深度水解蛋白奶粉和腸外營養干預新生兒非感染性腹脹的臨床觀察

范小剛 吳霞

(西安市第三醫院新生兒科，陜西 西安 710018)

腹脹是新生兒疾病中常見的臨床表現之一，且往往伴隨嚴重的其他疾病，病因復雜多樣，常是病情危重和惡化的征兆[1]。新生兒腹脹一般分為感染性和非感染性，感染性腹脹是因感染導致不同程度的腸功能紊亂或腸麻痹引起，非感染性腹脹癥狀較輕，疾病除外科疾病引起的腹脹要進行手術治療之外，其余的臨床上常采用禁食、胃腸減壓、灌腸、肛管排氣等方法緩解腹脹，但常規護理方法效果不佳[2]。研究證實深度水解蛋白配方奶能加快胃腸轉運時間、促進胃排空，從而可減少腹脹[3]。本文探究深度水解蛋白奶粉和腸外營養干預新生兒非感染性腹脹的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2019年5月至2020年5月所收治的100例非感染性腹脹新生兒，隨機分為研究1組與研究2組，各50例。研究1組男患兒23例，女患兒27例，平均胎齡(35.56±1.51)周，平均出生體質量(2.63±0.25)kg；研究2組男患兒26例，女患兒24例，平均胎齡(35.63±1.42)周，平均出生體質量(2.57±0.27)kg。納入標準：具有明確腹脹及喂養不耐受表現，不能順利增加奶量；所有患兒家屬均知情同意；所有患者均經過影像學檢查(X 線)、實驗室檢查(糞便常規及培養)，排除為感染性腹脹。排除標準：存在全身性疾病者；有明顯胃腸道出血者；排除新生兒壞死性小腸結腸炎；有明確明確存在消化道發育畸形或異常者。兩組患兒資料比較無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 研究1組給予雀巢公司提供的深度水解蛋白奶粉喂養，喂養標準為一般身體狀況良好，生后早期即普通配方奶或母乳喂養有明顯腹脹、嘔吐或胃潴留，除腹脹外無明顯全身性疾病，并排除壞死性小腸結腸炎及外科性疾病，對于體質量較輕的早產兒(體質量<2.0 kg)，應嚴格控制奶量增加速度，不應超過30～40 mL/(Kg·d)，兩次喂養間隔時間為3 h。研究2組給予腸外營養支持，患兒出生后第1天給予四川科倫藥業股份有限公司提供的葡萄糖液體(規格：100 mL：5 g；250 mL：25 g)1 g/kg，體質量<2 000 g者生后第1天，體質量>2 000 g，估計不能全胃腸道喂養建立>3 d者第2天添加加宸欣藥業股份有限公司提供的小兒氨基酸注射液(18AA-Ⅰ)(規格：20 mL：1.348 g)及西安立邦制藥有限公司提供的中/長鏈脂肪乳注射液(c8-24Ve，規格：20%，250 mL/每瓶)0.5～1 g/kg，二者的用量根據患兒日齡逐漸增加，逐漸添加至葡萄糖糖速8～10 mg/(kg·min)，氨基酸3～3.5 g/Kg·d，脂肪乳2～2.5 g/(kg·d)?；純耗c外營養支持2周后，觀察患兒情況嘗試轉為普通配方奶粉，喂養計量與方式與研究1組相同。

1.3觀察指標 治療2周后，比較患兒達全胃腸喂養時間、恢復至出生體質量時間、胎便排盡時間、體質量增長速度；統計患者胃潴留量大于喂養量50%并且伴隨腹脹和/或嘔吐表現，對比喂養不耐受發生率；兩組患兒療效對比[4]：總有效率=顯效率與有效率之和。

2 結 果

2.1兩組患兒臨床指標對比 研究1組達全胃腸喂養時間、恢復至出生體質量時間、胎便排盡時間顯著比研究2組短(P<0.05)，體質量增長速度顯著比研究2組快(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒臨床指標對比(n=50)

2.2兩組患兒喂養不耐受發生率對比 研究1組喂養不耐受發生率2.00%明顯低于研究2組的14.00%，兩組比較差異有統計學意義(χ2=4.891，P<0.05)。

2.3兩組患兒療效對比 研究1組顯效22例，好轉27例，無效1例，總有效率98.00%；研究2組顯效18例，好轉25例，無效7例，總有效率86.00%。研究1組總有效率明顯高于研究2組(χ2=4.891，P<0.05)。

3 討 論

新生兒采取腹式呼吸，腹脹可明顯影響新生兒呼吸系統，導致呼吸困難，并容易反流吸入，對患兒發育造成嚴重影響[5]。營養支持療法屬于科學性、針對性較強的營養治療方案，可通過營養補充、強化飲食干預等方式，最大程度滿足患者需求，可有效、快速緩解患者營養狀況[6]。但腸外營養只能暫時應用，而且穿刺不僅會給新生兒帶來痛苦，還會給患兒家長帶來沉重的經濟負擔，且還會伴隨著靜脈穿刺感染及遠期靜脈營養相關性損傷的風險，因此能夠在安全基礎上盡早及盡快建立全胃腸道營養顯得尤為重要[7]。

本文結果顯示，研究1組達全胃腸喂養時間、恢復至出生體質量時間、胎便排盡時間顯著比研究2組短(P<0.05)；研究1組在喂養不耐受發生率明顯低于研究2組(P<0.05)；研究1組體質量增長速度顯著快于研究2組(P<0.05)；研究1組總有效率明顯高于研究2組(P<0.05)，分析原因：深度水解蛋白奶粉通過酶切水解，使其95%以上的分子量均小于3 000道爾頓，對于消化道發育不成熟及消化酶活性低的新生兒而言，其腸道負荷小，能提高胃動力水平，促進胃腸蠕動，加快胃腸排空，降低腸道滲透壓，加速胃腸轉運，有效降低蛋白質成分抗原性，提高胃腸激素分泌，幫助新生兒恢復正常的排便排氣，且應用方便，其所含的短肽及氨基酸更易被患兒消化吸收，能保證患兒獲得良好的生長發育[8]。且深度水解蛋白奶粉應用過程中無腸外營養反復穿刺的痛苦不適，有利于新生兒情緒穩定，減少哭鬧，減少患兒腹腔積氣積液，有利于新生兒盡快恢復出生時體重，縮短奶液在胃腸道的轉運時間。

綜上所述，深度水解蛋白奶粉可顯著改善新生兒非感染性腹脹臨床癥狀，降低喂養不耐受發生率，患兒恢復快，療效顯著，此方法可廣泛應用于臨床。