清掃式耳前瘺管摘除術治療耳前瘺管感染期患者的臨床療效及并發癥觀察

張媛霞 宮宇

(1.榆林市第一醫院耳鼻喉科,陜西 榆林 718000;2.陜西省西安市第五醫院耳鼻喉,陜西 西安 710082)

耳前瘺管是一種先天性畸形，主要源于機體在胚胎發育時期出現第一、二鰓弓耳廓原閉合不全或融合較差，屬于常染色體顯性遺傳[1]目前，臨床多進行局部穿刺療法，但因該術式無法徹底清除病理產物，病人接受度較差，復發較高[2]。本文觀察耳前瘺管感染期病人進行清掃式耳前瘺管摘除術療法的臨床效果和并發癥研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年1月至2020年2月在本院接受診治的耳前瘺管感染期病人70例，納入標準：符合世界衛生組織制定的耳前瘺管的診斷標準[3]；經臨床實驗室、臨床特征、影像學資料確診為耳前瘺管感染期。本醫院醫學倫理委員會審批通過本研究，患者知情同意。排除標準：心臟病、肝腎功能不全、其他部位急性感染者、臨床資料不完整、昏迷患者、精神疾患無法配合者。隨機分為對照組(n=34)、觀察組(n=36)，觀察組中男15例，女21例，年齡2～79歲，平均年齡(42.6±10.6)歲；對照組中男15例，女19例，年齡2～79歲，平均年齡(42.5±10.8)歲。兩組患者的一般資料比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 全部研究對象急性感染期形成膿腫后，切開排膿后2～7 d予以手術療法；觀察組：予以清掃式耳前瘺管摘除術，病人體位為平臥側頭位，患側在上方，患兒及配合度較差者進行全麻，其他患者為局部浸潤麻醉，梭形切開病灶組織、和耳前瘺管口，由耳輪腳軟骨膜處將炎癥瘢痕組織、壞死肉芽、瘺管全部切除，外側至腮腺包膜淺層，顳肌筋膜淺層，如瘺管累及外耳道軟骨部，需切除瘺管附著處軟骨塊。完成手術后電凝止血，生理鹽水沖洗，紗布碘伏擦洗，傷口縫合，加壓包扎24 h。對照組：進行常規耳前瘺管切除術，比較兩組手術I期愈合、II期愈合情況；比較兩組治療后的治愈時間、膿腔消失時間、疼痛消失時間等臨床圍術期指標；比較兩組出現術后感染、耳廓畸形、復發等并發癥情況。

1.3臨床效果評估標準 臨床效果評估標準：手術II期愈合：切口瘢痕形成或感染輕度，臨床特征有所緩解；手術I期愈合：切口未形成瘢痕，未出現感染情況，臨床特征全部消失[4]。

2 結 果

2.1兩組手術效果的評估比較 觀察組手術I期愈合26例(72.2%)、II期愈合10例(27.8%)顯著高于對照組的14例(41.2%)、2例(5.9%)，差異有統計學意義(χ2=6.88，5.90，P<0.05)。

2.2兩組各項臨床指標的評估比較 觀察組的治愈時間、膿腔消失時間、疼痛消失時間等臨床指標顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組各項臨床指標比較

2.2兩組治療后并發癥的評估比較 觀察組術后并發癥發生率2.8%顯著低于對照組的32.4%，差異有統計學意義(χ2=10.77，P<0.05)。

3 討 論

耳前瘺管可分為分泌型、感染型、單純型。耳前瘺管常見手術為耳前瘺管感染化膿情況下，予以切開引流手術；這種手術后，不封閉刀口，而是置入引流條，便于排出分泌物，通過不斷換藥方式達到創口治愈[5]。

本文結果顯示：觀察組手術I期愈合、II期愈合情況顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組的治愈時間、膿腔消失時間、疼痛消失時間等臨床指標顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組出現術后感染、耳廓畸形、復發情況顯著低于對照組(P<0.05)，與柏正群等[6]的研究結果大體一致，清掃式耳前瘺管摘除術采用梭形切口，可對炎性組織、正常組織進行準確、清晰辨認，對炎性組織進行徹底、完整性切除，同時可將瘢痕殘余組織切除。清掃式耳前瘺管摘除術適用于感染期表面皮膚糜爛[7]。感染范圍不大、無法保留的先天性耳前瘺管病人。耳前瘺管感染病人在感染因素的影響下，瘺管上皮可生成大量瘢痕、肉芽組織，而清掃式耳前瘺管摘除術可對感染源徹底清除，病人接受一期手術即可治愈，可防止發生破潰、形成膿腫，患者的治療時間顯著縮短[8]。對于初期階段的耳前瘺管病人，可予以慶大霉素和氟化鈉予以沖洗，病人的臨床體征、癥狀具有一定程度的緩解，縮短病程，當炎性反應出現一定程度的局限及反應消退時，病人未發生明顯的全身反應時可進行手術治療。而耳前瘺管部位不固定，增加了操作難度，當瘺口部位與感染部位相隔較遠時，需適當延長切口，術后包扎加壓24 h，防止出現術后感染。

綜上所述，耳前瘺管感染期進行清掃式耳前瘺管摘除術療法，手術愈合效果較佳，臨床康復迅速，減低術后感染、復發、耳廓畸形等并發癥的發生，值得臨床推廣應用。