五音療法結合正念冥想訓練對心脾兩虛型不寐患者焦慮情緒、睡眠質量的影響

(佛山市中醫院 廣東佛山528000)

相關研究指出,心脾兩虛患者作為失眠群體的主要證型,多發于消化道腫瘤等慢性虛損疾病,患者可因長時間難以入眠導致機體無法得到充足休息,引起免疫功能下降、內分泌失調,甚至可使原發病病情加重,對其治療效果、生活質量均可構成嚴重威脅[1]。目前,臨床針對失眠患者多采用藥物治療,其中以苯二氮卓類藥物最為常見,但此類藥物在患者體內代謝速度較慢,若長時間服用可引起不同程度的藥物中毒現象[2]。故目前臨床護理將認知行為、音樂等療法運用于此類患者,其作用緩和亦表現出良好效果[3]。其中極具代表性的為五音療法及正念冥想。前者以中醫基礎理論中的五音、五臟間的關聯為出發點,可對特定臟器虛損引起的失眠進行針對性干預,而后者作為一類冥想方式,涵蓋修禪、內視、正念認知等諸多練習方法,目前已在緩解疼痛、改善抑郁癥狀等諸多身心疾患干預中取得成效[4]。2019年2月1日～2020年3月1日,我們將五音療法與正念冥想訓練應用于40例心脾兩虛型不寐患者中,效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期于我院就診的80例心脾兩虛型不寐患者作為研究對象。納入標準：①符合中華醫學會神經病學分會睡眠障礙學組制定的中國成人失眠診斷與治療指南中失眠的診斷標準[5]者。②中醫診斷符合《中醫病證診斷療效標準》中心脾兩虛型不寐證診斷標準[6]者：主癥為多夢易醒,或朦朧不實,心悸,健忘,頭暈目眩,神疲乏力,面色不華。次癥為舌淡,苔薄,脈細弱。③具備一定知識理解能力,可自行完成問卷者。④合并消化系統疾病者。排除標準：①合并嚴重創傷應激性疾病者；②原發病病情危重,生存期<6個月者；③合并心臟病或放置心臟起搏器及心臟支架者。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各40例。觀察組男24例、女16例,年齡43～75(60.28±9.58)歲；受教育程度：大專及以上18例,高中14例,初中及以下8例；原發病類型：上消化道出血12例,胃潰瘍11例,消化系統惡性腫瘤17例。對照組男22例、女18例,年齡40～76(59.85±10.21)歲；受教育程度：大專及以上17例,高中15例,初中及以下8例；原發病類型：上消化道出血11例,胃潰瘍13例,消化系統惡性腫瘤16例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受不寐常規干預措施：構建適宜失眠患者休息的病室條件,即病室環境整潔、安靜,并進行改善失眠方面的健康教育,糾正患者不良生活習慣,給予常規飲食指導、心理疏導。干預時間為4周。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施五音療法結合正念冥想訓練干預方案,其中五音療法具體方法如下：①選曲。該療法出發點為中醫基礎理論,心脾兩虛患者對應的曲目主調則確定為宮調、徽調,并為患者選取適宜其受教育程度的曲目,具體見表1[7]。②操作。保持干預實施環境足夠安靜,患者保持俯臥位并盡量放松身體,隨后以多媒體播放器放映與其受教育程度相符的曲目,設置音量為50 dB左右,對可以接受耳機的患者則分發立體聲耳機收聽,減少外界干擾。該干預措施周一至周五每日進行1次,單次持續30 min,周末則為休息階段。正念冥想訓練選用相關技術水平較高的心理咨詢師實施,具體操作如下：①分組講授。每7～8人納為1個小組進行組內集體訓練,每周訓練1.5 h,第一周前30 min對訓練方式進行介紹、講授,隨后的時間進行練習,第二周起訓練1 h,隨后討論30 min。②操作。保持干預環境的安靜,關閉移動設備,由患者選擇最適合自身的放松姿勢,并安靜保持10 min,隨后將自身注意力集中于呼吸上,深吸氣后感受腹部、氣道自身體感,呼氣時亦如此關注同一部位體感,這一重復過程持續20 min,隨后的20 min則展開對自身各部位的內視,即尋找機體存在緊張、不適的部位,伴隨呼吸對該部位持續感受,隨后緩慢轉移注意力至自身呼吸,以呼吸作為放松、緩解不適的方式,遐想自身回歸自然的狀態,持續10 min后緩慢睜眼。③回顧。單次干預結束后聽患者描述相關感受,并布置練習任務,即睡前回顧練習中的意境進行呼吸感受、體感轉移。兩種干預措施均進行4周。

表1 不同受教育程度對應曲目

1.3 評價指標

1.3.1 中醫癥狀積分 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》中心脾兩虛證相關章節[8],將健忘失眠、神疲乏力、面色無華、食少便溏按照嚴重程度由輕至重,記為0～3分,得分越高表示相關癥狀越明顯。

1.3.2 焦慮情緒 采用貝克焦慮量表(BAI)評估干預前后患者焦慮狀態的嚴重程度[9],共涵蓋21項條目,每項評分為1～4分,總分可通過公式Y=int(1.19X)轉化為標準分,總分>45分即可判斷為焦慮陽性。

1.3.3 睡眠質量 采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)評估干預前后患者的睡眠質量[10],主要從主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個領域進行評估,共涵蓋18項條目,每項評分為0～3分,各領域得分相加為總分,分值越高表示睡眠質量越低。

