加速康復外科理念對髖關節置換患者生活質量的影響

楊璽 任玉峰 李娟

(1.陜西中醫藥大學附屬醫院關節骨科，陜西 咸陽 712000；2.陜西省核工業二一五醫院骨關節科，陜西 咸陽 712000)

髖關節置換術是治療股骨頸骨折、無菌性股骨頭壞死患者最理想的方法，能有效縮短術后的臥床時間，大大降低病死率[1]。髖關節置換具有可以減輕患者痛苦，關節活動性好，促進髖關節功能的加速恢復等優點[2]。本文研究加速康復外科理念對髖關節置換患者生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年4月至2019年12月我院收治的髖關節置換患者136例，隨機分為對照組和觀察組，各68例。排除重要功能臟器障礙者；智力障礙，無法配合者；雙側股骨頸骨折患者。觀察組男28例，女40例；年齡53 ～ 82歲，平均年齡(63.74 ±5.69)歲；體質量47 ～98 kg，平均體質量(57.43 ± 6.29)kg。對照組男29例，女39例；年齡53 ～ 82歲，平均年齡(63.49 ±5.27)歲；體質量47 ～98 kg，平均體質量(58.39 ± 7.34)kg。兩組患者一般資料比較無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組采用常規外科護理，觀察組采用加速康復外科理念：(1)術前護理：綜合評估髖關節置換患者的情況，利用多種方式開展認知干預，講解手術的流程，耐心解答其提出的問題。(2)術中護理：室溫保持25℃，監測患者的生命體征。(3)術后護理：①心理干預：需要加強關心患者，打消其害怕和憂慮的心理。②功能訓練康復護理：術后1 d，可進行臀肌收縮運動；術后4～6 d，可以開展強化患髖關節后伸、前屈、內旋、內收、外旋以及外展的功能鍛煉；強化關節的肌力以及活動度；不斷增加下床行走的時間、步幅和距離。當患者的身體功能明顯恢復后，指導其每天拄拐行走2～3次，5～10 min/次，根據患者的身體情況決定行走的時間，當身體情況有所好轉后，逐漸加大拄拐行走的力度。根據患者的情況逐漸增加行走的距離以及時間。

1.3觀察指標 觀察兩組術后30 d、術后60 d、術后90 d的Harris髖關節評分與術后 1 d、3 d、6 d的 VAS評分;觀察比較兩組并發癥的發生率；采取GQOLI-74量表判斷髖關節置換患者的生活質量情況。

2 結 果

2.1兩組Harris髖關節評分比較 觀察組患者術后30 d、術后60 d、術后90 d的Harris髖關節評分明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組Harris髖關節評分比較

2.2兩組患者VAS評分比較 觀察組術后 1 d、3 d、6 d的 VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者VAS評分比較分，n=68]

2.3兩組患者并發癥比較 護理后，觀察組發生手術切口感染1例，并發癥發生率1.47%；對照組發生肺部感染、下肢深靜脈血栓、手術感染各2例，壓瘡1例，并發癥發生率10.29%。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。

2.4兩組GQOLI-74量表評分值比較 護理后，兩組髖關節置換患者的軀體功能、心理功能、物質生活狀態和社會功能評分均明顯升高(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組GQOLI-74量表評分值比較分，n=68]

3 討 論

髖關節置換術不但會使病人的恐懼、煩躁和抑郁等不良情緒大大加重，而且會使病人治療的信心降低，不利于病人的生活質量和病情的恢復[3]。因而，在治療的過程之中必須配合采取恰當有效的護理干預。快速康復理念是以循證醫學為導向的以及綜合性的圍手術期管理方法，通過多途徑的、多模式的、集成綜合的方法，目的在于優化圍手術期的護理干預，減少圍手術期患者的創傷應激反應，以減少患者的器官功能障礙以及創傷應激反應[4]。加速康復進程中的各項護理措施的開展都是以微創外科手術作為前提，圍術期管理對于執行效果具有比較重要的作用，并且每一項措施均具有比較充分的臨床證據支持[5]。

本文結果發現，觀察組患者術后30 d、術后60 d、術后90 d的Harris髖關節評分明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組術后 1 d、3 d、6 d的 VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)；表明加速康復外科理念能有效改善患者的髖關節功能，減輕疼痛。其原因為，加速康復外科理念可以使患者循序漸進地開展肢體功能鍛煉，幫助髖關節的功能早日得到恢復，還可以逐漸增強體質，促進其盡早康復[6]。觀察組的肺部感染、下肢深靜脈血栓、假體脫位、手術切口感染和壓瘡發生率明顯低于對照組(P<0.05)；表明加速康復外科理念能有效減少術后的并發癥。其原因為，快速康復外科護理的實質是在臨床循證醫學證據的支持下，對每一個患者的護理和治療措施進行系統整合以及系統優化，進而達到降低手術后的應激反應、促進康復速度的加快、減少住院時間和減少并發癥的效果。護理后，兩組髖關節置換患者的軀體功能、心理功能、物質生活狀態和社會功能評分均明顯升高(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)。表明加速康復外科理念能改善生活質量。其原因為，加速康復理念主要將合適的麻醉技術、鎮痛技術和代謝支持技術綜合應用到手術后患者的護理以及治療中，而且以促進術后患者早期自主活動、促進胃腸蠕動和進食，避免腸粘連作為核心，進而加快各個器官功能的恢復速度，減輕術后患者對于手術的應激性，改善髖關節置換患者的生活質量。

綜上所述，加速康復外科理念能改善髖關節置換患者的生活質量，值得推廣。