團體心理干預對醫院護理人員工作投入狀況及倦怠感的影響

(十堰市太和醫院 湖北十堰442000)

我國護理人力資源的配置不合理,且現代醫院收治的患者逐漸增多,護理人員的工作壓力越來越重。同時護理工作專科性強、工作環境相對封閉,越來越重的工作負荷容易導致護士工作倦怠感出現,降低工作動力,影響工作投入[1]。此外,當前護患關系緊張,護士在工作中承受的心理壓力較大,也容易導致職業倦怠的出現。職業倦怠的出現不僅影響護理質量,還不利于護士的身心健康和職業生涯的規劃[2]。有研究表明,醫院護士的工作投入狀況處于中等水平,且與心理資本有正相關性,與工作倦怠呈負相關性[3]。團體心理干預是借助團體情景,運用心理學理論進行心理輔導的一種干預模式?，F選取十堰市太和醫院內科40名護士為研究對象,探討團體心理干預對其工作投入及倦怠感的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取十堰市太和醫院內科40名護士為研究對象。納入標準：①知情同意者；②均完成問卷調查者；③訪談合作者；④護士資格證注冊1年以上者；⑤身體健康者。排除標準：①近期服用過抗焦慮、抑郁及抗失眠等藥物者；②因事假、病假、產假、外出進修等原因不在崗時間≥1個月者；③處于妊娠及哺乳期者；④近3個月遭受過重大負性事件者。本組護士均為女性,年齡22～45(34.12±10.53)歲；?？谱o理時間2～15(7.75±3.43)年；職稱：護士28名(70.0%),護師7名(17.5%),主管護師3名(7.5%),副主任護師2例(5.0%)；受教育程度：中專2名(5.0%),專科12名(30.0%),本科25名(62.5%),研究生1名(2.5%)。本次干預獲得醫院護理部和科室護士長同意,符合醫學倫理學原則。

1.2 方法 我院于2019年10月在醫院護理部和科室護士長支持下,組建團體心理干預團隊,人員分工、明確職責,制訂計劃,獲得護理人員同意的前提下,實施團體心理干預,具體內容如下。①組建心理干預團隊：管理團隊由1名團隊管理者(副主任護師)、1名指導者(二級心理咨詢師)、1名助手(主管護師)及2名督導(副主任醫師、主管護師)組成。團隊成員要求有心理學或醫學背景,從事相關工作年限≥5年；團隊成立后,全體干預者參與學時為18 h的一致性培訓,學習與團隊心理干預有關的理論知識、操作方法、心理干預的相關內容,明確團體心理干預的優勢,并與護士簽訂知情團隊契約。同時團隊管理者告知團隊成員所負責的工作內容,明確責任,實施負責制。團隊成員共同討論制訂心理干預計劃,達成統一的干預目標。將干預目標設置為通過心理干預,提高成員的工作投入感,降低職業倦怠感。②護士分組干預：將40名護士分為4組,每組10名護士,以小組的方式進行干預,組內護士自由組合。每個月每組護士干預1次,每次時間1～2 h,共干預6次。干預過程中除了值班人員,科室護理人員必須參加,遇突發事件干預延后,時間另行通知。③團體心理干預的內容：以積極心理學和精神分析理論,設計心理干預的方法和訓練形式。以課堂團體輔導為主,同時結合課堂講授、小組討論、視頻播放等,幫助護士尋求更好的情緒處理方法。a.第1次干預。主題：心理干預概述。內容：自我介紹、營造氣氛；積極心理學(找到自己的優勢、做自己擅長的事情、成長經驗交流等)、為成才而戰的視角。時間為2 h。b.第2次干預。主題：自我效能概述,保持積極信念。主要內容：引導護士認知自己的優缺點,提高自信心；合理歸因,正確評價自己的工作能力；體驗成功,提高自我效能感；過模仿、角色扮演等形式進行自信心訓練和認知轉化。時間為2 h。c.第3次干預。主題：擁抱希望。主要內容：戴高帽,幫助護士認識到自身的價值；培養愛心,開展“理想、責任、能力、形象”的教育活動；榮譽激勵、物質激勵,分享喜悅、自豪感；時間為2 h。d.第4次干預。主題：保持樂觀。主要內容：進行情景劇表演、案例分析、角色互換等,體驗工作常態,分享自身心理感受及情感,體會合作與競爭,促進感情的表達與溝通,營造良好的團隊氛圍；情緒ABC理論,尋找工作使命感；學會適度屈服,學會釋然,培養感激的心情。時間為2 h。e.第5次干預。主題：保持堅韌。主要內容：采用心理講座以及座談的形式,幫助護士克服自我認知偏差,學會自我減壓(如正念減壓)、情緒管理方法、溝通技巧,促進自我接納；傳授心理調節計劃和壓力應對方式,如何主動管理、駕馭情緒；通過情景模擬、“壓力圖”“突圍闖關”等游戲提高對工作中各種困難的應對能力。時間為2 h。f.第6次干預。主題：分享收獲、自我管理。主要內容：通過心理資本干預的自我收獲及期望,將學到的理性思維固化并應用于實踐。時間為1 h。

