Orem自理模式對全膝關節置換術患者自理能力及心理彈性的影響研究

張紅娟 張少鋒

(鳳翔縣中醫醫院，陜西 寶雞 721400)

全膝關節置換術(TKA)是重度骨關節炎治療中的有效方法，能提升患者的術后生存率及生活質量[1]。Orem自理理論是一種幫助性的服務，護理目標在于滿足個體的全方位需求，由完全補償、部分補償、輔助-教育三個環節組成，但目前有關Orem自理模式在TKA患者中的應用研究較少[2]。因此，本文探討Orem自理模式對全膝關節置換術(TKA)患者自理能力及心理彈性的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年10月至2020年10月在我院行TKA的80例患者，隨機分為對照組和研究組，各40例。納入標準[3]：均經臨床確診是膝關節骨關節炎；均為首次行單側TKA手術；有完整的臨床資料，且完成隨訪。排除標準：存在膝關節手術史者；翻修手術者；創傷性或者類風濕性關節炎患者；存在嚴重基礎疾病者。研究組男28例，女12例，平均年齡(64.28±4.36)歲，ROM(86.78±10.36)°；對照組男27例，女13例，平均年齡(64.35±4.25)歲，ROM(86.85±10.52)°。兩組一般資料比較無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組采用傳統的護理模式。研究組在對照組的護理基礎上實施Orem，內容如下：(1)完全補償系統：①體征監測：術后0～6 h，此時患者處于麻醉未解除狀態，每1 h測量一次生命體征，6 h后改為每2～4 h測量一次，并注意患者意識變化，出現不良反應及時處理；②對患者創口適當的冷敷和加壓包扎，并抬高肢體加快水腫消退，密切觀察引流管中引流液的顏色和量，注意防止管道擠壓；③術后保留靜脈鎮痛泵，以減輕疼痛對功能鍛煉的影響，促使患者適當鍛煉。(2)部分補償系統：術后6 h，患者麻醉狀態解除，可指導其開展適當的關節功能活動，并協助其床上就餐、洗漱等，術后48 h指導患者進行持續性的被動功能鍛煉，并引導其逐漸過渡至下床活動。(3)輔助教育系統：多與患者建立有效溝通，多給予鼓勵和支持，提供正向評價，幫助患者樹立治療的信心，增加積極心理，讓患者重視功能鍛煉。

1.3觀察指標及評價 觀察比較膝關節活動范圍(ROM)情況；采用改良 Barthel 指數(MBI)評分法評價日常生活自理能力[4]；采用中文版心理彈性量表(CD-RISC)評定心理彈性評分情況。

2 結 果

2.1兩組術后不同時間段的ROM對比 術前，兩組ROM差異不顯著(P>0.05)；術后1周、6周及3個月，研究組的ROM優于對照組(P<0.05)；術后6個月，兩組的ROM差異不顯著(P>0.05)。見表1。

表1 兩組術后不同時間段的ROM對比

2.2兩組干預前后日常生活能力比較 干預前，兩組MBI評分差異對比均無統計學意義(P>0.05)；干預后，研究組干預后好轉程度明顯優于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前后日常生活能力情況比較分，n=40]

2.3兩組干預前后心理彈性評分比較 干預前，兩組患者心理彈性各項指標評價結果對比無統計學意義(P>0.05)；干預后，研究組心理彈性堅韌、自強、樂觀各項指標評分均高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預前后心理彈性評分比較分，n=40]

3 討 論

Orem模式強調自理概念，其認為自我護理是人類為保證生活、維持和促進健康的完整性而創造和采取的行為，適用于大型手術患者[5]。本文結果顯示：術前，兩組ROM差異不顯著(P>0.05)；術后1周、6周及3個月，研究組的ROM優于對照組(P<0.05)；干預前兩組MBI及心理彈性各項指標評分差異對比均無統計學意義(P>0.05)；干預后，研究組MBI評分明顯高于對照組，心理彈性中堅韌、自強、樂觀各項指標評分均高于對照組(P<0.05)。由此提示實施Orem自理模式能夠提高患者的自理能力及心理彈性水平，原因可能為，在Orem自理模式中，針對患者術后每個階段中的多方面自理需求提供服務，有助于提高患者在治療和護理過程中的配合度，從而有效增強患者對于康復的自信心[6]。另外，根據患者疼痛程度和疼痛原因給予相應的鎮痛措施可以直接緩解患者身體上的疼痛，有研究表明[7]，當機體的疼痛得到有效控制時會更利于患者接受術后的康復訓練。配合輔助教育系統，增強患者對功能鍛煉的重視程度，提高鍛煉依從性，從而有助于肢體功能的早日康復[8]。

綜上所述，實施Orem自理模式能夠有效提高全膝關節置換術患者的自理能力，并改善其心理彈性水平，有利于肢體功能的早日康復及生活質量的提高。