多排螺旋CT冠脈成像、心電圖及冠狀動脈造影對冠心病臨床診斷價值的比較

張曉英 程曉莉 王竹青

(1.中航工業西安醫院心內科，陜西 西安 710077；2.陜西省康復醫院醫學影像二科，陜西 西安 710065)

冠心病(CHD)是冠狀動脈粥樣硬化性心臟改變的簡稱，是臨床最為常見的心血管疾病。對于冠心病的診斷金標準目前公認為冠狀動脈造影(CAG)檢查。本方案采用靜息心電圖、多排螺旋CT冠脈成像檢查及冠狀動脈造影檢查對臨床初診為冠心病的患者進行檢查，分析心電圖與多排螺旋CT檢查診斷冠心病的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年4月至2018年3月在我院收治的初診疑似冠心病患者180例。其中男95例，女85例，平均年齡(59.84±8.95)歲，平均體質量指數(24.73±3.21)kg/m2。其中合并糖尿病20例，合并高血壓47例，合并血脂異常62例，合并尿酸異常42例。納入標準：所有患者參照《穩定性冠心病診斷與治療指南》[4]中對冠心病診斷標準，初步診斷為疑似冠心病；年齡≥18歲；均符合心電圖、冠脈造影檢查及冠脈成像檢查指證，并完成相應檢查，臨床資料保存完整；認知功能正常；患者及家屬知情同意。排除標準：合并局部或全身感染性疾病者；失代償心功能不全者；合并嚴重貧血癥者；嚴重水電解質紊亂者；活動性出血者；嚴重肝腎功能障礙者；存在其他可能影響檢查結果診斷者。本方案經醫院倫理委員會審核批準實施。

1.2方法 所有患者均行多排螺旋CTA檢查、ECG及CGA檢查。

1.2.1靜息心電圖檢查及診斷標準 患者平臥位，進行常規12導聯，描記心電圖。冠心病陽性判斷標準：ST段從J點后0.08 s測量ST段抬高超過0.1 mV并持續超過1 min，相鄰導聯持續時間間隔在1 min以上；或者出現與臨床癥狀對應的ST段抬高超過0.2 mV，且持續時間超過1 min。

1.2.2多排螺旋CT冠脈成像檢查及診斷標準 采用飛利浦64層螺旋CT對所有患者進行檢查。了解患者心率情況，適當予以藥物倍他樂克控制其心率低于70次/min，叮囑患者安靜休息。指導患者練習呼吸和屏氣，使其能配合檢查過程中的各項指令。經肘靜脈注射對比劑碘比樂，注射速度控制在5.0 mL/s，注射量控制在80 mL左右，再注射50 mL 0.9%的氯化鈉注射液，注射速度為5.0 mL/s沖管。待顯影劑分布均勻后，采用飛利浦64層螺旋CT機掃描冠狀動脈。數據經系統自帶工作站處理，行冠脈重建，判斷冠脈狹窄情況及程度。

1.2.3冠狀動脈造影檢查及診斷標準 所有患者均行冠脈造影檢查，采用西門子數字減影血管造影儀進行檢查，局麻下，行Seldinger法于股動脈穿刺，連接造影三通，注射造影劑，采集受檢者多體位血管信息，并由資深醫師進行判斷。狹窄率≥50%為冠心病。血管直徑狹窄率30%～49%為輕度狹窄；狹窄率 51%～75%為中度狹窄；狹窄率≥76%為重度狹窄。

1.3觀察指標及方法 以CGA檢查結果為金標準，計算CTA、ECG診斷冠心病的敏感度、特異度、準確度。比較CTA和CGA診斷冠狀動脈狹窄程度結果，計算CTA判斷冠脈動脈不同狹窄程度的符合率。敏感度=真陽性數/(真陽性數+假陰性數)；特異度=真陰性數/(真陰性數+假陽性數)；準確性=(真陽性數+真陰性數)/檢查總數。

1.4統計學方法 采用SPSS 13.0處理數據，計數資料以%表示，行卡方檢驗，診斷效能參數采用四格表檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1CTA、ECG、CGA檢查180例疑似冠心病患者結果 180例患者經CGA檢查診斷為冠心病共計82例，CTA診斷為冠心病共計80例，心電圖診斷為冠心病共計63例，ECG聯合CTA檢查診斷冠心病共計81例，見表1。

表1 CTA、ECG、CGA檢查180例疑似冠心病患者結果

2.2CTA、CGA檢查疑似冠心病患者冠脈狹窄程度符合率 CGA判斷為輕度狹窄29例，中度狹窄29例，重度狹窄24例，CTA診斷為輕度狹窄31例，中度狹窄30例，重度狹窄24例，CTA診斷冠狀動脈輕度狹窄與CTA診斷符合率為93.55%，中度狹窄符合率為96.67%，重度狹窄符合率為100.00%，見表2。

表2 CTA、CGA檢查疑似冠心病患者冠脈狹窄程度符合率

2.3CTA、ECG檢查診斷冠心病統計效能比較 ECG聯合CTA檢查診斷冠心病的敏感度、特異度、準確度明顯高于單純ECG診斷和CTA診斷，CTA診斷冠心病敏感度、特異度及準確度高于ECG，見表3。

表3 CTA、ECG檢查診斷冠心病統計效能比較

3 討 論

目前臨床對于冠心病的診斷金標準為冠脈造影檢查，其通過向動脈內注射造影劑使冠狀動脈顯示其官腔情況，了解冠狀動脈通常情況，做出冠狀動脈是否出現硬化及硬化程度的判斷[7]。該檢查方式具有較大的創傷性，需住院檢查，術后存在潛在并發癥如心律失常、急性心肌梗死、血管并發癥等[8-9]。且對設備、人員技術要求較高，難以在基層醫院普及開展[10]。而同樣可對冠狀動脈官腔進行顯影的冠狀動脈CT血管成像檢查技術則通過淺靜脈注射造影劑，使冠狀動脈顯影，了解血管硬化情況。但其在清晰度方面較CGA比較稍顯欠缺。近年來隨著多排螺旋CT技術的發展，其在時間、空間分辨率方面均得到較大的改善，且輻射劑量低，后續處理技術增強，其作為冠狀動脈顯影具有更為安全的優勢[11-12]。

本文結果顯示，ECG聯合CTA檢查診斷冠心病的診斷敏感度、特異的及準確度均達到較高的水平，且均優于單純的心電圖和CTA，說明兩種方式聯用診斷冠心病具有更為明顯的優勢。CTA檢查判斷冠狀動脈狹窄與CGA判斷冠脈狹窄程度符合率均超過90%。從安全性和診斷效率方面綜合考慮，對于穩定性冠心病患者來說，結合臨床癥狀、體征、既往病史、實驗室指標及心電圖和CTA這些無創的檢查方式，診斷冠心病較CGA更具優勢[13-14]。但對于病情嚴重者，則無創檢查確診后，治療時在進行CGA檢查，可進一步明確狹窄的具體信息，同時可進行狹窄部位的疏通，或者放置支架，作為治療后的冠脈狹窄情況改善，通過CTA也能達到較好的臨床效果[15]。

綜上，多排螺旋CT冠脈成像技術診斷冠心病具有無創、快速，診斷敏感度和準確度較高的優勢，對于臨床初診冠心病患者，結合心電圖及多排螺旋CT成像檢查診斷冠心病具有更高的診斷效率。