1.3 觀察指標 ①工作投入狀況：于干預前后采用工作投入量表(UWES)[4]中文版對護士進行調查,該量表包含專注(5個條目)、活力(6個條目)、奉獻(6個條目)3個維度、共17個條目,每個條目按照符合程度不同計0～6分,分別代表從來沒有到總是。得分越高提示工作投入感越高。該量表的Cronbach′s α為0.923。②工作倦怠感：于干預前后采用彭美慈翻譯修訂的馬氏工作倦怠量表(MBI-GS)[5]進行調查,該量表包括個人成就感(8個條目)、情感耗竭(9個條目)和去人格化(5個條目)3個維度、共22個條目,每個條目采用0～6級評分法,個人成就感得分越高表明工作倦怠程度越低(臨界值≤24分),情感耗竭(臨界值≥27分)和去人格化(臨界值≥8分)得分越高表明工作倦怠感越高。該量表的內部一致性 Cronbach′s α為0.823。

2 結果

2.1 本組護士干預前后UWES評分比較 見表1。

表1 本組護士干預前后UWES評分比較(分,

2.2 本組護士干預前后MBI-GS評分比較 見表2。

表2 本組護士干預前后MBI-GS評分比較(分,

3 討論

3.1 團體心理干預對護理人員工作投入狀況的影響 工作投入感是指心理上對工作的認同,呈現出積極、滿足、愉悅、高效的持續狀態,是一種與工作相關的精神狀態,與職業倦怠相對應[6-7]。Tomietto等[8]研究顯示,工作投入感對護士的身心狀態與職業發展有積極作用,對提高護士的工作質量、提升工作績效及保證患者安全有積極作用。現代醫院的護理人員受高負荷工作影響,容易出現工作熱情下降、工作時專注力降低,導致工作投入感水平下降。許湘華等[9]調查發現,專科護士的工作投入感條目均分為(3.24±1.23)分,處于一個中等偏下的水平。護士相對普通人而言,有更密集的情緒隱患,工作投入感的降低已經越來越引起醫院管理者的關注。彭菊意等[10]認為,通過合理的心理干預方法能夠提高護士的工作投入水平。本研究結果顯示,干預后,UWES中奉獻、活力、專注3個維度得分和總分高于干預前(P<0.01)。一方面,團體心理干預通過恰當的心理學干預方法,使護士相信在投入一定的時間和努力后能實現自己的工作目標,在工作中保持活力；另一方面,團體心理干預通過自信心訓練認識到自己的優缺點和自我存在價值,了解在工作中建立自信心的重要意義,對自身情緒有較好的自我控制能力,強化了樂觀心態。而希望、韌性、樂觀可促進心理資本良性發展,使護士在面對工作時更能表現出積極的心態,對依靠自身技能勝任工作有較大的自信,更愿意接受工作的挑戰。此外還通過愛心訓練,培養愛心和提升護士的人文素質,轉變“輕人文、重技術”的觀念,培養護士對生命的關愛、對人生意義的理解,形成高尚的職業道德和良好的工作動機,培養護士的奉獻精神,進而有效提升護士的工作投入感[11]。

3.2 團體心理干預對護理人員工作倦怠感的影響 工作倦怠是一種長期處于工作壓力下的身心疲勞與耗竭的狀態,屬于職業枯竭。護理人員在工作中需要面對醫護患矛盾、不良事件風險、病情突變、職業暴露、角色沖突等情況,屬于工作倦怠的高危人群。相關調查顯示,國內護士職業倦怠的發生率為55.1%～59.1%[12]。工作倦怠容易導致護士喪失工作熱情,在面對患者時情緒消極、態度冷漠,同時對自身心理健康也有不良影響。李林等[13]認為,團體心理干預能減輕護士工作壓力感知,提高工作應對能力。李悅[14]報道,團體心理干預能夠減輕護士的職業倦怠感,改善其心理健康狀況。本研究結果顯示,干預后,MBI-GS中情感枯竭、去人格化維度得分低于干預前(P<0.01),個人成就感維度得分高于干預前(P<0.01)。團體心理干預按照“營造氛圍-增進交流-聯系實際-團隊配合”循序漸進進行,通過商討、訓練、引導及各類有趣的情感交流互動活動,不僅營造了一種互知、互信、和諧的團體氛圍,還有利于解決成員共同心理問題,其本質是通過團體互助達到社會支持效果。同時團體心理干預使護士更好地認識自我,從開放、信任中逐漸增強了工作人員的心理資本,在逆境中保持和發展好心理韌性,通過正確的途徑宣泄不良情緒,能夠科學地認知壓力、應對壓力,實現自身經驗的包容和轉變,積極面對工作,減輕工作倦怠感。