質量敏感指標聯合階段遞進式護理在消毒供應室中的應用

(常熟市中醫院(新區醫院) 江蘇常熟215500)

消毒供應室是醫院重要科室,是醫院感染控制的核心部門,負責醫院器械的清洗、滅菌、消毒劑維護等工作,其質量高低與醫療服務質量存在緊密的聯系,也關系到臨床治療的安全性、院內感染率等[1]。既往研究表明,隨著醫療技術的不斷發展,各類手術器械在臨床應用越來越廣泛,不僅能挽救患者的生命,還可改善患者預后[2]。國外學者研究表明,手術器械消毒供應室消毒合格率下降,是醫院感染的重要原因[3]。階段式護理屬于一種新型的護理干預,能根據患者情況分階段、因時制宜地選擇護理模式,通過集中合理地調配護理人員,對其進行針對性的體能和技能訓練,不僅能合理安排患者治療,還能動態共享相應的信息資源,利于患者恢復[4]。目前,階段式護理廣泛用于骨科、醫學帶教等領域。而質量敏感指標屬于一項新型質控指標,通過嚴謹的檢測方式,對醫護人員工作質量進行檢測,保證醫護人員工作的規范化,以改善患者預后,提高工作質量[5]。但質量敏感指標聯合階段式護理對消毒供應室院內感染率的影響研究較少。因此,本研究以消毒供應室檢測儀器為對象,探討質量敏感指標聯合階段式護理在消毒供應室中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月1日～12月31日消毒供應室檢測儀器171件和患者156例作為對照組,選擇2019年1月1日～12月31日消毒供應室檢測儀器171件和患者156例作為觀察組。涉及護理人員9名,其中消毒員2名,男2名、女7名,年齡23～56(42.14±5.39)歲；職稱：護士1名,護師5名,主管護師3名。納入標準：①均為消毒供應室護士,既往體健、認知及溝通能力正常；②護士能完成調查問卷的填寫；③能根據醫院操作要求完成相應的器械操作者；④搜集患者的病例資料均源于醫院住院部。排除標準：①伴有嚴重的軀體疾病、離職者；②伴有精神障礙性疾病史者。兩組儀器和患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》。

1.2 方法 兩組均給予常規護理。對照組采用階段遞進式護理。①合理調配護理人員。消毒供應室儀器清洗、處理時工序相對較多,人員調配時應打破傳統的護士8 h集中式工作模式,8 h集中工作外動態調整護理人員,根據消毒供應室儀器的數量、工作量等進行動態排班。②定期完成儀器的抽查。每周由護士長等對儀器進行定期復查和抽檢,了解護士與消毒員的工作狀態,及時發現護理過程中存在的問題,并采取相應的措施進行干預。③動態信息資源共享。根據消毒供應室具體情況建立信息登記交流本,及時記錄儀器的消毒、滅菌、包裝等情況,讓護士或消毒員了解最新動態,不斷提高護士的專業技能[6]。觀察組采用質量敏感指標聯合階段遞進式護理。①建立質量敏感指標。根據醫院情況制定量化評定標準,并結合消毒供應室具體情況建立較為明顯的數據依托,從而構建消毒供應室質量指標管理標準。由小組長負責相關文件的審核,并在實踐過程中針對存在的問題進行完善與改進,保證建立的敏感指標更具科學性、合理性。②質量控制監管。根據消毒供應室具體情況加強質量監管、控制,定期對消毒供應室組員等進行培訓和會議,強化消毒供應室的工作重點,并對制訂的質量敏感指標進行商討,并完成4周的試用期,然后再進行小組會議,對發現的質量敏感指標進行改進和調整,強化工作人員的工作態度。③質量管理。對醫院消毒供應室具體情況進行機械資質審查,并將相應的檢驗合格證書上報消毒供應室,并以會議形式確定工作流程,確定時間后進行及時修改,保證所有的器械準備齊全,并按照要求送入消毒供應室,盡可能減少意外事件的發生。④分類清洗。由于我院儀器、送檢外包較多,涉及的質量均需要不定期抽查,且無論是清洗、消毒等均需要進一步明確數量、種類,待確認、審核無誤后簽字確認；對精密醫療器械、管腔類或螺釘類工具等集中放置在清洗籃筐中,方便清洗后辨認,避免疊放在一起。⑤加強器械的滅菌與質控管理。根據消毒供應室儀器標識與編號,完成相關器械的分類與滅菌,保證所有的儀器均必須齊全、冷卻30 min后下發。護理后7 d評估效果。

