不同血管通路運用于血液透析中的透析充分性及并發癥發生率觀察

權皎潔 蔡東 任瑜 劉佩 石霄瓊 任偉

(1.西安高新醫院腎內科，陜西 西安710000；2.蒲城縣醫院血液凈化科，陜西 渭南715500)

血液透析是臨床腎功能衰竭病患常用的腎臟替代治療方式之一[1]。血管通路是病患實施血液透析的基礎，并且還是構建體外血液循環的重要措施[2]。血管通路狀態可對血液透析效果產生影響，良好的血管通路可提升透析充分性，同時還可避免出現較多并發癥，對改善疾病預后具有積極意義。因此，本文分析血液透析過程中采用不同血管通路在透析充分性和并發癥方面差異。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2020年1月本院接收的實施血液透析治療的病患80例，依據血管通路差異將其分為A組(41例)以及B組(39例)。A組男21例，女20例，平均年齡(55.69±5.11)歲，平均透析時間(3.22±0.52)年；B組男20例，女19例，平均年齡(56.08±5.34)歲；平均透析時間(3.26±0.57)年。納入標準[3]：所有病患均實施血液透析治療；病患及家屬均知情同意。排除標準[4]：機體心腦血管存在嚴重病變者；惡性腫瘤者；存在嚴重的認知功能障礙者；不配合研究者。兩組患者一般資料比較無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 全部病患均予以血液透析治療，將碳酸氫鹽作為透析液，合理控制其血流速度，確保250 mL/min，而透析液流量需維持在500 mL/min，3次/周，4 h/次。予以A組病患自體動靜脈內瘺，通過對病患前臂橈動脈以及頭靜脈實施端側吻合，保障吻合口直徑在6 mm～8 mm之間，在病患腕關節上2 cm～4 cm部位橈動脈與頭靜脈中間位置做一手術切口，并將橈動脈與頭靜脈分離，將頭靜脈遠端進行結扎，斜向切開橈動脈以及頭靜脈側壁，挑選不可吸收縫線實施持續性縫合。予以B組病患帶袖套隧道導管，選擇13.6F導管，導管長度36 cm，通過病患頸內靜脈實施置管，采用Seldinger方法，依據撕脫型擴張導管以及置管方法，確保皮下導管長度為13 cm，袖套與皮膚出口部位需保持2 cm～3 cm，妥善固定導管后使用肝素鹽水進行封管。在實施血液透析治療過程中，若病患出現血栓以及動脈端血流量降低等情況時，可遵醫囑使用尿激酶實施治療，尿激酶使用劑量是10 000 U/mL，并在用藥后半小時將溶解的血凝塊取出。當病患發生導管感染情況時，需立即開展藥物敏感實驗，以便合理選擇抗菌藥物，密切監測病患生命體征，待其體溫恢復正常后及時拔管，避免加重病情。

1.3觀察指標 治療后，分別檢測兩組病患甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、血紅蛋白、血漿清蛋白、C反應蛋白、血清磷以及尿素水平，計算尿素降低率以及尿素清除指數。將尿素清除指數作為判斷透析充分性的指標，于治療前后采集病患血液樣本，并對其腎功能實施檢測，尿素清除指數[5]公式是：-In(R-0.008t)+(4-3.5R)UF/W，其中In代表自然對數，R代表透析后/透析前血尿素氮水平，t代表透析時間，UF代表超濾量，W代表體質量。治療后，持續隨訪3個月，觀察比較并發癥出現情況。

2 結 果

2.1兩組病患治療后臨床指標比較 治療后，兩組病患在甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、血紅蛋白、血漿清蛋白、C反應蛋白、尿素水平以及尿素降低率、尿素清除指數、血清磷方面比較無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1 治療后每組病患臨床指標對比

2.2兩組病患并發癥出現情況比較 A組與B組血栓栓塞發生率依次是19.51%、0.00%；感染發生率依次是0.00%、10.26%。B組病患血栓栓塞低于A組，A組病患感染率低于B組(χ2=8.455，4.426，P<0.05)。

3 討 論

充分透析是指經治療后，可將病患機體內多余水分以及代謝廢物等有效排出體外，達到改善機體水電解質狀態和酸堿平衡的目的，同時對延長病患生存期具有積極意義[6]。李志玲等[7]人認為可將自體動靜脈內瘺作為首要選擇方式，對于無法進行自體動靜脈內瘺穿刺的病患，可選擇帶袖套隧道導管進行治療，從而提升治療效果。

本文結果顯示，A組以及B組病患透析充分性比較無明顯差異(P>0.05)。并且，在血栓栓塞率方面，B組低于A組；在感染率方面，A組低于B組(P<0.05)。分析原因可知，自體動靜脈內瘺主要是指通過手術在皮下將距離相近的某一動脈和淺表靜脈血管聯通，人工形成體內動靜脈直通管道，目的在于一方面利用表淺靜脈便于穿刺的特點，另一方面還可通過動脈直接供血，使表淺靜脈血流量增大，從而達到治療需要[8]。自體動靜脈內瘺具有以下幾點優勢：狹窄出現率低；血栓形成率低；可反復穿刺以及自行愈合，感染發生率低；并發癥少，使用壽命長[9]。但是對于伴有周圍血管疾病以及糖尿病的病患而言，由于其血管管徑狹窄，一定程度上增加動靜脈內瘺穿刺難度，并且還有部分病患存在內瘺不成熟等問題，因此還需找尋其他血管通路方式[10]。帶袖套隧道導管可在多個部位進行置管，同時還可維持病患血流動力學平穩，無需進行穿刺，因此血栓栓塞率較低，但是同樣存在一定感染風險，因此在置管后需及時進行抗感染治療，從而降低其感染率[11]。

綜上，當前臨床常用的兩種血管通路在透析充分性方面效果相當，但綜合考慮其并發癥，推薦首選自體動靜脈內瘺。