體外沖擊波結合常規康復治療對腦卒中后肩手綜合征療效觀察

李力行 趙尚 張浩董 沈潔

(上海市第八人民醫院康復醫學科，上海 200235)

腦卒中患者中每年有65%～82%遺留不同程度的功能障礙[1]，肩手綜合征(SHS)作為腦卒中后偏癱患者中較為常見的并發癥[2]，多采用常規物理治療，在評估方面采用較為主觀的評定量表。本文觀察體外沖擊波聯合常規綜合康復療法對腦卒中后肩手綜合征患者上肢功能及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年1月至2018年12月在我院康復醫學科住院的腦卒中后診斷為肩手綜合征的患者50例。納入標準：符合全國腦血管病會議提出的SHS臨床診斷標準[3]；患者及家屬均知情同意。排除標準：腫瘤患者；心臟起搏器植入術后、出血性疾病、血栓形成患者、妊娠患者等；接受神經阻滯術等手術患者；3 d內有服用非甾體類抗炎藥患者；腦卒中前確診頸椎病、肩周炎等其他疾病有肩痛病史患者。隨機分為實驗組和對照組，各25例。對照組男20例，女5例，平均年齡(61.68±11.91)歲；實驗組男22例，女3例，平均年齡(62.28±13.79)歲。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0．05)。

1.2方法 對照組患者給予良肢位擺放、運動療法及電刺激等常規康復治療，實驗組患者在常規康復治療的同時給予沖擊波治療：使用MP50發散型體外沖擊波治療儀(瑞士Storz Medical公司)給予體外沖擊波治療。首先根據患者情況進行定位，包括肩關節囊周圍(包括肩胛下肌肌腱、肱三頭肌長頭腱、盂肱韌帶、喙肱韌帶等)、肱二頭肌長頭腱及其他局部疼痛部位。沖擊波治療參數：治療探頭直徑一般選取15 mm，治療壓強2.0Bar，每次沖擊2 000～3 000次，頻率5～8Hz，壓力2.0～3.5Bar[4]，根據患者耐受情況進行增減，治療3 d/次。療程均為4周。

1.3觀察指標 采用簡式Fugl-Meyer評分(FMA)評定上肢功能；采用目測評分法(VAS)評估關節疼痛情況；采用Fourier M2上肢力反饋運動控制訓練系統根據患者的完成情況自動生成訓練評分。

2 結 果

2.1兩組患者治療前后VAS評分比較 治療4周后，兩組VAS評分均較治療前有所下降(P<0.01)，且實驗組顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較

2.2兩組患者治療前后Fugl-Meyer評分比較 治療4周后，兩組Fugl-Meyer上肢運動功能評分均呈明顯上升趨勢(P<0.01)，且實驗組顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后FMA評分比較

2.3兩組患者治療前后上肢力反饋運動控制訓練系統評估 治療4周后，兩組評分均較治療前有所下降(P<0.01)，且實驗組顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后上肢力反饋運動控制訓練系統評分比較

3 討 論

目前腦卒中后肩手綜合征常見的治療手段包括：非藥物治療(物理治療[5]、運動治療、針灸[6]等)及藥物治療(糖皮質激素、非甾體類抗炎藥、抗精神病藥、抗抑郁藥[7]、雙磷酸鹽、降鈣素、中藥等)，藥物治療可一定程度改善癥狀，但因其副作用不宜長期使用[8]。而單用非藥物治療的療效不夠理想。而單用非藥物治療的療效不夠理想。本文結果表明，體外沖擊波聯合綜合康復療法對患者上肢關節腫痛、運動功能及生活質量的改善均起到較好的效果，顯著提高了治療有效率。體外沖擊波(ESWT)治療肩手綜合征的優點在于:(1)為非侵入性治療，安全性高；(2)治療時間短，可在門診進行治療；(3)無明顯副作用。體外沖擊波對于肩關節活動度的改善被認為是由于其抗炎作用和抗纖維化作用可以改善肩關節周圍韌帶的囊膜增厚和攣縮，同時抑制多種炎性細胞因子的增加[10]。因此體外沖擊波在腦卒中患者的治療中可明顯降低患者肩痛，提高關節活動度，改善患者生活質量，效果顯著。

上肢力反饋運動控制訓練系統作為一種新型的訓練及評估方式，其系統根據患者的完成情況自動生成訓練評分[12]，本研究采用上肢力反饋運動控制訓練系統結合上述量表作為評估手段，結果更加全面、客觀。

綜上所述，體外沖擊波結合常規康復治療對腦卒中后肩手綜合征患者疼痛的改善及上肢運動功能提升顯著。