64排螺旋CT和普通X線在脛骨平臺骨折診斷價值比較

王永 胡小紅

(1.榆林市第一醫院骨科，陜西 榆林 718000;2.通用環球西安西航醫院影像科，陜西 西安 7100210)

脛骨平臺骨折是一種臨床常見的下肢骨折，大部分患者是由于從高空墜落或者外界直接暴力，導致脛骨與股骨下端發生骨折，影響患者的運動功能[1]。過去檢查骨折位置，臨床上多使用X線，X 線簡單、經濟。但脛骨平臺解剖結構十分復雜，對于脛骨平臺位置骨折，X 線難以全面反映關節面損傷狀況，可能出現漏診的情況[2]。隨著多層螺旋 CT 的發展，脛骨平臺骨折診斷逐漸廣泛應用CT檢查。CT檢查可以立體反映骨折的各種形態，提高關節密度分辨力。本文探究64排螺旋CT和普通X線對脛骨平臺骨折的診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2018年1月至2019年12月收治的脛骨平臺骨折患者100例。隨機分成觀察組和對照組，各50例。觀察組中男36例，女14例，年齡20～65歲，平均年齡(45.3±5.7)歲，其中重物砸傷9例，運動傷12例，高空墜落8例，交通事故傷21例。對照組中男37例，女13例，年齡21～66歲，平均年齡(45.6±5.30)歲，其中重物砸傷8例，運動傷13例，高空墜落7例，交通事故傷22例。納入標準：外傷病史明確，經過確診，符合影像學和病理學標準；損傷至入院時間為7 d以內；患者知情同意；入院前未接受其他手術治療。排除標準：合并嚴重的其他器官功能衰竭征象者；合并血管神經等相關嚴重并發癥者；有精神疾病者；臨床資料不全者。兩組患者的一般資料無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 所有患者分別進行64排螺旋CT和普通X線檢查。(1)X 線檢查：使用X 線機，患者取仰臥位，檢查膝關節正位、側位。掃描參數：電流500 mA，電壓50～70kV，25 mS，影像歸檔、通信系統存儲圖片。(2)64 排螺旋 CT檢查：患者取仰臥位。使用飛利浦Brilliance 64 排螺旋 CT 機。掃描參數：層厚0.5 mm，層距 0.5 mm，電流120～280 mA，電壓 120kV。以膝關節為中心，掃描從脛骨上端至股骨下段。骨皮質受損程度、骨小梁重點觀察。向工作站傳輸數據。軟組織窗寬 200～400HU，骨算法窗寬 1500～2500HU。實施骨算法、軟組織算法等重建。進行多平面重建、最大密度投影、容積重建等處理。均由兩位副主任醫師進行讀片。

1.3觀察指標 診斷金標準為手術時觀察到的結果，評價 X線、CT 檢查結果。比較兩種檢查方法的Schatzker 分型準確性；比較兩種檢查方法的錯位程度檢出率；觀察比較兩種檢查方法的塌陷程度檢出率。

2 結 果

2.1兩種檢查方法 Schatzker 分型準確性比較 脛骨平臺骨折患者應用CT檢查的Schatzker 分型Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型準確率，明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩種檢查方法 Schatzker 分型準確性比較[n(%)，n=100]

2.2兩種檢查方法錯位程度檢出率比較 應用CT檢查脛骨平臺骨折患者錯位程度0級檢出率明顯低于X線檢查(P<0.05)，Ⅰ級、Ⅱ級的檢出率，明顯高于X線(P<0.05)，見表2。

表2 兩種檢查方法錯位程度檢出率比較[n(%)，n=100]

2.3兩種檢查方法塌陷程度檢出率比較 應用CT檢查脛骨平臺骨折患者塌陷程度0級檢出率明顯低于X線檢查(P<0.05)，Ⅰ級檢出率高于X線檢查(P<0.05)，見表3。

表3 兩種檢查方法塌陷程度檢出率比較[n(%)，n=100]

3 討 論

目前，臨床診斷骨折的常規方法是X線平片檢查。但對于復雜的脛骨平臺關節面受損情況，X 線片重疊二維圖像不能全面反映。不能有效對關節面塌陷、細微的骨折顯影，影響分型的準確性，可能出現漏診問題[3]。64 排螺旋 CT可以多角度觀察脛骨平臺骨折，為臨床治療提供有效的參考。

本文結果顯示，脛骨平臺骨折患者應用CT檢查的Schatzker 分型Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型準確率明顯高于對照組(P<0.05)。并且在應用CT檢查脛骨平臺骨折患者錯位程度、塌陷程度中，比普通X 線更具有明顯的優勢。與林偉欣[4]、劉小龍[5]研究結果一致。

X線片很難清晰顯示標準的解剖體位圖像，影響診斷的準確性。關節面塌陷、骨折細節等，X 線片檢查也存在局限性，無法多層次掃描觀察，只能提供二維圖像，對分型的準確性造成影響[6]。相比X線檢查，64 排螺旋 CT具有明顯的優勢。64排螺旋 CT檢查可以獲得清晰的三維圖像，利用VR 重建法等強大的后處理技術提供全面的信息。應用64 排螺旋 CT，能夠俯視脛骨平臺關節面，清晰顯示關節間隙，沿任一軸線任意旋轉顯示。在三維重建基礎上，VR 重建法可以進行透明化，對內部信息、表淺信息都可以清晰顯示，可以了解細節情況，比如關節面塌陷、骨折等，能夠整體切割處理，以及解體處理關節圖像[7]。MIP 重建圖像中，對同一掃描層面的骨折線完整走向，也通過骨與軟組織的密度差，從而清晰顯示。MPR 重建法可以改變層厚和角度，從而了解碎骨片的位置、大小、骨片，骨折線的細微狀態，顯示關節的對合關系，準確診斷輕微塌陷骨折、裂紋骨折。64 排螺旋 CT空間分辨率更高，可以一次掃描獲得64層圖像信息，掃描速度快。

綜上，X 線檢查診斷脛骨平臺骨折雖然簡便、經濟，但分型的準確性有一定的局限，64排螺旋 CT比X 線檢查優勢明顯，可以有效提高脛骨平臺骨折的診斷準確性，促進患者的治療。