美托洛爾聯合曲美他嗪在冠心病心力衰竭治療中的應用分析

周川 巨雅平 謝虹△ 李傳敏

(1.陜西省漢中市南鄭區人民醫院心內科，陜西 漢中 723100；2.陜西漢中漢江工具有限責任公司職工醫院放射科，陜西 漢中 723000)

冠心病是一種常見疾病，患者隨著病情的進展，終末期可出現一系列并發癥，其中較為常見的即為心力衰竭，其對患者的生命健康存在嚴重威脅[1]。有研究顯示，采用曲美他嗪聯合美托洛爾治療此類患者，則其可對患者的心功能指標予以顯著改善，但尚未明確其作用機制[2]。因此，本文分析在冠心病心力衰竭治療中應用曲美他嗪聯合美托洛爾的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年11月至2020年5月我院收治的冠心病心力衰竭患者138例，隨機分為控制組和試驗組，各69例。試驗組男37例，女32例；年齡60～85歲，平均年齡(73.6±3.6)歲；病程8個月～10年，平均病程(5.1±1.2)年；心功能分級：Ⅱ級30例，Ⅲ級22例，Ⅳ級17例。控制組男34例，女35例；年齡60～85歲，平均年齡(74.3±3.5)歲；病程8個月～10年，平均病程(5.4±1.3)年；心功能分級：Ⅱ級31例，Ⅲ級2例，Ⅳ級18例。納入條件[3]：均符合冠心病心力衰竭的相關診斷標準；均經超聲心動圖、冠狀動脈造影等確診；左室射血分數<40%；心功能分級(NYHY)Ⅱ-Ⅳ級；房室傳導阻滯≥Ⅱ度或心率<55次/min；意識清楚；患者知情同意。排除條件[3]：急性心肌梗死者、急性心律失常者、肺肝腎功能障礙者、對本次用藥過敏史者、合并支氣管哮喘或痙攣者、惡性腫瘤者、精神疾病者、依從性差或中途脫落者。兩組一般資料比較無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 采用常規療法治療控制組，即采用硝酸酯類、強心劑、利尿劑、β受體阻滯劑等進行治療，共治療3個月。基于此采用曲美他嗪(國藥準字H20140821，規格20 mg/片，產自法國施維雅制藥有限公司)聯合美托洛爾(國藥準字H20130511，規格25 mg/片，產自(阿斯利康公司)治療試驗組，即采用美托洛爾口服，初次給藥3.25 mg/次，空腹服用，2次/d，之后將藥物劑量根據患者病情增加至6.25 mg/次，2次/d，注意控制劑量最大為100 mg/d；同時采用曲美他嗪口服，三餐時服用，1片/次，3次/d，共治療3個月。

1.3觀察指標 比較兩個組別心功能LVEDD(左室舒張末期內徑)、LVESD(左室收縮末期內徑)、LVEF(左室射血分數)等改善水平、總有效率(評估依據[4]：患者EF增加≥50%，心功能改善≥2級為顯效；患者EF增加20%～50%，心功能改善1級；未達到前兩項要求為無效。)、不良反應率、生存質量評分(對患者采用SF-36量表[5]做出評估)。

2 結 果

2.1兩組心功能改善水平比較 治療前，兩組LVEDD、LVESD、LVEF等指標水平比較無統計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組LVEDD、LVESD、LVEF等指標水平均明顯優于控制組(P<0.05)。見表1。

表1 兩個組別心功能改善水平觀察對比

2.2兩組總有效率比較 治療后，試驗組顯效42例，有效25例，無效2例，臨床總有效率97.10%；控制組顯效30例，有效26例，無效13例，臨床總有效率81.16%。試驗組臨床總有效率均明顯優于控制組(χ2=6.1204，P<0.05)。

2.3兩組各因子生存質量評分比較 治療后，試驗組各因子生存質量評分均明顯優于控制組(P<0.05)，見表2。

表2 兩個組別各因子生存質量評分觀察對比分，n=69]

2.4兩組不良反應率比較 治療后，試驗組發生頭暈2例，惡心1例，不良反應發生率4.35%；控制組發生輕微心悸2例，頭暈3例，不良反應發生率7.25%。兩組不良反應率比較差異無統計學意義(χ2=1.5284，P>0.05)。

3 討 論

在臨床上，冠心病心力衰竭臨床常規用藥為改善血流動力學藥物，但因患者多為中老年人，其存在較多合并癥，所以長期用藥效果欠佳[6]。作為一種2A類β1受體阻滯劑，美托洛爾在阻滯β1受體方面選擇性較高，可抑制兒茶酚胺對機體血管收縮作用造成影響，從而達到改善心率變異和增加心肌供血量的目的；該藥物還可保護副交感神經和交感神經功能，可阻斷心肌重塑[7]。而作為一種哌嗪類衍生物，曲美他嗪在試驗性心肌缺血模型上，可對心肌收縮力予以改善，可抑制心肌細胞內pH值和ATP梅降低，且可對持續堆積中性粒細胞造成影響，可對緩解心肌細胞被自由基的損傷，改善心肌缺血。上述兩種藥物聯合使用，可發揮出協同作用，不僅能明顯改善心功能指標，還可提升總體療效，從而達到改善患者病情，促進其轉歸的目的[8]。

本文結果顯示，治療后，試驗組LVEDD、LVESD、LVEF等指標水平、總有效率、各因子生存質量評分等均明顯優于控制組(P<0.05)；但二者不良反應率比較差異無統計學意義(P>0.05)。該研究部分結果與姜春玲[9]的文獻報道較為接近，可見，在冠心病心力衰竭治療中應用曲美他嗪聯合美托洛爾具有積極作用和顯著優勢。

綜上，在冠心病心力衰竭治療中應用曲美他嗪聯合美托洛爾的效果顯著，能顯著改善患者心功能和臨床癥狀，且不良反應少，安全可靠，還可提升生活質量，值得推廣研究。