1.3.4 生活質量 采用生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)評估干預前后患者的生活質量[11],主要從物質生活、軀體功能、心理功能、社會功能4個領域評估,共涵蓋74項條目,每項評分1～5分,各領域得分相加為總分,分值越高表示生活質量越高。

2 結果

2.1 兩組干預前后中醫癥狀積分比較 見表2。

表2 兩組干預前后中醫癥狀積分比較(分,

2.2 兩組干預前后BAI、PSQI評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后BAI、PSQI評分比較(分,

2.3 兩組干預前后GQOLI-74評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后GQOLI-74評分比較(分,

3 討論

失眠作為影響人體精力、工作、學習效率的一大危害因素,其隨著近年來都市生活節奏的加快愈發成為困擾各年齡段人群的重要問題。隨著中醫治療失眠效果的逐漸顯現,臨床針對心脾兩虛、心腎不交等不寐患者采取的措施不局限于方藥治療,而是將其納入護理干預目標,為此類患者提供更長效、無不良反應的應對方式。音樂療法作為目前臨床常見的睡眠改善措施,其科學性在多項研究中被證實。中醫將音樂療法與臟象五行理論相結合,構成傳統五音療法,以五音對五臟病變、五志異常進行調節,通過對五臟的協調達成患者氣血調和、心安神寧、陰陽平衡狀態,亦可針對具體的臟腑異常狀態發揮疏肝瀉膽、補益心脾的作用,均可使患者睡眠狀態得以改善[12]。有研究指出,失眠多可因患者睡眠中樞發生的神經細胞異常興奮、抑制狀態引發[13]。而音樂療法可按照聲音頻率的規律變化調節機體生理狀態,而舒緩的曲調可對機體中樞神經興奮抑制狀態進行有效平衡,達到放松、鎮靜、緩解疲勞的作用,更有助于患者進入睡眠狀態。另一方面,正念冥想訓練亦作為一類效果顯著的自我心理調整方式,利于放松大腦、保持機體寧靜狀態,從而達到身心放松、睡眠改善的效果。相關研究亦指出,該訓練方法可對訓練者左側前額葉腦區功能產生一定增強作用,從而促進正性情緒產生[14]。本研究結果顯示,干預后,觀察組中醫癥狀積分、PSQI各項評分均低于對照組(P<0.01),提示五音療法結合正念冥想訓練可以緩解心脾兩虛型不寐患者中醫證候、改善睡眠質量。究其原因在于,五音療法所選曲目以中醫五行理論為指導,以宮調曲目補脾益氣,改善患者食欲及血運狀態,使其情緒安定內斂,而徽調具有一定興奮、歡樂的特點,有利于患者活血通脈、養心斂神,改善機體心血管狀態,兩種曲調相互配合使鎮靜、興奮作用皆不太過,同時心脾兩臟均得以補養,從根源上糾正患者臟腑功能異常狀態,減少由此引起的失眠；而正念冥想訓練可通過患者睡前自我練習將注意力逐漸集中至呼吸,使自身體感不適均得到轉移、消減,減少入眠的阻礙因素,而這一過程亦可使患者處于更平和、寧靜的狀態,更利于患者入睡。

失眠患者因長期得不到充足休息,不但可表現出精力下降,亦可出現負性情緒的堆積,而中醫音樂療法可針對七情五志異常所致疾病進行有效干預,通過抑制對應臟器的異常情志達到改善五臟生理狀態的效果,發揮獨特治療作用。正念冥想訓練亦可通過注意力轉移的方式發揮認知改善、負性情緒忘卻的作用,使患者內心感受趨于平穩。而失眠患者亦因自身生理狀態異常及情緒變化而導致應對方式趨于負性,生活質量持續下降[15]。本研究結果顯示,干預后,觀察組BAI評分低于對照組(P<0.05),GQOLI-74各項評分均高于對照組(P<0.01,P<0.05),提示五音療法結合正念冥想訓練可有效緩解心脾兩虛型不寐患者焦慮情緒,改善其生活質量。原因在于五音療法通過發揮其五行制化作用,以改善脾虛狀態,使氣血得以補益,患者情緒趨于安定,不良情緒得以緩解,而徽調則進一步以其歡樂、輕松的特點舒緩患者內心焦慮,并調動正性情緒。另一方面,正念冥想訓練通過呼吸使注意力集中的方法促進患者自我覺察,對造成機體緊張不適的部分仔細感受,并通過注意力轉移的方式切斷其對機體造成的持續影響,且患者在訓練中腦部興奮、壓力均趨于平和,使神經系統得以充分休息,進一步達成情緒改善的效果,而伴隨睡眠、情緒狀態的改善,患者生活質量亦可受到影響而改善。

本次研究選取病例局限于消化系統疾病,對臨床紫癜、功能性子宮出血等其他疾病引起的心脾兩虛型不寐患者未作探討,往后相關研究可適當拓寬納入的原發病種類；其次是本次五音療法所用曲目庫較以往研究并未更新,提示可聯合專業人員為曲目庫添加新曲,進一步獲取患者對曲目的認可。

綜上所述,對心脾兩虛型不寐患者實施五音療法結合正念冥想訓練干預措施取得滿意效果,可幫助其減輕相關證候及焦慮情緒,并使患者獲得更佳的睡眠質量、生活質量。