前路小切口髖關節置換術治療股骨頸骨折的療效及其對血流動力學的影響研究

李勇

(四川省岳池縣人民醫院骨科，四川 岳池 638300)

股骨頸骨折是臨床最常見的骨折類型，好發于老年人[1]。外側小切口髖關節置換術在股骨頸骨折患者中具有較高的應用率，但該手術方式對患者造成的創傷較大，患者術后恢復時間較長，并且存在較高的并發癥發生率[2]。有研究發現[3]，前路小切口髖關節置換術可以直接在關節的自然解剖間隙中進行手術，在避免損傷髖關節周圍組織方面效果顯著，但其對患者血流動力學是否會產生不利影響尚不明確。因此，本文探討對股骨頸骨折患者采用前路小切口髖關節置管術治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2020年1月本院收治的股骨頸骨折采用髖關節置換術治療的患者86例，按照手術方式分為對照組和研究組，各43例。其中對照組男29例，女14例，年齡60～73歲，平均年齡(68.02±3.14)歲，根據Garden分型顯示：Ⅱ型患者5例、Ⅲ型患者25例、Ⅳ型患者13例；研究組男27例，女16例，年齡62～72歲，平均年齡(67.89±3.25)歲，根據Garden分型顯示：Ⅱ型患者6例、Ⅲ型患者27例、Ⅳ型患者10例。納入標準[4]：所有患者均符合股骨頸骨折的診斷標準，并且經CT和MRI檢查證實；為新鮮骨折且初次行髖關節置換術治療；臨床資料完整；患者知情同意。排除標準[5]：髖臼后存在缺損或伴有股骨畸形、髖關節炎等疾病者；合并肝臟或腎臟等重要臟器病變者；存在凝血功能障礙、感染性疾病或免疫系統疾病者；存在明顯的精神、認知或意識障礙者。兩組患者一般資料比較無統計學意義(P>0.05)。本研究已通過醫院倫理委員會的審批。

1.2方法 對照組采用外側小切口髖關節置管術治療：以大轉子為中心做一10～13 cm長切口，沿其上端切開闊筋膜張肌和臀中肌的前1/3，切口的下端則切開股外側肌；然后外旋股骨，暴露患者的關節囊，切開關節囊后暴露骨折段，行45°截骨，取出患者的股骨頭，同時清除碎骨，去除股骨圓韌帶。隨后采用拉鉤暴露患者的髖臼區域，對其進行打磨，調整患者的前傾角以及外展角，安裝臼杯，并在股骨近端放置直骨撬進行擴髓。最后將股骨柄假體放置在髓腔，安裝股骨頭假體，對患者的髖關節進行復位，檢查關節各方向穩定性，沖洗并留置引流管，逐層縫合闊筋膜和皮膚。研究組采用前路小切口髖關節置管術治療：在患者髂前上棘外側以及下方2 cm處朝Gerdy結節方向做一10 cm手術切口，依次切開患者的皮膚、皮下組織以及闊筋膜，然后鈍性分離患者的闊肌膜張肌筋膜和股直肌，隨后對患者的旋股外側動脈分支進行結扎，暴露患者的關節囊前方的脂肪墊，行45°截骨。之后的操作同對照組一致。

1.3觀察指標 分別于患者手術前和手術后1個月、3個月和6個月采用髖關節Harris評分標準評估患者關節功能的恢復情況[6]；分別于患者手術前、手術中以及手術后測定其心率和收縮壓水平；對比兩組血流動力學指標差異；記錄術后并發癥發生情況。

2 結 果

2.1兩組髖關節功能恢復情況比較 兩組手術前髖關節功能評分對比無明顯差異(P>0.05)；手術后1個月、3個月和6個月，研究組髖關節功能評分優于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組髖關節功能恢復情況比較分，n=43]

2.2兩組血流動力學水平比較 兩組手術前心率和收縮壓水平對比無明顯差異(P>0.05)；手術中和手術后，研究組血流動力學水平優于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血流動力學水平比較分，n=43]

2.3兩組并發癥發生情況比較 術后，對照組發生髖部疼痛2例，切口感染4例，靜脈血栓4例，并發癥發生率23.26%；研究組發生髖部疼痛1例，切口感染2例，并發癥發生率6.98%。研究組并發癥發生率顯著低于對照組(χ2=4.441，P<0.05)。

3 討 論

目前，臨床對于老年股骨頸骨折患者多采用髖關節置換術，然而該方式存在一定的脫位率，且不同的入路方式對患者手術治療效果也會產生不同的影響[7]。

本文結果發現，研究組手術后1個月、3個月和6個月髖關節功能評分均高于對照組(P<0.05)，由此可見，前路小切口相較于外側小切口而言在，更有利于患者術后髖關節功能的恢復。究其原因可以發現，外側小切口手術方式會直接損傷髖關節后軟組織和肌肉，使其髖關節的穩定性下降，增加脫位發生風險的同時，更不利于患者關節功能的恢復[8]。相比之下，前路小切口手術方式不僅不會切斷患者的肌肉組織，更有利于維護周圍軟組織平衡和解剖學的完整性，并且在患者術后無需對其體位多加限制，從而使患者可以及早下床行走或進行功能鍛煉，盡早促進患者髖關節功能的恢復[9]。

本文結果發現，對照組和研究組在手術前心率和收縮壓水平對比基本無明顯差異(P>0.05)，但在手術中和手術后，研究組心率水平高于對照組、收縮壓水平低于對照組(P<0.05)，由此可見，前路小切口手術方式在穩定患者心率，避免收縮壓異常升高方面效果顯著，能夠有效改善患者的血流動力學。推測其原因可能與患者的入路切口有關。前路小切口主要是在股直肌與闊筋膜張間隙進行入路，不會對患者髖關節的穩定結構造成破壞，在保障髖關節軟組織完整性的同時不會對相關肌群造成損傷，尤其是臀中肌，進而有利于患者術后功能的恢復，減少手術出血量，從而避免對患者的血流動力學產生不良影響[10]。本文結果還發現，研究組術后并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)，進一步證實前路小切口髖關節置換術在股骨頸骨折患者治療中的安全性和有效性。

綜上所述，前路小切口髖關節置換術運用于股骨頸骨折患者可以有效促進其髖關節功能的恢復，在減少術后并發癥的出現同時不會對血流動力學產生不良影響，具有較高的治療安全性和有效性，值得臨床推廣實施。