1.3 觀察指標 ①消毒供應室工作質量：采用通用消毒供應室質量調查問卷分別從器械的回收、器械洗滌、器械包裝、物品發放準確、物品包裝及物品滅菌6個方面進行評估,每項總分100分,分值越高表明工作質量越高[7]。②滿意度：采用醫院消毒供應室滿意度調查問卷對護理人員滿意度進行調查,包括管理方法、管理效果、管理內容、管理形式及院內感染控制,每項總分100分,≥90分為滿意[8]。③院內感染率。采用醫院消毒供應室滿意度調查問卷對患者滿意度進行調查,包括手術治療、無菌操作、內鏡檢查[9]；記錄兩組住院后1、3、7 d院內感染情況。

2 結果

2.1 兩組護理后7 d消毒供應室器械合格情況比較 見表1。

表1 兩組護理后7 d消毒供應室器械合格情況比較[件(%)]

2.2 兩組護理人員滿意度比較 見表2。

表2 兩組護理人員滿意度比較[名(%)]

2.3 兩組患者滿意度及院內感染情況比較 見表3。

表3 兩組患者滿意度及院內感染情況比較[例(%)]

3 討論

消毒供應室是醫院各種無菌器械、敷料及用品的重要科室,其工作質量將會對醫療護理質量、患者的安危及醫院感染率產生明顯的影響[10]。既往研究表明,醫院消毒供應室負責醫院各科室醫療物品器械的回收、器械的清晰、消毒殺菌及包裝等工作,加強消毒供應室護理管理對降低醫院感染率具有重要意義[11]。

近年來,質量敏感指標聯合階段式遞進護理在消毒供應室中得到應用,且效果理想[12]。本研究結果顯示,護理后7 d,觀察組器械回收、器械洗滌、器械包裝、物品發放準確、物品包裝及物品滅菌器械合格率均高于對照組(P<0.01),說明質量敏感指標聯合階段式遞進護理能提高消毒供應室器械合格率,較好地控制醫院感染。階段式遞進護理屬于一種遞進式護理干預模式,是在常規管理模式基礎上實施個性化的干預模式,能讓醫生、護士、患者等形成緊密的康復團隊,不僅能滿足臨床對器械的需要,還能保證器械的合格率,避免了不合格器械的使用,可構建良好的團隊協作模式體系[13]。本研究結果顯示,護理后7 d,觀察組護理人員管理方法、管理效果、管理內容、管理形式及院內感染控制滿意度均高于對照組(P<0.05),說明質量敏感指標聯合階段式遞進護理能提高消毒供應室護士的滿意度,充分挖掘護士的主觀能動性和工作潛能。質量敏感指標屬于一種新型的干預模式,能提高消毒供應室不同環節質量的監督力度,保證所有的醫療物品、器械的無菌操作,在實現消毒供應室正常運行的同時降低醫院感染率[14]。既往研究表明,質量敏感指標的使用能強化崗位責任感、危機感,讓護士能積極參與到質控管理中,有助于減少工作中的失誤[15]。同時,質量敏感指標能更加規范有關操作和流程,實現物品的分類、分放,避免不同器械的混用或錯誤包裝,降低差錯發生率。國內學者研究表明,醫院感染是當前預防的重點,也是醫院管理工作的重要組成部分,能影響患者治療效果和醫院的整體效益[16]。而消毒供應室醫療器械收回、消毒滅菌不完整等,均會增加院內感染率。臨床上,將質量敏感指標聯合階段式遞進護理用于消毒供應室中能發揮不同干預方法優勢,有助于提高患者滿意度,降低院內感染率[17]。本研究結果顯示,觀察組患者手術治療、無菌操作、內鏡檢查均滿意度高于對照組(P<0.01)；住院后1、3、7 d,觀察組院內感染率低于對照組(P<0.05)。說明質量敏感指標聯合階段式遞進護理能提高患者滿意度,降低院內感染率。