芪藶強(qiáng)心膠囊對行PCI術(shù)的急性心肌梗死患者遠(yuǎn)期心功能及支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率影響研究

張龍 周曉林 高鵬飛

(1.西安大興醫(yī)院心血管內(nèi)科，陜西 西安 710000；2.寶雞西機(jī)醫(yī)院心內(nèi)科，陜西 寶雞 722400)

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)，是急性心肌梗死患者緩解癥狀的有效方法之一，能有效解除冠狀動(dòng)脈狹窄或梗阻，從而重建冠狀動(dòng)脈血流的介入治療方法[2]。由于PCI術(shù)后支架置入部位病變內(nèi)皮損傷炎癥發(fā)生和新內(nèi)膜增生性改變，引發(fā)支架內(nèi)再狹窄發(fā)生，導(dǎo)致患者心力衰竭及心絞痛加重[3]。因此，本方案采用芪藶強(qiáng)心膠囊對AMI患者PCI術(shù)后遠(yuǎn)期心功能及支架內(nèi)再狹窄發(fā)生的影響進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2020年1月在我院行PCI術(shù)的AMI患者96例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各48例。對照組男29例，女19例，年齡35～75歲，平均年齡(63.28±8.14)歲，梗死部位前壁患者24例，梗死部位下壁18例，其他梗死部位6例，有高血壓史17例，有高血脂史20例，有糖尿病史13例，有吸煙史26例。觀察組男32例，女16例，年齡32～73歲，平均年齡(59.36±7.62)歲，梗死部位前壁患者26例，梗死部位下壁15例，其他梗死部位7例，有高血壓史18例，有高血脂史22例，有糖尿病史11例，有吸煙史25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：急性胸痛持續(xù)時(shí)間≥20 min；心電圖顯示相鄰兩個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)ST段弓背上抬>0.1 mv，胸前導(dǎo)聯(lián)ST段弓背抬高≥0.2 mv；血清心肌損害的標(biāo)志物(心肌酶譜及血清肌鈣蛋白)水平≥3倍正常值上限；發(fā)作時(shí)間≤12 h，急診冠狀動(dòng)脈造影并行急診冠脈介入治療(PCI)；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病持續(xù)時(shí)間≥12 h；患有嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、各臟器功能障礙者；心功能分級(jí)在Ⅲ-Ⅳ級(jí)者；臨床資料不全患者；中途因自身原因退出研究者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 所有急診PCI患者均給予急性心肌梗死常規(guī)治療，所有急診PCI患者治療及冠狀動(dòng)脈造影均由同一介入小組完成，對患者進(jìn)行定期隨訪，術(shù)后6個(gè)月行冠狀動(dòng)脈造影檢查。 (1)對照組治療方案:對照組采用常規(guī)治療，術(shù)前6 d，服用75 mg/d氯吡格雷，術(shù)前3 d，服用100 mg/d阿司匹林，術(shù)中靜脈應(yīng)用肝素等，療程6個(gè)月。(2)觀察組治療方案:觀察組對照組基礎(chǔ)上，再予以芪藶強(qiáng)心膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20040141)口服，4粒/次，3次/d，療程6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及方法 觀察比較兩組患者治療前后心臟超聲檢查結(jié)果[檢查指標(biāo)為左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、室間隔厚度(IVSd)及左室后壁厚度(LVPWD)]；觀察比較兩組患者治療前后血清MMP-9、TNF-α及NO水平；支架內(nèi)再狹窄判定: 支架置入處或近端、遠(yuǎn)端5 mm內(nèi)冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑狹窄≥50%為支架內(nèi)再狹窄。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后LVEF、LVEDD、IVSd及LVPWD比較 治療前，兩組患者LVEF、LVEDD、IVSd及LVPWD組間均不存在顯著差異(P>0.05)；治療6個(gè)月后，兩組患者LVEF均有所升高且觀察組患者效果優(yōu)于對照組(P<0.05)；兩組患者LVEDD均有所下降但比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者IVSd及LVPWD較治療前無明顯變化(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后LVEF、LVEDD、IVSd及LVPWD比較

2.2兩組患者治療前后血清MMP-9、TNF-α及NO水平比較 治療前，兩組患者血清MMP-9、TNF-α及NO水平組間差異無明顯意義(P>0.05)；治療6個(gè)月后，兩組患者M(jìn)MP-9、TNF-α均較治療前下降，且觀察者患者M(jìn)MP-9、TNF-α明顯低于對照組患者(P<0.05)；兩組患者NO水平均較治療前有所上升，但比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后血清MMP-9、TNF-α及NO水平比較

2.3兩組患者支架內(nèi)再狹窄情況比較 兩組患者在PCI治療后6個(gè)月的隨訪期間，對照組患者因出現(xiàn)胸痛癥狀而復(fù)查的患者35例，檢測支架內(nèi)再狹窄患者9例，支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率為18.75%。觀察組患者因出現(xiàn)胸痛癥狀而復(fù)查的患者27例，檢測支架內(nèi)再狹窄患者3例，支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率為6.25%。觀察組患者支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。

3 討 論

隨著PCI在AMI診治中的推廣，PCI介入治療時(shí)間和治療效果密切相關(guān)，但是在PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄是常見的一種并發(fā)癥，術(shù)后病變內(nèi)皮損傷和新內(nèi)膜增生是再狹窄的主要因素[4]。有報(bào)道，患者血清炎癥反應(yīng)情況主要以MMP-9、TNF-α及NO來評估，MMP-9可通過釋放血管內(nèi)皮生長因子以參與血管生成，降解斑塊纖維帽等途徑加重斑塊的不穩(wěn)定性,進(jìn)而加重支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生、誘發(fā)急性心血管事件[5]。芪藶強(qiáng)心膠囊以11位中藥(黃芪、紅花、人參、丹參等)制作完成的制劑，具有利尿消腫減少心肌細(xì)胞負(fù)荷；增加冠狀動(dòng)脈血流、抑制血小板聚集；大補(bǔ)元?dú)猓纳莆⒀h(huán)以增加冠狀動(dòng)脈血供應(yīng)；活血、祛瘀、止痛，能減輕細(xì)胞炎癥等功效[6]。

本文結(jié)果顯示，治療6個(gè)月后，兩組患者LVEF均有所升高且觀察組患者效果優(yōu)于對照組患者，兩組患者LVEDD、IVSd及LVPWD均有所下降，且觀察組患者效果優(yōu)于對照組，提示芪藶強(qiáng)心膠囊具有改善心功能、改善心肌肥厚的作用；治療6個(gè)月后，觀察組患者M(jìn)MP-9、TNF-α下降明顯，NO水平明顯上升，提示了芪藶強(qiáng)心膠囊具有降低炎性因子、活血通絡(luò)的作用；治療6個(gè)月后，觀察組患者支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率明顯低于對照組患者，提示芪藶強(qiáng)心膠囊可有效改善心肌收縮力，促進(jìn)遠(yuǎn)期心功能恢復(fù)，改善AMI患者PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生。

綜上所述，急性心肌梗死患者PCI術(shù)后服用芪藶強(qiáng)心膠囊可有效改善患者遠(yuǎn)期心功能，抑制炎性反應(yīng)，減少支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率，是適合AMI患者PCI術(shù)后的治療方案。