碘-131治療分化型甲狀腺癌骨轉移的臨床效果及影響因素研究

史璐 韓愛平

(西安國際醫學中心醫院，陜西 西安 710100)

甲狀腺癌是起源于甲狀腺濾泡上皮的惡性腫瘤，而分化型甲狀腺癌約占甲狀腺癌的90%左右，包括濾泡狀、乳頭狀甲狀腺癌。大多數甲狀腺癌生存率約為90%，臨床預后較佳[1]。但約有15%～19%的濾泡狀甲狀腺癌、4%～8%乳頭狀甲狀腺癌出現血行轉移，出現骨轉移及肺轉移[2]。目前一期多進行手術切除轉移灶、原發灶，同時予以激素、放射性核素代替抑制治療。本文觀察分化型甲狀腺癌骨轉移進行碘-131治療的臨床效果及其影響因素分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年2月至2020年10月在本院接受診治的分化型甲狀腺癌骨轉移患者80例，年齡25～76歲，平均年齡(46.2±3.1)歲，其中女47例，男33例；合并其他部位轉移者42例，包括肺轉移30例，頸部淋巴結轉移12例。手術方式：41例甲狀腺次全切除術，39例甲狀腺全切除術；病理類型：濾泡狀癌22例，乳頭狀癌20例，混合型癌38例。納入標準：符合世界衛生組織制定的分化型甲狀腺癌骨轉移的診斷標準[3]；經病理檢查、臨床影像學資料、臨床特征確診。排除標準：骨退行性病變、病例資料缺失者、服用其他含碘藥物、陳舊性骨折者、妊娠期、哺乳期女性。患者均知情同意，本院醫學倫理委員會審批通過本研究。

1.2方法 對全部研究對象進行手術切除甲狀腺癌治療，予以碘-131治療，治療前1個月予以低碘飲食，予以常規全身骨掃描、血清游離甲狀腺素、游離三碘甲腺原氨酸、血常規等檢查。服用131碘口服液，空腹服用，首次服用劑量為3.7～4.81GBq，按照病人的治療反應和病情狀態第二次服用131碘，服用劑量巍峨5.55～7.40GBq，飯后2 h服用，按照病人的臨床治療效果服用2～4次，4～6個月連續間隔治療，131碘累計劑量為14.80～34.41GBq。評估治療后的臨床效果；對全部研究對象的臨床資料進行回顧性分析，包括病人年齡、性別、病理類型、轉移病灶、癌組織中血管內皮生長因子(VEGF)陽性表達情況。評估分化型甲狀腺癌骨轉移治療效果的影響因素分析。

1.3藥物 碘[131I]化鈉口服溶液(生產企業：原子高科股份有限公司；國藥準字：H10960247)。

1.4評估標準 有效：患者無骨痛，影像學檢查轉移灶減少、縮小或消失，血清甲狀腺球蛋白(Tg)指標降低超過25%以上；無效：患者骨痛無緩解或加重，對睡眠產生嚴重影響，影像學資料顯示出現新的轉移灶，或轉移灶增多、增大、無顯著改變，血清Tg指標升高或降低幅度低于25%[4]。

1.5統計學方法 采用SPSS21.0軟件系統分析處理數據，計數資料為χ2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。對分化型甲狀腺癌骨轉移經碘131治療的臨床效果的相關因素Logistic回歸分析，自變量為病人的臨床資料，因變量為分化型甲狀腺癌骨轉移經碘131治療有效率，亞變量予以多分類變量設置，逐步回歸篩選變量的標準為P<0.05。

2 結 果

2.1臨床效果分析 80例分化型甲狀腺癌骨轉移患者，經碘131治療后，有效65例，有效率為81.3%。

2.2分化型甲狀腺癌骨轉移治療效果的影響因素分析 分化型甲狀腺骨轉移的治療效果與病人的癌組織中血管內皮生長因子(VEGF)陽性情況、轉移病灶、病理類型、年齡等因素密切相關，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1、表2。

表1 分化型甲狀腺癌骨轉移治療效果的影響因素分析

表2 影響分化型甲狀腺癌骨轉移治療效果的影響因素的Logistic回歸分析

3 討 論

本文結果顯示，80例分化型甲狀腺癌骨轉移患者，經碘131治療后，有效65例，有效率為81.3%。分化型甲狀腺骨轉移的治療效果與病人的癌組織中血管內皮生長因子(VEGF)陽性情況、轉移病灶、病理類型、年齡等因素密切相關，差異有統計學意義(P<0.05)，甲狀腺對甲狀腺激素合成的主要原料為碘元素，碘131化鈉可濃聚在甲狀腺濾泡上皮表面，甲狀腺激素合成及攝取量與甲狀腺功能密切相關[5]。適用于甲狀腺癌切除后轉移病灶的治療，機體吸收碘131后進入血液內，甲狀腺攝取10%～25%[6]，血液內的碘化物可與甲狀腺內的碘化物自由交換，大多數碘在甲狀腺內參與合成甲狀腺素，對病灶進行清除或抑制，進而促使患者的生存率提高，腫瘤復發率減低[7]。

本文結果發現，分化型甲狀腺癌骨轉移進行術后碘-131治療的臨床效果與患者的年齡、病理類型、合并其他轉移病灶、VEGF陽性等因素密切相關。本文結果還發現，年齡≥60歲者多合并基礎疾病，機體免疫功能較差，器官組織功能退化衰老，治療后臨床效果較差[8]。而當腫瘤為混合型病理類型、合并其他轉移病灶時，患者治療有效率明顯減低，預后較差[9]。而血管內皮生長因子(VEGF)是血管內皮細胞特異性生長因子，血管內皮細胞生長因子指標與腫瘤對臨近組織器官的侵襲、轉移灶的生長進展、腫瘤轉移密切相關[10]。血管內皮生長因子又稱血管通透因子，是一種促血管內皮高度特異性細胞生長因子，可促進血管生成、增殖、遷移、細胞外基質變形、增加血管的通透性等功能[11]。VEGF可出現特異性有絲分裂原，促進腫瘤血管內皮細胞的生長，誘導其快速增殖；在低氧內環境下，VEGF可結合內皮細胞膜等的VEGF受體，導致機體自身磷酸化，進而對有絲分裂原活化蛋白激酶進行激活，引發VEGF有絲分裂原特性，誘導腫瘤內皮細胞的增殖[12]。本研究發現，VEGF陽性腫瘤術后患者經碘-131治療后臨床有效率降低。

綜上所述，分化型甲狀腺癌骨轉移病人進行碘-131治療，臨床效果確切，臨床效果與癌組織中血管內皮生長因子(VEGF)陽性表達、是否合并其他部位轉移、病理類型、年齡等因素密切相關。