神經阻滯麻醉對高齡下肢骨折手術患者麻醉效果及術后并發癥的影響

馮鵬程 張海亮

(1.西咸新區秦漢新城第三醫院麻醉科，陜西 西咸新區 712000；2.延安大學附屬醫院麻醉科，陜西 延安 716000)

高齡人群是下肢骨折的多發人群，且高齡群體機體功能多呈退行性改變，手術治療可能對患者循環系統造成較大影響，增加手術及術后并發癥風險，故選取更為安全有效的麻醉方式極為關鍵[1]。全麻是下肢骨折手術常用麻醉方案，麻醉深度好但對患者圍術期血流動力學及呼吸循環影響較大，在高齡患者中的應用安全性不高[2]。報道稱神經阻滯麻醉對呼吸循環系統的影響相對較小，且借助超聲引導麻醉質量更高[3]。本文分析神經阻滯麻醉對高齡下肢骨折手術患者麻醉效果及術后并發癥的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2018年5月至2020年1月收治的下肢骨折患者92例，隨機分為參照組和研究組，各46例。參照組男21例，女25例，年齡69～82歲，平均年齡(75.69±2.31)歲；致傷類型：跌落傷31例，交通事故傷10例，其他原因致傷5例；骨折類型股骨頸骨折28例，脛腓骨骨折12例，股骨粗隆間骨折6例；ASA分級[4]I級9例，II級28例，III級9例。研究組男20例，女26例，年齡67～83歲，平均年齡(75.74±2.36)歲；致傷類型：跌落傷29例，交通事故傷11例，其他原因致傷6例；骨折類型股骨頸骨折28例，脛腓骨骨折14例，股骨粗隆間骨折4例；ASA分級I級7例，II級29例，III級10例。納入標準：所有患者行影像學檢查確診，均為首次骨折，認知功能正常且無麻醉禁忌癥，患者家屬均知情同意。排除標準：合并呼吸系疾病患者、凝血功能異常患者、合并重要臟器功能障礙患者[5]。兩組患者一般資料無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 參照組實施全麻方案，給予丙泊酚(生產廠家：河北一品制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20093542)2 mg/kg、舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20054172)4 μg/kg、苯磺順阿曲庫銨(上海恒瑞醫藥有限公司，批準文號：國藥準字H20061298)0.15 mg/kg。麻醉誘導完成后放置喉罩并連接麻醉呼吸機，術中給予瑞芬太尼(生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20143314)0.15 μg/kg·min、30 μg/kg·min的丙泊酚靜脈泵注維持，手術結束前5 min停用麻醉藥物。研究組實施全麻復合神經阻滯麻醉，全麻誘導方法同于參照組，超聲引導下實施股神經阻滯，超聲定位后給予0.5%濃度的羅哌卡因(宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20103636)25 mL。

1.3觀察指標 統計兩組拔管時間、蘇醒時間、丙泊酚及瑞芬太尼用量；監測記錄兩組麻醉前(T0)、麻醉后10 min(T1)、手術結束時(T2)及各時刻患者心率(HR)、血氧飽和度(SaO2)、平均動脈壓(MAP)等生命體征；對比兩組運動神經阻滯、感覺神經阻滯起效時間和維持時間；統計兩組術后并發癥發生率。

2 結 果

2.1兩組麻醉相關情況比較 研究組拔管時間、蘇醒時間、丙泊酚及瑞芬太尼用量均優于參照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組麻醉相關情況比較

2.2兩組術中各時刻生命體征比較 兩組T0時刻HR、SaO2、MAP指標水平比較無統計學意義(P>0.05)，研究組T1、T2時刻HR、SaO2、MAP指標明顯優于參照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術中各時刻生命體征比較

2.3兩組麻醉效果比較 參照組運動神經及感覺神經阻滯的起效時間、維持時間明顯優于參照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組麻醉效果比較

2.4兩組術后并發癥情況比較 參照組術后發生譫妄4例，支氣管痙攣5例，低氧血癥1例，并發癥總發生率21.74%；研究組譫妄1例，支氣管痙攣2例，術后并發癥總發生率6.52%。研究組術后并發癥總發生率明顯低于參照組(χ2=4.389，P<0.05)。

3 討 論

外周神經阻滯麻醉通過對神經細胞鈉離子通道的抑制作用阻斷神經興奮與傳導，同全麻相比對呼吸循環的干擾更小[6]。且借助超聲引導下可明確目標神經結構及穿刺針走位，提升了麻醉準確性及阻滯效果[7]。

本文結果顯示，研究組拔管時間及蘇醒時間短于參照組(P<0.05)，丙泊酚及瑞芬太尼用量少于參照組(P<0.05)；研究組T2、T3時刻HR及MAP水平低于參照組(P<0.05)，T1時刻相比整體波動幅度更小，證實復合麻醉對呼吸循環的影響作用更小。研究組運動神經及感覺神經阻滯起效時間短于參照組、維持時間長于參照組(P<0.05)，在阻滯效果方面，超聲引導下羅哌卡因局麻用藥直抵外周神經干附近，局麻用藥精準性更高[8]。研究組術后并發癥總發生率低于參照組(P<0.05)，表明該麻醉方式可阻斷創傷刺激向中樞神經系統的傳導，安全性相對較高[9]。

綜上所述，神經阻滯麻醉用于高齡下肢骨折患者的麻醉效果顯著，可同步提升呼吸循環穩定性并降低術后并發癥風險，阻滯效果好且減少了全麻藥物用量，更具安全價值。