泮托拉唑預防老年COPD呼吸衰竭急性加重期消化道出血的療效

張濤 耿玨 常錦峰

(1.陜西省米脂縣醫(yī)院內三科，陜西 榆林 718199；2.陜西省銅川市耀州區(qū)人民醫(yī)院內一科，陜西 銅川 727100)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)，屬于常見慢性呼吸道疾病，主要特征為不完全可逆的氣流受限，患者多為老年人，且發(fā)病后患者以咳痰、呼吸困難、咳嗽等癥狀為主[1-2]。患者處于急性加重期時，其病情呈進行性加重，若治療不及時，則會引發(fā)呼吸衰竭，從而造成氧化碳潴留和缺氧癥狀，從而對其生命健康造成嚴重威脅[3]本文分析老年COPD呼吸衰竭急性加重期采用泮托拉唑預防消化道出血的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2020年3月我院收治的老年COPD呼吸衰竭急性加重期患者72例，隨機分為控制組和試驗組，各36例。試驗組男18例，女18例，年齡62～84歲，平均年齡(71.5±2.6)歲；COPD病程5～25年，平均病程(15.8±3.2)年。控制組男19例，女17例，年齡63～86歲，平均年齡(72.1±3.1)歲；COPD病程5～25年，平均病程(15.5±3.4)年。入選及排除條件[4-5]：均符合COPD呼吸衰竭急性加重期的相關診斷標準；血氣指標氧分壓(PaO2)<60 mmHg、二氧化碳分壓(PaCO2)>50 mmHg，pH≤7.2；年齡>60歲；存在嚴重感染；長期使用非甾體藥物；發(fā)病前存在反酸、腹脹或患有消化道潰瘍、胃炎等消化系統(tǒng)疾病；均意識清楚，且具有一定認知水平；患者及家屬均知情同意。排除臨床資料不全者、依從性差或配合度差者、對本次用藥嚴重過敏者、精神疾病者、中途脫落者。本次試驗經(jīng)倫理委員會批準同意。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 采用常規(guī)療法治療控制組，給予患者抗呼吸衰竭常規(guī)治療，具體包括維持水電解質平衡、糾正酸堿紊亂，給予支氣管擴張劑、糖皮質激素、黏液溶解劑等化痰止咳；給予抗菌藥、抗生素等抗感染，給予機械通氣、吸氧等糾正缺氧癥狀。。基于此采用泮托拉唑(該要規(guī)格40 mg，國藥準字H19990170，產(chǎn)自揚子江藥業(yè)集團有限公司)治療試驗組。給藥方式為預防性給藥，給藥劑量為40 mg，采用生理鹽水100 mL將藥物溶解后，對患者實施靜脈滴注，在治療過程中，結合患者實際情況，對長期臥床、鼻飼、胃-食道反流等患者，于餐前20 min采用多潘立酮口腔崩解片(規(guī)格10 mg，國藥準字H20090246，產(chǎn)自廣東人人康藥業(yè)有限公司)口服，3次/d，10 mg/次。治療過程中，對患者血氣指標氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)等予以監(jiān)測，待COPD處于穩(wěn)定期，pH值恢復至7.35-7.45，PaCO2<40 mmHg，PaO2>75 mmHg，則可停用藥物。

1.3觀察指標 比較兩個組別血氣分析變化、治療效果(評估依據(jù)[6]：患者治療后未出現(xiàn)消化道出血，且喘息、咳嗽等癥狀基本消失為顯效；患者治療后無消化道出血，且上述癥狀明顯緩解為有效；未達到前兩項要求為無效。)、消化道出血率及不良反應(包括反酸、腹痛、腹脹等。)。

2 結 果

2.1兩個組別血氣分析比較 治療后，試驗組PaO2、PaCO2等水平均明顯優(yōu)于控制組(P<0.05)。見表1。

表1 兩個組別血氣分析觀察對比

2.2兩組總有效率比較 治療后，試驗組顯效20例，有效14例，無效2例，總有效率94.44%；控制組顯效16例，有效10例，無效10例，總有效率72.22%。試驗組總有效率明顯優(yōu)于控制組(χ2=6.400，P<0.05)。

2.3兩組消化道出血率觀察對比 試驗組消化道出血率5.56%明顯優(yōu)于控制組的25.00%(χ2=5.258，P<0.05)。

2.4兩組不良反應率比較 治療后，試驗組發(fā)生腹痛、反酸各1例，腹脹2例，不良反應率11.11%；控制組發(fā)生腹痛4例，反酸2例，腹脹5例，不良反應率30.56%。試驗組不良反應率明顯優(yōu)于控制組(χ2=4.126，P<0.05)。

3 討 論

在老年COPD呼吸衰竭急性加重期，其治療時發(fā)生消化道出血的概率較高，者不僅影響了患者的療效和預后，還會增加其死亡率，所以積極預防出血尤為關鍵[7]。作為新一代質子泵抑制劑，泮托拉唑屬于強效胃酸抑制劑，其在臨床上的應用較為廣泛，其屬于苯并咪唑化合物，對酸的穩(wěn)定性良好，且靶位專一，主要作用在于強效抑酸和止血。通過對患者實施泮托拉唑治療，則可有效預防消化道出血癥狀。該要進入人體后，其可提升pH水平，可一直胃酸分泌，可恢復消化道酸堿平衡，加上具有較強的選擇性，所以適應癥廣泛，能進一步的保障用藥安全性[8]。

本文結果顯示，治療后，試驗組PaO2、PaCO2等水平、總有效率、消化道出血率、不良反應率等均明顯優(yōu)于控制組(P<0.05)。表明，老年COPD呼吸衰竭急性加重期采用泮托拉唑治療可改善血氣指標，極大的減少了消化道出血率和不良反應，整體療效確切。可見，老年COPD呼吸衰竭急性加重期采用泮托拉唑預防消化道出血具有顯著優(yōu)勢和價值。

綜上所述，老年COPD呼吸衰竭急性加重期采用泮托拉唑治療的效果顯著，即可減少消化道出血率，有利于控制血氣指標，且不良反應少，安全可靠，值得推廣研究。