基于SuperPATH及Hardinge入路全髖置換對實習生創新能力的培養研究

王波　沈繼全　陳紅燕　何世杰　范秋平　季衛平

[關鍵詞] 骨科;臨床醫學;創新能力;教學改革

[中圖分類號] R687.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）23-0161-04

Research on the cultivation of innovative ability of interns in total hip replacement based on SuperPATH and Hardinge approach

WANG Bo1? ?SHEN Jiquan1? ?CHEN Hongyan2? ?HE Shijie1? ?FAN Qiuping1? ?JI Weiping1

1.Department of Orthopedics，The Sixth Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University， Lishui City People′s Hospital，The First Affiliated Hospital of Lishui University，Lishui? ?323000，China;2.Section of Education and Training，The Sixth Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University， Lishui City People′s Hospital，The First Affiliated Hospital of Lishui University，Lishui? ?323000，China

[Abstract] Objective To investigate the innovative teaching and practice effects in total hip replacement based on SuperPATH and Hardinge approach in clinical orthopedic practice of medical college. Methods A total of 60 clinical medical undergraduate interns admitted to our hospital from January to December 2019 were selected as teaching objects，and they were randomly divided into the experimental group and the control group.In the experimental group，total hip replacement technology based on SuperPATH and Hardinge approach was adopted.Typical cases were taken as examples，combined with video interpretation，operation principle explanation and anatomical key points review. Conventional teaching was adopted in the control group. After the internship，the students were assessed from five aspects，which were innovative thinking，teaching satisfaction，literature retrieval ability，operation ability and theoretical examination results. Results The students′ innovative thinking was （93.5±3.1 vs 82.1±5.6） points，teaching satisfaction was （95.5±2.3 vs 86.4±4.2） points，literature retrieval ability was （92.1±4.3 vs 70.6±8.6） points and operation ability was （92.3±5.9 vs 72.5±6.2） points， in which the experimental group （the former） was totally superior to the control group （the later）. There was no statistically significant difference between the two groups in the theoretical examination scores of （88.6±5.5 vs 86.5±6.3） points. Conclusion In the undergraduate clinical interns teaching，the innovative teaching practice of total hip replacement technology based on SuperPATH and Hardinge approach shows obvious advantages，which is beneficial to stimulate students′ innovative potential，enhance their interest in learning and broaden their mind.

[Key words] Orthopedics; Clinical medicine; Innovative ability; Teaching reform

骨科學是一門理論性和實踐性均很強的臨床學科[1-2]，涉及的學科知識廣泛，與生物力學、病理生理、局部解剖學、材料學、文獻檢索等密切相關[3-4]。骨科專科越來越細化，本科書本教學內容相對基礎，如何讓醫學生快速有效的掌握骨科各專科理論及實踐技能，將所學的知識更好的應用到臨床實踐中[3-7]，在臨床實習中驗證書本上所學，是骨科臨床教學中的重點和基本要求。在總結前人經驗的同時，不斷開拓創新，提出自己的新觀點，甚至是新的發明創造，是我們教學的更高目標。目前國內外對于醫學生創新能力的培養進行了許多有益的探索[8-13]。

如何讓學生快速有效的掌握核心知識要點，并在較短的時間內掌握具有較強創新能力的教學方式是我們教學組一直以來探索的重點。本文基于SuperPATH及Hardinge入路全髖置換技術，探討對實習生創新能力的培養。

1 對象與方法

1.1研究對象

選取2019年1—12月在我院實習的60名臨床醫學本科實習生為教學對象。納入標準：愿意參加教學改革研究，完成入科成績摸底并合格者，愿意服從課題組安排參加課程學習及相關考核;排除標準：不愿意參加教學改革，時間上有沖突不能完成全部研究計劃;入科考核成績不合格者。采用隨機雙盲法將其分為試驗組和對照組，每組各30名。研究組男12名，女18名;年齡（21.1±1.9）歲;對照組男13名，女17名;平均年齡（21.3±2.3）歲。兩組實習生的性別、年齡及入科成績等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 試驗組? 以股骨頸骨折為例，對入科學生采取三步走的教學方案。A.理論授課：①股骨頸骨折的理論要點：股骨距、前傾角、頸干角、股骨頸血供特點、骨折分型等;②全髖置換技術介紹（手術適應證、禁忌證、手術器械展示），superPATH與Hardinge入路的手術要點;③3D影像進一步講解全髖關節置換的相關要點;④Soopat檢索軟件的應用;⑤臨床工作中創新點的捕捉及專利申請技巧。B手術實踐：①通過3D動畫視頻向學生講解手術的全過程及技術要點;②通過手術演示，學生通過上手術或觀摩，在手術中講解技術要點、難點。③術中通過攝像、拍照等方式留取技術要點及需要創新改進的部位。C.術后總結：分析術中的要點及難點，分析現有技術的不足，探討創新點。

