護理干預模式對胰十二指腸切復效果的影響分析

仵曉榮 付佳 強嘉明 李仙莉 陳昕

(1.陜西省人民醫院肝膽外科，陜西 西安 710068；2.陜西省人民醫院普外一科，陜西 西安 710068；3.西安市精神衛生中心康復托養中心，陜西 西安 710061)

胰十二指腸切除術(PD)是治療十二指腸腺癌，胰頭癌和壺腹周圍癌等的主要治療手段，療效肯定，但創傷大[1]，嚴重影響了患者的恢復和預后，為促進患者術后早日恢復，降低術后并發癥，近年來在ERAS理念指導下，提出了個體化的護理干預措施[2]。護理干預是基于一定科學理論，在護理診斷的指導下，按事先預訂的干預方法從事的一系列護理活動[3]。本文探討護理干預模式對胰十二指腸切除術后患者恢復的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2018年1月至2020年2月行開腹胰十二指腸切除術患者80例，隨機分為實驗組40例，隨機分為對照組和實驗組，各40例。對照組中男26例，女14例，平均年齡(58.25±10.21)歲；實驗組中男19例，女21例，平均年齡(59.57±12.96)歲。本次研究經由我院倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意。兩組患者一般資料比較無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組采用常規護理模式。實驗組采用護理干預模式：(1)入院時：開始健康知識宣教，全面評估患者，制定個體化護理計劃并落實；發放臨床護理路徑表，督導患者逐項實施，及時評估，檢查并考核掌握情況，完成后患者簽字。(2)術前準備：有效呼吸功能鍛煉;每天評估肺功能;術前醫護一體化病例討論，責任護士匯報個體化護理干預措施。(3)術后康復：術后采用SBRA交班模式：每班評估心肺功能，記錄評估表。實施醫護一體化查房，責任護士每日給主管醫生匯報病情tid，有問題及時溝通；術后進食原則：麻醉清醒后6 h，無胃腸道癥狀協助患者口服溫水10 mL，1次/h,根據情況逐步過渡到低脂易消化普食，宜少量多餐；術后活動:按照ERAS臨床路徑進行活動，評估身體狀況，無活動禁忌，指導活動原則循序漸進，根據手術及病情輕重和病人的耐受程度，逐漸增加活動范圍及活動時間；術后多模式鎮痛:術晨氟比洛芬酯1支或帕瑞昔布40 mg+0.9%NS100 mL靜點，術后常規帶鎮痛泵，專人管理，術后1～3日氟比洛芬酯1支或帕瑞昔布40 mg+0.9%NS100 mL靜點bid，術后4 d至出院改芬必得口服，如果還有疼痛，臨時應用布桂嗪100 mg肌肉注射。建立疼痛護理記錄單，根據疼痛評分表每班準確評估，及時處理。預防肺部感染干預措施：協助排痰。口腔護理tid，預防口腔感染。血栓預防干預措施：早活動，術后6 h翻身，勾腳背運動等，氣壓治療bid，建立VTE風險評估表，醫護一體每日評估，高風險及時干預。術后8～12 h抗凝，那曲肝素1支皮下注射q12 h，5～7 d動態監測血漿D2聚體定量(0～0.59 mg/L)。

1.3觀察指標 比較兩組患者術后并發癥發生情況、平均住院天數、平均首次排氣時間、平均下床活動時間等。

2 結 果

2.1兩組患者住院天數、術后首次排氣時間與下床活動時間比較 護理后，兩組患者的住院天數沒有統計學差異(P>0.05)，實驗組平均首次排氣時間及平均下床活動時間均優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組住院天數、術后首次排氣時間與下床活動時間比較

2.2兩組患者并發癥發生率比較 護理后，對照組發生胸悶氣短4例，呼吸困難6例，咳嗽8例，肺不張6例，其他6例，并發癥發生率75.00%；實驗組組發生胸悶氣短3例，呼吸困難4例，咳嗽2例，肺不張3例，其他2例，并發癥發生率35.00%。實驗組患者術后并發癥發生率顯著低于對照組(χ2=27.333，P<0.05)。

3 討 論

由于PD手術多為老年患者，體質差，營養差，加之手術創傷大，術后恢復期長，為患者能夠在住院期間達到更好的恢復效果，術后病人出院指標限制較多，延長了患者的住院時間[4]。PD術后影響患者胃腸功能蠕動，延遲了患者術后腸道功能的恢復, 嚴重者甚至會出現腸麻痹，早期護理干預對恢復胃腸功能有利。本文結果發現，兩組患者的住院天數無統計學差異(P>0.05)，兩組患者的平均首次排氣時間及平均下床活動時間均具有統計學差異(P<0.05)。術后咀嚼口香糖幫助恢復胃腸道蠕動，促進患者術后肛門早期排氣。實驗組術后平均首次排氣時間早于對照組(P<0.05)。長期臥床會增加下肢靜脈血栓形成的風險。早期護理干預告知患者下床活動的意義，給予患者心理支持和營養支持，減輕患者的憂慮和恐懼，提高身體素質。充分止痛是患者能夠早期下床活動的關鍵。實驗組平均術后下床活動時間優于對照組(P<0.05)。護理干預模式，從入院、手術、術后恢復到出院給予患者各方面進行有針對性的干預措施[5]，能有效降低患者相關肺部并發癥的發生情況，加速患者術后肛門排氣時間，下床活動時間，結合臨床護理知識和實驗結果可制定更加符合患者需求的個性化護理方案，提升護理質量，可以有效改善手術效果和患者預后。

肺部并發癥是PD術后最常見的的并發癥之一[6]。臥床時間長會引起胃腸功能減退，導致細菌入侵增加肺部感染的發生。本文結果還顯示，實驗組患者術后并發癥發生率顯著低于對照組(χ2=27.333，P<0.05)。PD術后應用護理干預模式實施個體化護理措施明顯降低了肺部感染的發生率，促進了患者早日康復。

綜上，護理干預模式應用在胰十二指腸切除術圍手術期護理中，能有效降低患者肺部感染的發生率，促進患者術后腸功能早日恢復，效果顯著，值得推廣。