分層級(jí)路徑式帶教對(duì)急診科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理知識(shí)與技能掌握水平的影響

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院 廣東廣州528300)

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理實(shí)習(xí)生從學(xué)校走向臨床的重要過程,也是從理論層級(jí)邁入臨床實(shí)踐的重要階段[1]。而護(hù)生對(duì)臨床各個(gè)科室開展輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí),能達(dá)到強(qiáng)化理論知識(shí)及提升臨床實(shí)踐技能的目的,幫助護(hù)生架構(gòu)起學(xué)校與醫(yī)院之間的聯(lián)系紐帶[2]。而臨床護(hù)理指導(dǎo)教師對(duì)護(hù)生的帶教質(zhì)量將影響其日后的職業(yè)生涯規(guī)劃[3]。所以,重視臨床護(hù)生的帶教質(zhì)量,并探討一種相對(duì)科學(xué)、合理的帶教模式,具有重大的臨床價(jià)值與護(hù)理意義[4]。急診科是護(hù)生在醫(yī)院輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)期間必不可少的科室,我院急診科每年接收實(shí)習(xí)護(hù)生人數(shù)介于100～110人,受教育程度大部分是大專、中專,學(xué)生來源于5～6所學(xué)校,所以,護(hù)生在學(xué)校里原先接受的教育層次與質(zhì)量亦有所不同[5]。另外,帶教老師的學(xué)歷層次、帶教能力亦存在一定程度差異性[6]。所以,為這類護(hù)生探索出一種相對(duì)科學(xué)、有效的帶教管理模式,根據(jù)學(xué)生的個(gè)人素養(yǎng)制訂個(gè)性化帶教策略,能保證帶教質(zhì)量,是目前護(hù)生帶教過程中的重要課題[7]。在該背景下,有學(xué)者提出了分層級(jí)路徑式帶教模式,該項(xiàng)帶教模式以標(biāo)準(zhǔn)化及規(guī)范化的管理程序,將臨床路徑成長理念應(yīng)用于護(hù)生帶教中[8]。由于該項(xiàng)帶教模式對(duì)帶教老師的專業(yè)素養(yǎng)要求較高,故在臨床上尚未獲得普及性推廣,本研究旨在通過對(duì)照的科研設(shè)計(jì)思路,以期進(jìn)一步分析分層級(jí)路徑式帶教模式應(yīng)用于急診科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)護(hù)生所產(chǎn)生的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2017年7月1日～2018年6月30日在我院急診科輪轉(zhuǎn)的105名實(shí)習(xí)護(hù)生為對(duì)照組,均為女性,大專57名,中專48名；選取2018年7月1日～2019年6月30日在我院急診科輪轉(zhuǎn)的105名實(shí)習(xí)護(hù)生為研究組,均為女性,大專57名,中專48名。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①護(hù)生均為全日制在校生；②護(hù)生的心、肝、腎等重要器官功能良好；③護(hù)生的聽力、視力能力正常,能完成基本的問卷填寫工作；④護(hù)生對(duì)本研究知曉。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 開展傳統(tǒng)帶教模式。①帶教老師作為護(hù)生管理者,對(duì)帶教護(hù)生的日常臨床護(hù)理操作進(jìn)行規(guī)范化指導(dǎo),并對(duì)每名護(hù)生的操作進(jìn)行評(píng)價(jià)及記錄說明。②由帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的護(hù)理操作進(jìn)行考核,定期開展考核座談會(huì)并將考核結(jié)果進(jìn)行記錄。③帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生定期開展規(guī)范化實(shí)操培訓(xùn),及時(shí)解答護(hù)生內(nèi)心的困惑。

