滋陰通絡方聯合針刺治療對中風恢復期偏癱患者整體功能和日常生活能力的影響研究

劉濤濤 王曉燕

(1.榆林市中醫醫院針灸科，陜西 榆林 719000；2.延安市志丹縣人民醫院中醫康復科，陜西 延安 717500)

偏癱是指受損后的腦部血液循環、組織在通過治療后仍存在神經運動功能異常的一組疾病。目前溶栓、抗血小板聚集、抗凝、降纖、保護神經、擴容、康復訓練等治療方式雖可及時有效的救治[1]。傳統中醫醫學將本病歸屬于中風恢復期，主要因風、痰、瘀三種病理因素相互夾雜痹阻血脈所致，治療上需三者協同治療，才能收獲良效[2]。本文探究滋陰通絡方聯合針刺治療對中風恢復期偏癱患者(陰虛血瘀證)整體功能和日常生活能力的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2019年12月在本院確診為中風恢復期偏癱患者(陰虛血瘀證)89例。納入標準：符合中華醫學會神經病學分會腦血管疾病撰寫制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]關于中風恢復期偏癱的中西診斷標準；年齡在49～71周歲，不限性別，本研究使用藥物無過敏史；患者及家屬均知情同意。排除標準[4]：有影響療效判定或其他生理、病理者；研究對象為既往給予中藥治療的中風患者；伴有嚴重臟器系統性疾病。隨機分為L組(n=45)和N組(n=44)。L組男21例，女24例，年齡49～71歲，平均年齡(60.4±10.6)歲，平均體質量(61.04±4.23)kg，入院NIHSS平均評分(11.03±5.01)分。N組男19例，女25例，年齡49～71歲，平均年齡(60.3±10.7)歲，平均體質量(60.98±5.37)kg，NIHSS平均評分(10.47±5.14)分。兩組患者一般資料比較無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 N組給予常規急性腦梗死治療：阿司匹林聯合瑞舒伐他汀，阿司匹林腸溶片(規格：50 mg；批準文號：國藥準字H43021814)100 mg/次/d；瑞舒伐他汀(規格：10 mg：批準文號：國藥準字H20113246)睡前10 mg/次/d。根據患者自身情況配合降壓、降糖等多種藥物。L組在常規治療上給予滋陰通絡加減中藥湯劑聯合針刺治療，滋陰通絡方加減組方包括：麥冬20 g、太子參15 g、赤芍10 g、白芍10 g、牛膝15 g、丹參15 g、地龍15 g、忍冬藤10 g。如偏陰虛重者可加黃芪10 g、白術10 g；如血瘀偏重者可加雞血藤15 g、僵蠶15 g。言語障礙者配以石菖蒲10 g、郁金12 g、遠志6 g；四肢重滯配以杜仲15 g、桑寄生15 g；針灸治療：a針刺取穴：顳三針、肩髑、臂膈、曲池、陽溪、合谷、商陽、梁丘、足三里、豐隆、解溪。作為針刺穴位。b針具選擇：選取0.45*75 mm的毫針；c操作手法：穴位皮膚常規消毒，針刺刺入，得氣后行平補平瀉的提插、捻轉，待通過刺激誘導使得病患處得到經氣后，留針30 min，并配以紅外線照射燈直射； d治療時間：留針30 min，隔日治療，3次/周，共治療2周。

1.3觀察指標 觀察所有患者入院時、治療6個月后各項量表評分：采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評價神經功能損傷情況；Rankin修訂量表(mRS)[5]評估生存質量情況；腦卒中殘損評價表(SIAS)評估患者整體功能情況；采用改良Barthel指數評估日常生活能力；中西臨床治愈率[6]：根據中醫癥候積分、NIHSS評分以及臨床癥狀對兩組患者臨床療效進行判斷。

2 結 果

2.1兩組患者入院、治療6個月后時 NIHSS、mRS、SIAS、改良Barthel指數評分比較 L組與N組入院時NIHSS、mRS評分、SIAS、改良Barthel指數比較均無統計學意義(P>0.05)；治療6個月后L組NIHSS、mRS評分明顯低于N組，SIAS、改良Barthel指數明顯高于N組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者入院、治療6個月后時 NIHSS、mRS、SIAS、改良Barthel指數評分比較分]

2.2兩組患者中西臨床治愈率比較 治療后，L組治愈23例，尚可16例，一般6例，總治療有效率為86.67%；N組治愈17例，尚可16例，一般12例，總治療有效率為72.73%。L組總治療有效率明顯優于N組(X2=6.005，P<0.05)。

3 討 論

陰虛血瘀作為中風恢復期偏癱疾病中最常見的證型，其形成原因多肝風傷陰，陰不足陽有余，與血瘀聯合致內寄相火，加之氣運化功能失常等相關[7]，故本院自擬化滋陰通絡方聯合應用治療本病。方中麥冬滋陰生津、丹參活血痛經、祛瘀止痛。太子參健脾益氣、潤肺生津[8]，赤芍補血涼血，白芍養血調經，三者合用增強健脾、活血之功。牛膝補益肝腎，地龍逐瘀通絡，忍冬藤活絡通經，藥物同用在健脾、疏肝、活血、祛瘀。現代藥理學證實，麥冬具有微循環、抗血栓、抗心肌缺血作用同時，可增加耐缺氧、抗衰老、抗腫瘤功效[9]；丹參具有抗炎、調脂的作用，并在抗動脈粥樣硬化和抗氧化方面尤為顯著[10]。太子參可通過改善中風患者氧化應激狀態、清除體內自由基等恢復神經功能。地龍有擴張血管、抗血栓形成、抗氧化、抗腫瘤的作用[11]。全方緊扣病機，陰虛與血瘀并治、風痰同治，起到了滋陰潛陽、活血通絡的功效。

在諸多中國古籍中均有關于中風偏癱，將其可歸屬于“中風”、“痙證”的范疇。主要病機在于中風日久，損傷陰氣，陰氣不能溫養肌肉筋脈，加之病程中往往虛實夾雜，淤血阻滯。針灸作為能夠讓患者自身微循環和血液流變得到十分明顯改善，也有助于患者腦供血量的上升。本文中針灸選穴遵循身體四肢穴位，針刺肩髃、曲池、手三里、臂膈、曲池、陽溪、合谷、商陽等上肢穴和梁丘、足三里、豐隆、解溪下肢穴位以及顳三針頭部穴位可起到經氣疏通、化瘀解痙，有利于改善患者四肢、頭部血液流通，供氧四肢經絡缺失濡養，瘀血阻滯狀況，恢復和重建四肢血液循環，有助于盈潤枯榮失養的肌膚和筋脈[12]。

本文結果顯示，滋陰通絡方聯合針灸可有效提升偏癱者整體功能評分，提高患者治療后日常生活方式。與路晟等[13]研究結果一致。

綜上所述，自擬滋陰通絡方法中藥湯劑聯合針灸治療中風恢復期偏癱(陰虛血瘀證)患者的療效顯著，且在改善整體功能和恢復日常生活方面存在一定優勢。