磷酸肌酸鈉對小兒病毒性心肌炎的治療效果與對心肌酶、肌鈣蛋白水平的影響研究

孫瀟 石立慧 王穎

(營口市中心醫院兒科,遼寧 營口 115003)

病毒性心肌炎(VMC)是臨床較為常見的疾病，主要由病毒感染所致，病理表現為心肌局灶性或彌漫性炎性改變，引起心肌變性、壞死，尤其在兒童群體中較為常見[1]。本文研究病毒性心肌炎患兒采用磷酸肌酸鈉治療的臨床效果，分析其對患兒心肌酶、肌鈣蛋白I(cTnI)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年12月至2020年10月期間我院收治的病毒性心肌炎患兒90例，本研究經我院醫學倫理委員會批準通過。隨機分為對照組和實驗組，各45例。對照組中男患兒24例，女患兒21例，年齡3～11歲，平均年齡(6.4±1.2)歲，病程1～4個月，平均病程(2.2±0.4)個月。研究組中男患兒25例，女患兒20例，年齡2～12歲，平均年齡(6.8±1.5)歲。病程1～5個月，平均病程(2.6±0.5)個月。納入標準：經檢查和診斷符合《小兒病毒性心肌炎診斷標準(1996年版)》[4]中對病毒性心肌炎診斷標準的患兒；患兒年齡不超過14歲；患兒家屬知情同意。排除標準：有先天性心臟病的患兒；合并心、肺、腎等重要器官損傷的患兒；智力低下、精神異常等無法配合研究的患兒；同時參與其他研究的患兒。兩組患兒一般資料比較無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組患兒給予常規內科治療，包括靜脈滴注維生素C(河南同源制藥有限公司 規格：2 mL:0.1 g 批號：國藥準字H41021877)、果糖二磷酸鈉(廣東宏遠集團藥業有限公司 規格：50 mL/瓶 批號：國藥準字H10950234)、利巴韋林(濟南利民制藥有限責任公司 規格：1 mL:0.1 g 批號：國藥準字H19993263)等抗病毒治療，必要時可給予潑尼松(天津天藥藥業股份有限公司 規格：批號：5 mg*100片 國藥準字H12020689)治療。實驗組患兒在上述基礎上加用磷酸肌酸鈉(海口奇力制藥股份有限公司 規格：1 g/瓶 批號：國藥準字H20053430)溶于250 mL 0.9%氯化鈉注射液進行靜脈滴注，10歲及以內患兒0.5 g/d，10歲以上患兒1 g/d。兩組患兒均治療兩周。

1.3觀察指標[5]觀察兩組患兒治療效果、心肌酶水平[血清肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、谷草轉氨酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)以及羥丁酸脫氫酶(HBDH)]、肌鈣蛋白I(cTnI)水平以及不良反應情況。

2 結 果

2.1兩組患兒治療效果對比 治療后，對照組顯效19例，有效16例，無效10例，總有效率77.78%；實驗組顯效28例，有效14例，無效3例，總有效率93.33%。實驗組治療總有效率顯著高于對照組(χ2=4.406，P<0.05)。

2.2兩組患兒心肌酶及cTnI水平對比 治療前兩組患兒心肌酶各指標水平以及cTnI水平對比差異無統計學意義(P>0.05)；治療后實驗組CK、CK-MB、AST、LDH、HBDH以及cTnI水平均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒心肌酶及cTnI水平對比

2.3兩組患兒不良反應情況對比 治療后，對照組發生局部瘙癢、惡心嘔吐各1例，不良反應發生率4.44%；實驗組發生皮疹、局部瘙癢、惡心嘔吐各1例，不良反應發生率6.67%。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(χ2=0.212，P>0.05)。

3 討 論

VMC是常見心血管疾病之一，目前臨床上無特效治療，往往采用營養心肌、抗病毒等方式治療，減少心肌損傷，但效果并不理想[6]。磷酸肌酸鈉是一種高能磷酸化合物，可對缺血心肌起到保護作用，在體內通過將二磷酸腺苷轉化為ATP來維持心肌細胞的供能，促進心肌細胞膜的穩定和恢復[7]。

本文結果顯示，實驗組患兒治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，說明磷酸肌酸鈉對病毒性心肌炎患兒治療效果更好。這是由于磷酸肌酸鈉能抑制機體內的溶血酯酶，減少氧自由基的合成，從而大大減少氧化反應對心肌細胞的損傷，起到保護心肌細胞的作用，恢復心肌細胞功能和代謝[8]。

心肌酶是評估心肌細胞損傷的重要指標，而cTnI是常見的心肌標志物，尤其對病毒性心肌炎的診斷敏感度、特異度較高，對患者的預后具有較大預測價值[10]。本文還結果顯示，實驗組心肌酶各指標以及cTnI水平明顯低于對照組(P<0.05)，表明通過磷酸肌酸鈉能有效修復心肌細胞損傷，減少心肌酶和cTnI進入血液，從而降低進入血液中的心肌酶和cTnI水平。這是由于磷酸肌酸鈉能減少膜磷脂的降解產物，保持細胞膜的完整，從而阻止心肌酶和cTnI透過細胞膜進入血液。且能維持心肌細胞處于高能磷酸水平，加快心肌收縮的恢復，減少心律失常的發生[11]。最終在觀察兩組患兒不良反應時發現，兩組患兒不良反應發生率并無差異，表明磷酸肌酸鈉安全性較高，適合兒童使用。

綜上所述，病毒性心肌炎患兒采用磷酸肌酸鈉治療效果較佳，能顯著降低心肌酶和肌鈣蛋白水平，不良反應發生率低，安全有可靠，值得臨床應用及推廣。