初發性甲狀腺功能異常患者血清甲狀腺激素與肌酐、胱抑素CysC的關系研究

羅敬華 李勝彥

(1.西安北車醫院檢驗科，陜西 西安 710086；2.陜西省榮譽軍人康復醫院檢驗科，陜西 華陰 714200)

胱抑素C與肌酐相比評估腎小球濾過率的更敏感性，是人半胱氨酸蛋白酶抑制劑家族成員[1]。原發性甲狀腺功能減退等甲狀腺功能異常病人可同時合并慢性腎臟病，原發性甲減病人腎小球濾過率下降，而肌酐指標顯著增高，甲狀腺功能異常會對胱抑素C、肌酐指標產生影響[2]。本文觀察初發性甲狀腺功能異常患者血清胱抑素CycC、肌酐與甲狀腺激素的關系。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年5月至2020年1月在本院收治的初發性甲狀腺功能異常患者120例，其中甲亢組62例，甲減組58例。甲亢組男32例，女30例，年齡36～60歲，平均年齡(49.2±9.8)歲；甲減組男30例，女28例，年齡36～60歲，平均年齡(49.1±9.7)歲；同期選擇體檢健康者60例為對照組，男31例，女29例，年齡36～60歲，平均年齡(49.0±9.6)歲。納入標準：符合世界衛生組織制定的初發性甲狀腺功能異常的診斷標準[3]；經臨床影像學資料、實驗室檢查、臨床特征確診；患者血壓、肝功能指標正常；患者首次發病、未接受其他治療。排除標準：糖皮質激素治療或正在接受糖皮質激素治療者；腎功能異常；糖尿病史、系統性紅斑狼瘡、甲狀腺手術史、甲狀腺激素替代治療史、甲狀腺結節或囊腫、甲狀腺癌、甲狀腺功能異常；妊娠期、哺乳期女性。3組的一般資料比較無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 全部研究對象晨起采集3 mL空腹靜脈血，離心10 min，2 000 r/min,酶法檢測血清肌酐(Cr)指標，膠乳增強免疫比濁法檢測胱抑素C(CysC)指標，化學發光法檢測游離甲狀腺素(FT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、促甲狀腺激素(TSH)指標。評估三組血清胱抑素CysC、肌酐水平、各項甲狀腺激素水平，評估初發性甲狀腺功能異常患者血清胱抑素、肌酐與甲狀腺激素的關系。

1.3儀器與試劑 日立7180全自動生化分析儀，重慶中元生物技術有限公司生產的提供Cr試劑盒、CysC試劑盒，深圳新產業生物醫學工程股份有限公司生產的Magluml 2000全自動化學發光免疫分析儀及配套試劑盒。

2 結 果

2.1甲亢組、對照組血清胱抑素C、肌酐、甲狀腺激素指標比較 甲亢組的血清Cr、TSH指標顯著低于對照組，而CysC、FT4、FT3指標顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 甲亢組、對照組血清胱抑素C、肌酐、甲狀腺激素指標比較

2.2甲減組、對照組血清胱抑素C、肌酐、甲狀腺激素指標比較 甲減組的血清Cr、TSH指標顯著高于對照組，而CysC、FT4、FT3指標顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 甲減組、對照組血清胱抑素C、肌酐、甲狀腺激素指標比較

2.3初發性甲狀腺功能異常血清胱抑素C、肌酐與甲狀腺激素水平的相關性 初發性甲狀腺功能異常病人血清肌酐與促甲狀腺激素呈正相關(r=0.203，P<0.05)，與FT4、FT3呈負相關(r=-0.120，-0.079，P<0.05)；胱抑素與促甲狀腺激素呈負相關(r=-0.225，P<0.05)，與FT4、FT3呈正相關(r=-0.204，0.277，P<0.05)。

3 討 論

甲狀腺功能異常包括甲狀腺功能減退、甲狀腺功能亢進等情況，研究發現，甲狀腺功能異常病人的腎功能出現不同程度的損傷。本文結果顯示，甲亢組的血清Cr、TSH指標顯著低于對照組，而CysC、FT4、FT3指標顯著高于對照組(P<0.05)；甲減組的血清Cr、TSH指標顯著高于對照組，而CysC、FT4、FT3指標顯著低于對照組(P<0.05)；初發性甲狀腺功能異常病人血清肌酐與促甲狀腺激素呈正相關(r=0.203，P<0.05)，與FT4、FT3呈負相關(r=-0.120，-0.079，P<0.05)；胱抑素與促甲狀腺激素呈負相關(r=-0.225，P<0.05)，與FT4、FT3呈正相關(r=-0.204，0.277，P<0.5)，與侯振江等[4]的研究結果一致，血清胱抑素C、肌酐水平、腎功能與甲狀腺功能失調密切相關[5]。原發性甲狀腺功能減低會降低腎小球濾過率，而腎小球濾過率下降會引發腎血流量下降；同時原發性甲狀腺功能減低會增高血清肌酐水平[6]。而在原發性甲狀腺功能亢進中，胱抑素C水平升高，而肌酐水平降低；本研究發現，初發性甲狀腺功能異常病人血清肌酐與促甲狀腺激素呈正相關，與FT4、FT3呈負相關；胱抑素與促甲狀腺激素呈負相關，與FT4、FT3呈正相關；甲減組的胱抑素水平呈下降趨勢，肌酐水平呈增高趨勢，而甲亢組的胱抑素水平呈增高趨勢，肌酐水平呈下降趨勢[7]；甲減病人的肌酐水平增高主要源于肌肉對于肌酐的釋放含量增高，肌酐清除下降；而甲亢的肌酐水平下降主要源于甲亢是一種高代謝性病變，負氮平衡，增加基礎代謝率，體質量降低，機體肌肉量降低，而肌酐為肌肉磷酸肌酸代謝產物[8]。研究發現，三碘甲狀腺原氨酸可促使胱抑素C細胞分泌量增高，轉化生長因子-β1可促使T3刺激胱抑素C作用增強，同時會促使有核細胞對胱抑素的分泌量[9]；而甲減病人的慢性腎病的發病率更高，損傷腎功能，腎小球濾過率降低，進而引發血清胱抑素水平增高[10]。

綜上所述，初發性甲狀腺功能異常患者的甲狀腺功能指標對肌酐、胱抑素指標產生不同影響，臨床應用胱抑素C、肌酐評估病人的腎功能時，需注意評估患者的甲狀腺功能狀態。