腦卒中患者阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與腦梗死復發的關系研究

薛世民 董錦華 姬改娜 郝娥娥 高曉嶸

(1.榆林市第二醫院呼吸內科，陜西 榆林 719000 ；2.延安大學附屬醫院神經內科，陜西 延安 716000)

腦卒中主要是因腦部供血動脈發生狹窄或閉塞，導致腦部血液供應不足，進而出現腦組織壞死的一種疾病，屬于臨床較為常見的腦卒中類型[1]。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)屬于較為嚴重的一種疾病，是指各種原因導致睡眠狀態下反復出現呼吸暫停和(或)低通氣、高碳酸血癥、睡眠中斷，從而引發機體一系列病理生理改變的臨床綜合征[2]。有證據表明腦卒中與OSAHS相關，腦卒中患者50%以上存在OSAHS[3]。本研究對比合并不同程度OSAHS的腦卒中患者復發情況。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2017年5月至2019年5月所收治腦卒中患者96例，經過本院倫理委員會批準，根據患者疾病將其分為單純腦卒中患者27例、腦卒中合并OSAHS輕度患者24例、腦卒中合并OSAHS中度患者25例、腦卒中合并OSAHS重度患者20例。單純腦卒中患者中男14例，女13例，平均年齡(59.56±5.71)歲，平均體質指數(23.63±1.25)kg/m2；腦卒中合并OSAHS輕度患者中男12例，女12例，平均年齡(59.63±5.62)歲，平均體質指數(23.57±1.27)kg/m2；腦卒中合并OSAHS中度患者中男12例，女13例，平均年齡(59.47±5.65)歲，平均體質指數(23.54±1.31)kg/m2；腦卒中合并OSAHS重度患者中男11例，女9例，平均年齡(59.67±5.73)歲，平均體質指數(23.65±1.22)kg/m2。納入標準：患者基礎信息完整，參與整個實驗步驟；患者知情同意，且依從性較高；均符合《各類腦血管病診斷要點》[4]中疾病的臨床診斷標準，并經過CT、MRI等檢查確診。排除標準：存在出血性疾病、神經疾病、精神障礙及其他嚴重性疾病者；認知功能異常者；中途因各種原因退出者。4組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 根據患者有無OSAHS以及嚴重程度將患者分為4組，輕度為呼吸暫停低通氣指數5～15次，動脈血氧飽和度85%～90%；中度呼吸暫停低通氣指數15～30次，動脈血氧飽和度80%～85%，重度呼吸暫停低通氣指數>30次，動脈血氧飽和度<80%[5]。

1.3觀察指標 對比不同研究對象1年內腦梗死復發情況，并探討OSAHS與腦梗死復發的相關性。

2 結 果

2.14組患者復發率對比 腦卒中合并OSAHS輕度、中度、重度患者復發率顯著較高于單純腦卒中患者(P<0.05)，見表1。

表1 4組患者復發率對比[n(%)]

2.24組患者相關性 經Pearson檢驗后發現，OSAHS與腦梗死復發呈顯著正相關(r=0.527,P<0.01)，OSAHS程度越重，腦梗死復發越高，見表2。

3 討 論

目前臨床認為腦卒中的發生機制可能與不良生活習慣、年齡、遺傳、血管性危險因素或者其他疾病等息息相關，使患者出現一過性或者永久性的腦功能障礙，直接影響患者的日常生活與工作[6]。有研究顯示[7]，OSAHS可影響缺血性卒中患者神經功能缺損、日常生活能力、殘障程度的恢復，且影響程度與OSAHS嚴重度有關。本文結果表明，腦卒中合并OSAHS輕度、中度、重度患者復發率顯著較高于單純腦卒中患者(P<0.05)，經Pearson檢驗后發現，OSAHS與腦梗死復發呈顯著正相關(P<0.05)，OSAHS程度越重，腦梗死復發越高，分析原因：有證據顯示[8]：中重度OASHS患者有明顯左心室結構異常改變，其舒縮功能嚴重下降，且與OASHS病程呈正相關。此外有研究顯示中重度OSAHS患者頸動脈內膜中層厚度(CIMT)、血漿白細胞介素-6(IL-6)及超敏C反應蛋白(hsCRP)水平明顯增加，CIMT與炎癥因子及睡眠呼吸監測指標密切相關，提示低氧血癥的嚴重程度可能導致OSAHS患者炎癥因子增加及動脈粥樣硬化的發生。OSAHS患者睡眠時反復出現呼吸暫停，造成低氧血癥，導致呼吸暫停期間急性血流動力學改變，血中碳酸升高，腦血流量的減少，從而內皮功能受損、炎癥反應、氧化應激、腦血容量下降、高血壓等機制促使腦卒中的發生和復發。OSAHS病情嚴重程度與多種疾病發生風險有相關[9]。炎癥反應中的一些因子不僅與冠心病有關，也與無癥狀腦梗死損傷的發生有關，進一步解釋了OSAHS促發卒中的病理生理機制。

綜上所述，OSAHS與腦梗死復發存在顯著聯系，患者一旦發生OSAHS，需進行及時有效的治療與密切監測。