二甲雙胍聯合西格列汀對T2DM患者療效及腎功能的影響

楊青娟 張曉玲 張梅

(1.陜西省渭南市澄城縣醫院內五科，陜西 渭南 715200；2.漢陰縣人民醫院內二科，陜西 安康 725100；3.岐山縣醫院內分泌科，陜西 寶雞 722400)

2型糖尿病(T2DM)又叫成人發病型糖尿病，占糖尿病患者90%以上，其患者的發病時間常常在35～40歲之后[1]，其臨床特征為高血糖，應早發現、早治療，以對患者的血糖水平進行及早控制[2]。二甲雙胍是一種常見的降糖藥物，而其單獨治療患者療效不佳。因此，本文分析二甲雙胍聯合西格列汀對T2DM患者療效及對患者腎功能指標的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年11月至2019年11月我院收治的T2DM患者86例，隨機分為對照組和觀察組。對照組(n=40)，男20例，女20例；年齡26～63歲，平均年齡(48.64±6.82)歲，病程(4.27±2.25)年。觀察組(n=46)，男26例，女20例；年齡27～62歲，平均年齡(49.71±6.79)歲，病程(4.31±2.26)年。納入標準：所有患者均符合《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》[3]中對2型糖尿病的診斷標準；年齡18～75歲，性別不限；無酗酒史；具有正常的認知功能，并且尊醫遵護依從性良好；知情同意。排除標準：有惡性腫瘤、肢體障礙、嚴重心、腎、肝等臟器等疾病；入組前1個月其他采用藥物進行治療者；對本次試驗藥物不耐受或過敏者；臨床資料收集不全者。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組患者采用二甲雙胍治療，觀察組患者采用二甲雙胍聯合西格列汀治療。(1)對照組生活方式干預治療：所有患者均行糖尿病健康宣教，對照組患者需被控制食鹽的攝入量，5～6 g/d，要少吃富含膽固醇含量以及過于油膩的食物，同時在生活方面一定要有規律，要堅持鍛煉身體，注意控制體質量，定期進行心理疏導，減少患者負面情緒的產生[4]。同時給予患者二甲雙胍，購自中美上海施貴寶制藥有限公司，規格為0.5 g，0.5 g/次，3次/d，在餐前20 min服用。(2)觀察組主動運動治療：觀察組患者在對照組基礎上口服西格列汀(MSD Pharma (Singapore) Pte. Ltd(杭州默沙東制藥有限公司)、藥物準字號B14202829174，規格:50 mg/850 mg 7s*4板)100 mg，1次/d[5]。

1.3觀察指標 對比兩組患者治療前后均行臨床參數(FBG、2 hPG、HbA1c、HOMA-IR、TG、TC、BMI)；對比兩組患者的腎功能指標(MAU、BUN、Cr)；對比兩組的臨床療效[5]。

2 結 果

2.1兩組患者治療前后各項臨床指標比較 治療前，兩組患者各項臨床指標(FBG、2 hPG、HbA1c、HOMA-IR、TG、TC、BMI)比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，兩組患者各項臨床指標均得到下降，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后各項臨床指標比較

2.2兩組患者治療前后腎功能指標 治療前，兩組患者腎功能指標(MAU、BUN、Cr)比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，兩組患者腎功能指標水平明顯降低，且觀察組患者明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后腎功能指標比較

2.3兩組患者治療后臨床療效比較 治療后，對照組顯效13例，有效21例，無效6例，總有效率85.00%；觀察組顯效31例，有效13例，無效2例，總有效率95.65%。觀察組患者的治療有效率顯著高于對照組患者(Z=4.327，P<0.05)。

3 討 論

有研究發現，T2DM患者多系統代謝綜合征，且在脂質代謝紊亂、高血糖同時會合并高尿酸血癥，而以上因素均會加重腎臟損害，甚至進展至尿毒癥期，因此糖尿病治療的同時需考慮對患者腎功能的影響[6]。

本文結果表明，治療前，兩組患者各項臨床指標(FBG、2 hPG、HbA1c、HOMA-IR、TG、TC、BMI)比較差異無統計學意義(P<0.05)，治療后，兩組患者各項臨床指標均得到下降，且觀察組明顯低于對照組，治療前，兩組患者腎功能指標(MAU、BUN、Cr)比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，兩組患者MAU、BUN、Cr水平明顯降低，且觀察組患者明顯低于對照組(P<0.05)，觀察組患者的治療有效率顯著高于對照組(P<0.05)，表明二甲雙胍聯合西格列汀對T2DM可提高患者的治療效果，改善腎功能，主要是由于二甲雙胍是T2DM患者的首選藥物，其可通過減少小腸吸收葡萄糖、抑制肝臟糖異生、提高外周組織對葡萄糖攝取、利用來降低血糖，糾正機體脂質代謝紊亂，從而減輕胰島素抵抗，改善胰島素敏感性，單獨使用二甲雙胍不能維持穩定血糖控制[7]；西格列汀是一種二肽基肽酶抑制劑，通過滅活的腸促胰素對血糖水平產生作用，其不僅可增加胰島素生成，還可抑制胰高糖素，對肝糖原輸出產生降低作用，同時保護胰島β細胞，延緩糖尿病進展，二者聯合時，可起到協同增效的作用，從而進一步控制患者血糖；而因為高血糖會增加患者的腎小管上皮細胞凋亡率，對腎小管吸收、分泌功能產生影響，故控制血糖有利于改善患者的腎功能，因此二者聯合在改善治療效果的同時，也進一步改善了患者的腎功能[8]。

綜上所述，采用二甲雙胍聯合西格列汀對T2DM患者相較采用單獨二甲雙胍的治療方法提高了治療有效率，有效改善患者的腎臟功能，值得在臨床推廣。