1.2.2 研究組 實(shí)施分層級(jí)路徑式帶教模式。①由護(hù)士長、帶教老師根據(jù)急診科的病種特點(diǎn)及護(hù)生既往知識(shí)掌握程度來擬訂實(shí)習(xí)綱目,制訂《分層級(jí)帶教路徑表》。該表經(jīng)急診科所有帶教師資人員共同審閱后達(dá)成一致意見進(jìn)行編制,并應(yīng)用于帶教實(shí)踐中。②護(hù)生進(jìn)入急診科管理階段：所有護(hù)生提前一周來院報(bào)道,由護(hù)士長對(duì)護(hù)生基礎(chǔ)信息進(jìn)行問詢,以便為其安排性格相近的帶教老師。按照護(hù)生的受教育程度、語言表達(dá)能力(對(duì)粵語的掌握情況)等,對(duì)急診科帶教師資進(jìn)行合理化調(diào)配。對(duì)大專及以上的護(hù)生,由N3級(jí)主管護(hù)師或護(hù)士長負(fù)責(zé)護(hù)生的日常帶教及實(shí)操監(jiān)督；對(duì)中專學(xué)歷的護(hù)生,由N2級(jí)別或護(hù)師負(fù)責(zé)護(hù)生的帶教工作。對(duì)不懂粵語的護(hù)生,由具備較佳普通話表達(dá)能力的護(hù)士作為帶教師資。對(duì)護(hù)生與帶教老師之間的區(qū)域匹配度進(jìn)行考慮,以有效減輕護(hù)生的內(nèi)在惶恐與不安情緒,使其盡快適應(yīng)急診科的照護(hù)氛圍。自護(hù)生進(jìn)入急診科首日起,由護(hù)士長或帶教組長作為主持人,向所有護(hù)生介紹本科室的概況,包括空間布局、人員組成、科室特征、工作要求、職業(yè)暴露防護(hù)、科室規(guī)章制度等內(nèi)容；并向所有組員分發(fā)《帶教路徑表》,每人1份材料,向每名護(hù)生解讀該表的應(yīng)用方法。③待護(hù)生在急診科實(shí)習(xí)時(shí)間達(dá)3周后,按照原先制訂的實(shí)習(xí)計(jì)劃進(jìn)行3個(gè)階段的劃分并依次落實(shí)。將每周視為1個(gè)階段,按照受教育程度及知識(shí)內(nèi)化程度,對(duì)護(hù)生開展急診科專科理論知識(shí)與實(shí)操技能的雙重考核,按照其學(xué)習(xí)成效劃分為3個(gè)級(jí)別(了解、熟悉、掌握)。對(duì)中專護(hù)生,考慮其有繼續(xù)深造以提升學(xué)歷的需求,故對(duì)其臨床帶教更注重理論知識(shí)的講授,幫助其對(duì)既往掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行溫故,再結(jié)合臨床實(shí)際情況,達(dá)到“知行合一”的效果。對(duì)大專及以上護(hù)生,在帶教過程中更注重臨床思維的訓(xùn)練,引導(dǎo)其在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題并提出解決問題的方法,更多地融入實(shí)踐技能方面的指導(dǎo)。帶教過程中常見的授課形式包括集體授課、帶教老師單獨(dú)授課、操作訓(xùn)練等多元化方式。實(shí)操練習(xí)則由護(hù)理骨干人員對(duì)護(hù)生開展集中授課,而帶教老師則對(duì)護(hù)生的理論與實(shí)操展開考核。要求護(hù)生強(qiáng)化自主學(xué)習(xí),并加強(qiáng)自我管理,按照《路徑表》來落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理實(shí)操,并主動(dòng)簽名。帶教組長對(duì)《路徑表》中各項(xiàng)記錄內(nèi)容進(jìn)行檢查,并將其中存在的問題及時(shí)匯報(bào)給護(hù)士長。④帶教反饋階段：根據(jù)帶教老師與護(hù)生之間的雙向反饋情況開展教學(xué)評(píng)價(jià)。當(dāng)護(hù)生即將離開急診科前,由帶教老師對(duì)護(hù)生進(jìn)行理論與實(shí)操考核,護(hù)士長則不定期對(duì)護(hù)生的理論與實(shí)操考核情況進(jìn)行抽查。在護(hù)生離開急診科當(dāng)天,由帶教老師填寫《護(hù)生綜合評(píng)價(jià)表》,對(duì)護(hù)生的實(shí)習(xí)態(tài)度、工作情況、工作紀(jì)律、理論知識(shí)、實(shí)踐技能等方面展開評(píng)價(jià)。由護(hù)士長作為主持者,召集急診科輪轉(zhuǎn)護(hù)生召開座談會(huì),讓每名護(hù)生就近段時(shí)間在本科室實(shí)習(xí)的情況進(jìn)行闡述,由帶教老師進(jìn)行教學(xué)反饋及評(píng)估,為后續(xù)護(hù)生帶教提供經(jīng)驗(yàn)支撐。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①護(hù)生在離開急診科當(dāng)天,由帶教老師對(duì)其開展理論知識(shí)考核,要求護(hù)生閉卷獨(dú)立完成理論考核。理論考核滿分為100分。②護(hù)生在離開急診科當(dāng)天,由帶教老師對(duì)護(hù)生的實(shí)操技能進(jìn)行考核,包括單人徒手心肺復(fù)蘇(CPR)、肌肉注射,總計(jì)2項(xiàng)。每項(xiàng)考核分值為100分。

