為紅花、赤芍、丹參、川芎以及當歸提取物，具有化瘀解毒之效，目前在重癥感染性休克、重癥胰腺炎等炎癥反應性疾病中均有良好的應用[3]。因此，本研究旨在探究血必凈注射液聯合鹽酸氨溴索治療老年重癥肺炎對患者血清二胺氧化酶(DAO)、D乳酸(D-Lac)、內毒素(ET)水平及動脈血氣的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年2月至2020年3月我院呼吸內科收治的老年重癥肺炎患者共118例，隨機分為對照組和觀察組，各59例，所有患者均知情同意。對照組男29例，女30例；年齡60～78歲，平均年齡(69.14±3.81)歲；社區獲得性老年重癥肺炎44例、醫院獲得性老年重癥肺炎15例；病程3～11 d，平均病程(6.04±1.21)d。觀察組男31例，女28例；年齡60～80歲，平均年齡(69.84±3.21)歲；社區獲得性老年重癥肺炎48例、醫院獲得性老年重癥肺炎11例；病程3～10 d，平均病程(5.74±1.36)d。納入標準：西醫診斷參照《醫院獲得性肺炎治療指南》、《成人社區獲得性肺炎基層診療指南(2018年)》中重癥肺炎相關診斷標準[4-5]，并經影像學檢查確診；中醫診斷參照《中醫病證診斷療效標準》[6]中風溫肺熱的診斷要求；凝血及造血功能無異常；臨床資料完整，神志清晰等。排除標準：合并肺癌、肺結核、肺纖維化、肺栓塞等其他肺部疾病者；對血必凈注射液、鹽酸氨溴索過敏者或過敏體質者；嚴重心、脾、腎等重要器官器質性病變疾病者；合并艾滋病、營養不良等嚴重免疫功能障礙者等。兩組患者一般資料比較均無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核同意。

1.2方法 對照組均給抗炎吸氧、營養支持以及解痙化痰等常規治療，同時靜脈滴注鹽酸氨溴索葡萄糖注射液(國藥準字H20070047，黑龍江中桂制藥有限公司，50 mL：鹽酸氨溴索15 mg)，300 mg/次，2次/d。觀察組在對照組基礎上靜脈滴注血必凈注射液(國藥準字Z20040033，天津紅日藥業股份有限公司，10 mL/支)，50 mL/次，2次/d。兩組均連續治療14 d。

2 結 果

2.1兩組治療前后動脈血氣比較 治療后，兩組SaO2、PaO2水平較治療前均升高，觀察組高于對照組(P<0.05)；PaCO2水平較治療前均降低，觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組動脈血氣指標比較

表2 兩組治療前后T淋巴細胞亞群比較

2.3兩組治療前后腸黏膜屏障功能比較 治療后，觀察組血清DAO、D-Lac、ET水平較治療前均降低，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后腸黏膜屏障功能比較

2.4兩組治療前后呼吸力學指標比較 治療后，兩組Pplat、PIP、mRaw以及Paw水平較治療前均降低，觀察組低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后呼吸力學指標水平比較

3 討 論

重癥肺炎為難治性感染性疾病，在老年患者中更是具有高發病率及高死亡率[7]。鹽酸氨溴索可促進酸性粘蛋纖維分解，促進痰液排出，還具有清除肺細胞內氧自由基進而減少氣道損傷的作用，但重癥肺炎發病機制復雜，鹽酸氨溴索作為對癥治療方案難以控制病情進展。肺為嬌臟，亦為熱毒疫邪首犯之清臟，重癥肺炎病機為外感疫邪，熱灼津血，煉液成痰，導致瘀阻肺絡，治療應以清熱解毒，散結通絡為主[8]。血必凈注射液包含丹參、當歸、紅花、川芎以及赤芍等中藥材提取成分，在“菌、毒、炎”并治理論指導下共奏清熱解毒、活血化瘀之效。

中醫辨證重癥肺炎病機為“外邪進犯、正虛毒損、痰瘀互結”，本虛為脈管空虛、正氣不足，而標實為毒損絡脈、痰瘀阻肺。血必凈注射液中當歸活血補血，赤芍涼血清熱，川芎活血行氣，丹參祛瘀消癰，紅花祛瘀活血，諸藥聯用共奏活血化瘀、清熱解毒、通宣臟腑郁氣之效[9]。現代藥理學研究[10]顯示，血必凈注射液中丹參素可清除氧自由基、抑制肺部炎癥反應，其有效成分川芎嗪以及紅花黃色素A均可降低毛細血管通透性并舒張肺部毛細血管，且阿魏酸亦可擴張冠脈和外周血管，進而改善肺泡氣體交換功能，降低氣道高反應性。本研究中，治療后，兩組Pplat、PIP、mRaw、Paw、PaCO2水平較治療前均降低，觀察組低于對照組；觀察組SaO2、PaO2水平較治療前均升高，觀察組高于對照組，提示血必凈注射液聯合鹽酸氨溴索可改善老年重癥肺炎肺通氣功能，與既往研究[11]一致。

綜上，血必凈注射液聯合鹽酸氨溴索治療老年重癥肺炎，可降低患者血清DAO、D-Lac、ET水平，改善腸黏膜屏障功能、動脈血氣及呼吸力學指標，療效確切。