1.2.2 對照組? 實習生入科后常規行入科教育，常規股骨頸、股骨頭壞死的理論回顧和手術室實踐教學，常規關節外科查體教學。科室學習結束后進行考核。

1.3 觀察指標? A.理論知識評價[8，11，18]：骨科學教研室統一出題100道，導入我院住院醫師規范化培訓考試系統，實行百分制，每次考試從題庫中隨機抽取30道題目作答;全程監考由培訓中心老師統一管理，考試成績由培訓中心統計并報送骨科學教研室，骨科學教學秘書負責統計考試成績。B.操作能力：按照我院教育培訓處編寫的《髖關節查體技能考核標準》的相關要求和標準進行評分，按照百分制進行計分。C.文獻檢索能力：由骨科教研室科研秘書講授文獻檢索，講解PUBMED，CNKI，Soopat等國內外搜索引擎的使用，然后安排檢索內容，測評結果，按照百分制進行計分。D.教學滿意度：通過多維度評估學生對不同教學方式的教學滿意度，以量化評分方式進行評估，按照百分制進行計分。E.創新思維：通過對規培醫生科研創新思維的培養，引導學生進行科研探索，如加入科室的專利研發、技術創新、科研論文撰寫等，最后出科時以問卷調查表形式，調查學生的創新思維能力，實行百分制評分。

1.4 統計學方法

運用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析。計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，按α=0.05水準進行，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

試驗組學生創新思維、教學滿意度、文獻檢索能力、操作能力（93.5±3.1）分、（95.5±2.3）分、（92.1±4.3）分、（92.3±5.9）分明顯高于對照組學生（82.1±5.6）分、（86.4±4.2）分、（70.6±8.6）分、（72.5±6.2）分，兩組比較試驗組均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組理論考核成績比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3討論

在我國骨科教學中，一直重視本科生科研創新能力培養的探索與實踐，通過實施大學生科研競賽等多種途徑，加強培養學生創新意識和創新能力[5，6，13-15]，使本科生及早接受科研訓練和科研部門接觸，為更好服務臨床打下堅實基礎。國外的學者也不斷探索適合培養學生創新能力的教學方法，探索了多種多樣的教學模式[6，9-10，14，16-19]，共同目的都是為了讓學生更好地掌握專業知識并提升臨床業務水平。

在過去的臨床本科實習教學中，往往面臨較多的挑戰，如何讓學生快速有效的掌握核心知識要點，并在較短的時間內掌握具有較強創新能力的教學方式是我們教學組一直以來探索的重點。在研究中發現試驗組與對照組在理論知識考核方面沒有顯著差異，說明對于理論知識的掌握兩組學生沒有差別，這可能骨科考試的知識點相對固定，學生通過在校期間的教學，結合進入臨床實習過程中很多同學在準備考研，因此在理論考試中成績較為接近。

但是在創新思維、教學滿意度、文獻檢索能力、操作能力四個方面，試驗組與對照組比較有統計學差異，試驗組要優于對照組。我們認為這可能的原因有以下幾個方面。①創新思維方面：學生通過老師準備充分的系統講解，對于髖關節的解剖、SuperPath全髖關節置換技術的手術步驟以及常規手術入路關節置換都有了充分的了解。學生可以針對我們提供的學習及相關科研技巧，可以提出對于創新方面的思考，其中有幾位學生參與了我們的一部分科研活動，激發了他們后續讀研的興趣，立志繼續在骨科方面深入學習。②教學滿意度方面：在常規的教學方案中也就是對照組中，老師與學生之間的互動和課后練習相對較少，在有限的實習過程中，學生較難掌握相對專科較細化的學科，學生在校期間學習內容中涉及的以骨科概論及幾個常見疾病的診斷與治療為主，對于人工關節置換等專科性較強的亞專科，運用豐富的教學手段，向學生詳細的講解手術原理及相關科研知識，學生掌握了學習技巧，對教學過程整體滿意度較高。③文獻檢索能力方面：試驗組加入了文獻檢索課程和Soopat專利檢索課程，學生對于文獻檢索能力明顯強于對照組，這可能的原因是對照組的學生在校學習文獻檢索距離實習已經較久，已經忘記相關知識，試驗組經過我們典型案列的講解和實踐，在文獻檢索能力方面表現的更加出色。④操作能力方面：試驗組優于對照組，我們認為可能是由于試驗組的學員我們在原理講解，手術視頻學習，科研創新各方面都進行了系統的學習，學生對髖關節的理解更加全面深入，因此學生進行操作考核前更愿意花時間去訓練，在考核時能取得更好成績。

通過過去一年的實踐，在學生培養中收到了一定的效果，其中有部分學生已經掌握了整套學習模式，并在其他科室應用，獨立思考能力得到明顯的提升，還有的學生已經開始獨立申請國家專利。未來我們希望通過進行更進一步系統的教學改革研究，優化整個教學流程，并且不斷學習國內外先進的教學理念，如新的教學模式[9，16，20]、教學評估手段[2，21-23]、培訓方案[8，16]等，及時調整教學方案，讓更多學生獲益。

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（收稿日期：2021-01-01）