鹽酸舍曲林聯合結構式家庭治療對老年抑郁癥患者生活質量的影響

馮志強 姚明洋 康佳慧

(沈陽市精神衛生中心，遼寧 沈陽 110168)

抑郁癥又稱抑郁障礙，表現為患者單次抑郁發作或反復多次抑郁發作[1]。目前臨床治療老年抑郁癥主要采用選擇性5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑治療，鹽酸舍曲林是一種選擇性5-HT再攝取抑制劑藥物，能有效緩解抑郁癥的相關癥狀如焦慮、狂躁等，臨床治療效果明顯，能有效減輕患者軀體癥狀[2]。結構式家庭治療是改變患者家庭結構的治療模式，將患者家庭系統僵化、模糊的界限變得清晰，從而重建患者家庭互動模式，消除患者不良情緒，改善患者社會心理及認知功能[3]。本文分析鹽酸舍曲林聯合結構式家庭治療對老年抑郁癥患者生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月至2020年3月在我院確診的抑郁癥患者96例為研究對象。按照入組順序編號，單號為對照組48例，男29例，女19例，年齡60～75歲，平均年齡(68.25±1.97)歲，HAMD-17評分25～36分，ADL評分24～30分。雙號48例為觀察組，男25例，女23例，年齡62～75歲，平均年齡(66.39±2.35)歲，HAMD-17評分26～36分，ADL評分26～30分。納入標準：年齡60周歲以上；確認為抑郁癥的老年患者；所有患者均符合ICD-10診斷標準[4]；對研究藥物無過敏反應；患者及家屬均知情同意。排除標準：嚴重肝腎功能不全者；合并伴有其他精神疾病患者；半年之內服用過抗抑郁藥物者；有明顯自殺傾向患者；假性抑郁患者；中途因自身原因退出研究者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組患者均采用鹽酸舍曲林(輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10980141)進行1周基礎治療，嚴格按照鹽酸舍曲林藥物服用說明進行服用，每天早餐后服用1片(50 mg)鹽酸舍曲林，根據患者藥物耐受性調整藥量，每日最大劑量不超過4片(200 mg)，連續服藥8周。觀察組采用鹽酸舍曲林聯合結構式家庭治療，觀察組鹽酸舍曲林用法用量和對照組相同，同時聯合結構式家庭治療，(1)介入和適應：治療師根據患者家庭問題、家庭資源及患者抑郁康復因素結合在一起介入到患者家庭中，囑咐患者及家庭成員應相互尊重、積極回應、鼓勵認可對方不同意見，加強患者的整體家庭觀念。(2)家庭結構：治療師根據患者家庭成員結構建立一個關于家庭結構以及作用模式的假設，鼓勵家庭成員通過良好的溝通方式和對疾病的認知改善患者癥狀發生時的背景環境。(3)強調和互動：治療師的主要任務就是幫助家庭重新強調互動系統，鼓勵家庭成員積極、健康、建設性干預來調整家庭結構，改變家庭原有既定規則。(4)重塑家庭結構：治療師邀請所有家庭成員共同參與談話，對家庭長期存在的問題就行梳理，重塑家庭結構完善是解決家庭問題的根本所在，最終目的就是結合整個家庭形成一個治療系統。

1.3觀察指標及方法 對兩組患者治療前后漢密爾頓抑郁量表(HAMD一17)評分、日常生活能力量表(ADL)評分及治療8周后兩組患者臨床總有效率，行組間比較。

2 結 果

2.1兩組患者治療前后HAMD-17評分比較 兩組患者治療前HAMD-17評分組間差異均無統計學意義(P>0.05)，治療4周后、8周后，兩組患者HAMD-17評分均較治療前下降，且觀察組HAMD-17評分低于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2兩組患者治療前后ADL評分比較 治療前，兩組患者ADL評分組間差異無統計學意義(P>0.05)，治療4周后、8周后，兩組患者ADL評分均較治療前下降，且觀察者患者ADL評分低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后ADL評分比較分，n=48]

2.3兩組患者治療后臨床總有效率比較 治療后，對照組顯效14例(29.17%)，有效22例(45.83%)，無效12例(25.00%)，臨床總有效率為75%；觀察組顯效26例(54.17%)，有效18例(37.50%)，無效4例(8.33%)，臨床總有效率91.67%。觀察組臨床總有效率明顯優于對照組(P<0.05)。

3 討 論

抑郁癥是一種比較常見的心理疾病，臨床主要以軀體癥狀和認知功能障礙為主[5]。由于老年抑郁癥具有反復發作的特點，一般藥物治療后都容易產生耐藥性，單純靠某一類藥物治療效果欠佳[6]。鹽酸舍曲林片主要是治療焦慮癥和抑郁癥，同時對于焦慮引起的失眠，具有較好的治療作用，但是長期使用可能會形成依賴性[8]。結構式家庭治療是20世紀60年代，由薩爾瓦多.米紐欽創建的，以家庭為治療對象，通過對患者家庭進行結構重建，打破家庭固有行為模式，將家庭系統模糊界限變得清晰，協助患者建立個體聯盟，擴大溝通范圍，調整僵化互動模式，最終達到緩解患者臨床癥狀的目的[9]。

本文結果顯示，觀察組患者采用鹽酸舍曲林聯合結構式家庭治療8周后患者HAMD-17評分、ADL評分明顯低于對照組單一采用鹽酸舍曲林治療(P<0.05)；觀察組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。說明觀察組患者抑郁癥癥狀得到明顯改善、患者消極思維得到有效遏制，患者生活質量得到大大提高，更利于患者院后抑郁狀態恢復。

綜上所述，鹽酸舍曲林聯合結構式家庭治療老年抑郁癥患者效果好，抑郁癥狀得到有效消除，生活質量得到大副提高，是適合老年抑郁癥患者治療的有效方案。