麻醉恢復室護士培訓模式的建立及應用

(濱州醫學院附屬醫院 山東濱州256603)

麻醉恢復室(PACU)又稱麻醉后監測治療室,是手術和麻醉結束后患者從麻醉和手術室應急狀態中逐漸恢復的場所。麻醉后監測治療室的建立,有效地降低了麻醉恢復期的并發癥發生率和病死率,提高了手術室的利用率,可見麻醉恢復室護士的業務水平與患者的安全是息息相關的[1]。但現在國內麻醉護理仍處于剛剛起步發展的初級階段,與發達國家相比較仍存在一定差距。目前,我國麻醉科護士的培訓內容不夠具體、系統和完善[2],主要體現在麻醉護理、麻醉配合、護理管理、設備使用等方面,PACU護士培訓不夠系統、全面,并且相關運用效果未見具體報道。因此,為了建立一支業務精、反應快、應急能力強的高素質PACU護士,進一步規范PACU護士培訓內容、方式等,以保障PACU高質量日常工作的完成,并能推進我國PACU護士隊伍的建設與穩步成長發展。高天勤等[3]研究結果表明,隨著PACU護理工作模式的轉變,麻醉護士需要掌握更貼合臨床工作實際的理論知識,畢業后接受相關專業規范化的培訓,才能勝任PACU的工作,因此,開展PACU護士培訓十分必要。目前,我院根據調查結果,結合麻醉醫生和麻醉恢復室護士自身需求、工作實際制訂了一系列培訓內容與培訓方式,并取得滿意效果。現報告如下。

1 培訓模式的建立

1.1 培訓內容

1.1.1 理論培訓 麻醉相關理論知識主要包括麻醉學知識、麻醉藥理學、各種麻醉方法適應證與禁忌證、自體血回收、PACU轉入、轉出標準與交接流程與內容、急救技術的實施與配合、復蘇期相關并發癥的預防與處理、血栓彈力圖的分析、儀器設備的管理等。

1.1.2 操作技能方面 麻醉相關的操作技能主要包括靜脈輸液、微量泵、人工輔助呼吸器、血氣分析、血栓彈力圖分析、麻醉機、監護儀、電除顫、自體血回收機、纖維支氣管鏡、可視喉鏡等儀器設備的使用與維護保養等。

1.2 培訓方式 在麻醉護士的技能培訓中,常見的培訓方式有現場觀摩、情景教學、觀看視頻、課堂教學、工作坊、醫護共同培訓、“一帶一”導師制帶教、床邊提問、角色體驗、案例分享等,根據實際工作需要和現有的培訓條件,主要選擇高年資帶教、床旁教學、案例教學、現場觀摩、麻醉醫生指導等方式,對麻醉護士進行理論與技能培訓,同時借助輪轉ICU(2個月)、手術室(3個月)、急診(3個月),以達到更好的培訓效果。輪轉ICU主要學習基礎護理操作、理論、危重癥患者護理等；輪轉手術室需要掌握手術方式、管路位置、麻醉配合、無菌技術、靜脈穿刺等；輪轉急診需要掌握急危重癥患者的救治流程、急救與復蘇等。

1.3 對麻醉護士進行分層級培訓 按照麻醉護士的工作年限、學歷、職稱等,將護士分為新入、N0、N1、N2、N3、N4 6個級別。工作1年以內的為新入人員；護士或工作3年內護師為N0級；工作 3年及以上、本科學歷的護師為N2級；本科以上學歷的主管護師為N3級；本科以上學歷的副主任護師為N4級。根據護士的不同層級制訂不同的培訓內容,具體內容如下。①新入人員培訓：首先熟悉科室環境、規章制度、核心制度、在專業方面主要培訓麻醉學知識、麻醉藥理學、各種麻醉方法、自體血回收,麻醉質量管理、PACU轉入、轉出標準與交接流程與內容、PCA隨訪、護理文書的規范書寫、院感基本知識、患者安全轉運等。②N0～N1級：在完成新入人員培訓內容的基礎上,加強核心制度落實前提下,完成圍術期麻醉護理,氣道的管理與氧合監護,手術相關管路的護理,麻醉意外與應急處理,復蘇期相關并發癥的預防與處理,血栓彈力圖的分析,儀器設備的管理(維護與保養)、術中血氣分析的監測與處理,常用全麻、局麻藥理作用不良反應,心電圖識別,恢復期疼痛評估/麻醉耗材的管理,術中自體血回收的處理,膠體滲透壓的監測、故障排除。③N2級：在N1級基礎上更注重各危重癥的管理培訓、恢復期并發癥預防及處理、急救技術的實施與配合各種應急情況的演練,術中麻醉的監測配合與處理,科室護理質量管理,人工輔助呼吸技術、電除顫、護理安全不良事件。④N3、N4級：在加強深入N2級培訓內容基礎上,更注重重癥處理、危重癥患者管理、教學科研培訓、護理人文、高級生命支持及科室管理能力的培訓。

1.4 培訓考核 每個月培訓結束后分別進行理論和操作考核,理論考核彩用閉卷式、案例分析等方式；操作考核采用實際患者或示教人模擬等方式，理論、操作成績均為80分及格,不及格者1周后重新考核，并與績效掛鉤；理論考核>90分、操作考核>95分為獎勵對象,并在科室績效中體現,通過專科化培訓的麻醉護士在醫院護理部組織的每2年1次的能力提升考核中均取得較好成績,實際臨床工作能力均得到了很大提升,無任何不良事件發生。

2 結果

2.1 麻醉醫生對培訓的滿意度 通過46名麻醉醫生對護士通過培訓后的工作核心能力進行滿意度調查,結果見表1。

2.2 麻醉護士自身工作的滿意度調查 通過參加培訓的20名護士,分別對培訓方式和培訓內容進行了滿意度調查,滿意度達到了100%。

2.2.1 20名麻醉護士對培訓方式的滿意度結果 見表2。

表2 20名麻醉護士對培訓方式的滿意度結果(名)

2.2.2 20名麻醉護士對培訓內容的滿意度結果 見表3。

表3 20名麻醉護士對培訓內容的滿意度結果(名)

3 討論

3.1 麻醉恢復室護士教育現狀、重要性 我國的麻醉護理還處在初步發展階段[4],對麻醉護士的教育還不成熟、不完善、不系統,與發達國家相比仍然存在很大差距,目前,國家衛生健康委相繼印發了《關于印發加強和完善麻醉醫療服務意見的通知》[5]、《國家衛生健康委辦公廳關于印發麻醉科醫療服務能力建設指南(試行)的通知》及三級甲等醫院評審標準，均要求二級以上醫療機構必須創建PACU,并要求麻醉護理專科護士及時對患者實行實時的護理,有問題及時處理解決,充分說明了提升PACU護士的服務專業化水平是至關重要的。

3.2 理論創新性 針對PACU護士培訓,前期對麻醉護士群體進行了調查,依據調查中麻醉護士和麻醉醫生本身需求,針對應該掌握的理論和操作技能進行系統性培訓,將更加符合麻醉護士實際工作的需求。

3.3 應用效果 經過培訓,PACU護士本身工作能力得到了明顯的提升,麻醉恢復期對可能出現并發癥判斷、預處理能力大大提高,并且護士自我感覺工作得心應手,從容自如。麻醉醫生對PACU護士在麻醉工作準備、配合、處理問題等工作核心能力滿意度明顯提高。