2 結(jié)果

兩組護(hù)生離開急診科時(shí)理論考核、實(shí)操考核成績比較見表1。

表1 兩組護(hù)生離開急診科時(shí)理論考核、實(shí)操考核成績比較(分,

3 討論

急診科是一類相對(duì)特殊的科室,由于該科室接診患者往往具有病情危重、進(jìn)展迅速等特點(diǎn),使醫(yī)護(hù)人員的工作節(jié)奏相對(duì)緊張[9]。而急診科護(hù)生帶教是護(hù)士日常工作中的重要部分,如何提高帶教效率以提高護(hù)生對(duì)本科室的認(rèn)知及實(shí)操技能,是醫(yī)院及學(xué)校的共識(shí)[10]。在本研究中,急診科護(hù)生帶教引入分層級(jí)路徑式帶教模式,是一項(xiàng)全新的帶教模式突破,能有效實(shí)現(xiàn)科學(xué)性、合理性、時(shí)效性等多元化訴求。在急診科中,由帶教老師根據(jù)護(hù)生個(gè)性化的情況,對(duì)其在臨床實(shí)操過程中的指導(dǎo)做出分階段、分層級(jí)調(diào)整,進(jìn)而保證帶教管理更具規(guī)范性[11]。在帶教進(jìn)程中,由護(hù)士長對(duì)各項(xiàng)帶教過程予以統(tǒng)籌把控,并明確各層級(jí)帶教老師的帶教任務(wù),并對(duì)不同層級(jí)及不同階段的護(hù)生學(xué)習(xí)任務(wù)予以分層管理,使護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中獲得科學(xué)且合理的帶教師資調(diào)配[12]。另外,帶教老師在這個(gè)過程中亦能實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值,提高各層級(jí)帶教師資在護(hù)生帶教中的自我成就感,最終激發(fā)其帶教主動(dòng)性與積極性[13]。

本研究結(jié)果表明,研究組護(hù)生在離開急診科時(shí)的理論與實(shí)操考核成績均高于對(duì)照組(P<0.05),說明分層級(jí)路徑式帶教模式能提高帶教老師對(duì)護(hù)生的帶教成效,提升其急診科相關(guān)疾病的理論認(rèn)知及護(hù)理實(shí)操技能。在帶教過程中,各層級(jí)帶教老師統(tǒng)一帶教計(jì)劃,使整個(gè)急診科的護(hù)生帶教管理有章可循,降低護(hù)生臨床教學(xué)中受到外界人為因素的影響,最終可提高帶教效果與帶教效率。另外,分層級(jí)路徑式帶教模式是一類全新的帶教方案,它充分體現(xiàn)出規(guī)范化、科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化的臨床帶教思維,能使護(hù)生在帶教進(jìn)程中獲得系統(tǒng)化的認(rèn)知體驗(yàn),且能幫助護(hù)生掌握前沿的醫(yī)學(xué)循證。再者,該項(xiàng)帶教模式能進(jìn)一步明確護(hù)生的實(shí)習(xí)目標(biāo),使帶教隨意性與盲目性有所改善,而臨床帶教老師則按照臨床路徑教學(xué)表開展帶教任務(wù),進(jìn)一步提升帶教質(zhì)量。相較于傳統(tǒng)帶教模式,該項(xiàng)帶教方案更注重護(hù)生個(gè)人的學(xué)歷背景,通過因材施教作為契入點(diǎn),再結(jié)合護(hù)生已掌握的相關(guān)理論知識(shí)來落實(shí)帶教方案,充分調(diào)動(dòng)其內(nèi)在的主觀能動(dòng)性,進(jìn)而滿足不同層級(jí)實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)訴求,最終為護(hù)生在后續(xù)的職業(yè)生涯規(guī)劃提供內(nèi)在動(dòng)力。此外,該項(xiàng)帶教模式還能調(diào)動(dòng)護(hù)生參與急診科患者病情管理的主動(dòng)性與積極性,使其在臨床實(shí)踐中培養(yǎng)動(dòng)手能力,最終有效提升其自身專業(yè)素養(yǎng)。

分層級(jí)路徑式帶教模式是一類有計(jì)劃性、有目的性的帶教管理方案,使護(hù)生能夠獲得相對(duì)合理且科學(xué)的帶教體驗(yàn),為其今后成長為一名合格且優(yōu)秀的護(hù)理工作者打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。該項(xiàng)帶教模式更注重護(hù)生的個(gè)性化需求,并通過路徑表來落實(shí)各項(xiàng)帶教方案,使護(hù)生在不同階段獲得不同層級(jí)帶教老師的指導(dǎo),是一項(xiàng)符合人力成本且效益較高的人才培養(yǎng)模式。最重要的是,該項(xiàng)帶教模式能使不同層級(jí)的帶教老師及不同的學(xué)生共同針對(duì)某種疾病,開展規(guī)范化的護(hù)理、監(jiān)測(cè)與管理,使護(hù)生從規(guī)范化的帶教計(jì)劃中掌握科學(xué)的護(hù)理實(shí)操,并完善自身操作與理論層面的不足,進(jìn)而使護(hù)生獲得較為優(yōu)質(zhì)的帶教管理。