達格列凈對正常體質量2型糖尿病患者體質量及血壓的影響

徐晶 王丹 馬麗芬

(1.寶雞市中心醫院內分泌科，陜西 寶雞 721000；2.西安國際醫學中心醫院內分泌科，陜西 西安 710100)

糖尿病是以機體中的蛋白質、水電解質、糖分、脂肪等的代謝情況出現異常的一種終身性疾病，若患者的血糖長時間處于較高的水平，會造成多種嚴重的并發癥，不利于其身心健康[1]。2型糖尿病在所有糖尿病患者中高達90 %～95 %，主要是β細胞的功能出現障礙和胰島素抵抗所引起。達格列凈可以減少腎臟對葡萄糖的重吸收，增加尿糖的排出，其產生降糖效果的同時兼有減輕體重的效果，因而受到人們的廣泛關注[2]。多項研究表明，達格列凈能降低肥胖2型糖尿病患者的血壓、血糖和血脂，改善胰島素抵抗，使患者的胰島功能得到改善[3]。因此，本研究創新性地分析了達格列凈對正常體質量2型糖尿病患者體重及血壓的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年2月至2019年11月我院收治的67例2型糖尿病患者，體質量指數均小于25 kg /m2，納入標準：均符合相關的診斷標準[4]，患者均知情同意。排除標準：患有自身基礎疾病或服用藥物影響血糖檢測者； 患有惡性腫瘤、嚴重的肝、心、腎疾病，自身免疫性疾病者； 1 型糖尿病患者；合并有糖尿病嚴重的急慢性并發癥者。隨機分為兩組。觀察組33例，男19例，女14例；年齡36～81歲，平均年齡(50.47±14.32)歲；病程4～15年，平均病程(11.59±1.14)年；體質量指數19 ～ 24 kg/m2，平均體質量指數(22.37±1.36)kg/m2。對照組34例，男18例，女16例；年齡36～81歲，平均年齡(51.24±13.89)歲；病程4～15年，平均病程(10.73±1.09)年；體質量指數19 ～ 24 kg/m2，平均體質量指數(22.25±1.14)kg/m2。兩組患者一般資料無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組在3餐前15 min皮下注射0.3 U/kg的甘舒霖30R。觀察組聯用達格列凈片(AstraZeneca Pharmaceuticals LP，國藥準字：J20170040，10 mg)，1次/d，劑量為10 mg，在晨間口服。均治療1個月。

1.3觀察指標 比較兩組患者療效[4]；比較兩組的空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(Hb A1c)和餐后2 h 血糖(2 h PG)；比較兩組的體質量指數以及體質量；比較兩組的舒張壓、脈壓差及收縮壓。

2 結 果

2.1兩組臨床療效對比 治療后，觀察組顯效17例，有效14例，無效2例，治療總有效率93.94%；對照組顯效13例，有效10例，無效11例，治療總有效率67.65%。觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。

2.2兩組血糖指標對比 兩組治療后的FBG、Hb A1c和2 h PG均明顯降低(P<0.05)，觀察組更低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血糖指標對比

2.3兩組體質量指數以及體質量對比 兩組治療前后的體質量指數以及體質量無明顯差異(P>0.05)，治療后，觀察組的體質量指數以及體質量明顯降低(P<0.05)，且觀察組的體質量指數以及體質量明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組體質量指數以及體質量對比

2.4兩組的舒張壓、脈壓差及收縮壓對比 治療后，兩組的舒張壓、脈壓差及收縮壓都明顯降低(P<0.05)，觀察組的舒張壓、脈壓差及收縮壓明顯更低(P<0.05)，見表3。

表3 兩組的舒張壓、脈壓差及收縮壓對比

3 討 論

當前認為，2型糖尿病的發病機制為胰島素分泌受損、胰島素抵抗、胰高血糖素的分泌增多、腸促胰素反應出現降低、肝糖的生成增多、脂解的作用增強、肌肉組織攝取葡萄糖的量降低、腎葡萄糖的重吸收明顯增加、神經遞質的功能出現障礙等八重奏[5]。但是，隨著患者病程的延長，胰島β細胞的功能不斷降低，使胰島素的用量日益增加，高胰島素血癥以及胰島素抵抗常常同時存在，使其血糖控制效果較差。達格列凈是一種SGLT2抑制劑，可以顯著的抑制體內腎小管對于葡萄糖的重吸收，促進葡萄糖在病人尿液中的排泄，從而降低血糖[6]。而且達格列凈的降糖作用機制并不依賴于胰島素[7]。

本文結果發現，觀察組的FBG、Hb A1c和2 h PG明顯更低(P<0.05)；表明達格列凈可以有效控制正常體質量2型糖尿病患者的血糖。達格列凈的降糖作用主要是通過使葡萄糖在機體內的腎臟血液回流中的重吸收受到明顯的抑制，且從尿液中排出，發揮降低血糖效果。

本文結果還發現，治療后，觀察組的體質量指數以及體質量明顯降低(P<0.05)，且觀察組的體質量指數以及體質量明顯低于對照組(P<0.05)；治療后，兩組的舒張壓、脈壓差及收縮壓都明顯降低(P<0.05)，觀察組的舒張壓、脈壓差及收縮壓明顯更低(P<0.05)。表明達格列凈可以明顯降低正常體質量2型糖尿病患者的體重及血壓。分析其原因，達格列凈對血壓的影響可能與達格列凈所產生的滲透性利尿效果相關，但是長時間應用產生的降壓機制目前尚未明確；達格列凈對體質量指數以及體質量方面的影響可能是達格列凈可以促進尿糖的排出，明顯降低血容量，長時間應用產生的體質量降低可能與患者機體內的脂肪的消耗相關。

綜上所述，達格列凈不僅能有效控制正常體質量2型糖尿病患者的血糖，還能明顯降低體重及血壓，值得推廣。