兩種不同消毒方法用于口腔牙椅水路消毒效果觀察

(中山大學附屬口腔醫院 廣東中山510060)

有效的感染控制是良好實踐和臨床治理的基石之一。在牙科實踐中,已經開發出并實施防止患者之間交互感染的消毒程序,包括高壓滅菌和手機更換,這些程序旨在減少牙科手術中病原體傳播的可能性和由此引起的感染[1]。但對手機等外部設備進行消毒并不能消除受到口腔牙椅水路(DUWLs)內病原體感染的可能性,微生物對DUWLs的污染是一個尚未解決的牙科現實問題[2]。DUWLs管道的直徑通常為2 mm,由聚氯乙烯或聚氨酯制成,該管道在牙科設備內部形成復雜的網絡,導致管道表面積與水量的比率很高,這些因素及牙椅水位頻繁停滯,為微生物在DUWLs管道內表面的繁殖和生物膜的形成提供有利條件[3]。一旦形成生物膜,就可以保護生物免于干燥、化學侵害。運作中的DUWLs已顯示有細菌生物膜存在,厚達50 μm[4]。盡管生物膜仍固定在管壁上,但微生物在水流動時會不斷地從生物膜脫落到水中,從而污染了患者治療用水。因此,尋找一種對DUWLs進行消毒的安全有效方法尤為重要。本研究通過比較含氯消毒劑和次氯酸鈉消毒劑對DUWLs的消毒效果,為臨床應用提供依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019年1月1日～2020年8月1日選擇150臺獨立水源口腔牙椅,具有外置儲水罐。納入標準：①牙椅功能正常,水路排水通暢無堵塞；②牙椅使用供水來源為凈化后的市政用水；③牙椅近期未經過消毒處理。排除標準：①牙椅近1周未使用；②牙椅使用年限>4年；③牙椅使用供水來源為蒸餾水或無菌水。采用隨機數字表法分為A、B兩組各75臺。A組牙椅品牌：卡瓦30臺、西諾德24臺、愛迪19臺、森田2臺；使用年限1.2～3.0(2.40±0.43)年。B組牙椅品牌：卡瓦25臺、西諾德26臺、愛迪21臺、森田3臺；使用年限1.7～3.8(2.39±0.45)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組預先將外置儲水箱余水倒出,安裝妥當后,打開電源,切換開關使用外置儲水箱供水,按壓控制按鈕將DUWLs各水管排空。取下外置儲水箱,A組倒入新配置的濃度為500 mg/L的含氯消毒劑(華星安消二氧化氯泡騰片),B組倒入新配置的濃度為500 mg/L有效氯的次氯酸鈉消毒劑(杭州朗索醫用消毒劑有限公司),通過踩踏控制面板,沖洗DUWLs 2 min,關閉電源,保持消毒劑與管道內壁接觸30 min。然后取下外置儲水箱倒掉余液,安裝妥當后,打開電源,按壓控制按鈕將DUWLs各水管消毒液排空。取下外置儲水箱,用蒸餾水清洗3～5次,倒入500 ml蒸餾水,安裝妥當后,打開電源,通過踩踏控制面板,沖洗DUWLs直至排空水分。重復清洗操作一次,完成消毒程序。

1.3 觀察指標 ①水樣收集：于當日診療結束后,對每臺牙椅進行水樣收集,記作消毒前數據。隨即按照分組方式對牙椅進行消毒,收集消毒結束后水樣,并分別于消毒后1、3、5、7 d診療結束后收集水樣。收集方式：操作人員佩戴無菌手套和口罩,用75%乙醇擦拭手機和三用槍出水口,然后空放水30 s,再收集手機和三用槍噴出水樣各10 ml,置于加有1 ml中和劑的無菌收集管中。②細菌學檢測：震蕩收集水樣以使細菌均勻分布,用移液槍吸取1 ml水樣,使用已滅菌的磷酸鹽緩沖溶液進行10倍梯度稀釋,然后用移液槍吸取1 ml稀釋后水樣,采用傾注法接種于營養瓊脂(美國sigma)培養基中,凝固后置于37 ℃恒溫培養箱(上海篤特LRH-70微生物培養箱)下培養48 h。挑選稀釋倍數合適的平板使用全自動菌落計數儀(杭州萬深HICC-A型全自動菌落計數儀)進行菌落計數,換算出1 ml水樣中的細菌數量。根據美國CDC提出口腔醫療衛生用水標準,細菌數量<500 CFU/ml為合格。

2 結果

2.1 消毒前150臺牙椅手機和三用槍細菌數量 消毒前,150臺牙椅手機和三用槍水樣細菌數分別為(5154.33±1424.43)CFU/ml和(4548.0±1416.60)CFU/ml,嚴重超出合格標準。

2.2 兩組消毒前后細菌數量比較 見表1。

表1 兩組消毒前后細菌數量比較(CFU/ml)

2.3 兩組消毒后1、3、5、7 d細菌數量比較 見表2。

表2 兩組消毒后1、3、5、7 d細菌數量比較(CFU/ml)

2.4 兩組手機和三用槍消毒合格率比較 見表3。

表3 兩組手機和三用槍消毒合格率比較(%)

3 討論

現代牙科治療椅是一種復雜的醫療設備,旨在為各種牙科手術提供必要的設備和服務。在治療過程中,DUWLs中的水主要用于冷卻各種治療器械,因為操作過程中產生的熱量可能對牙齒有害,同時,牙科治療期間和治療后,還需要用水沖洗口腔。由于患者和牙科工作人員經常接觸到這種水及由于治療過程產生的氣溶膠,這種水中的微生物質量至關重要,因為病原體污染可能造成健康風險,特別是對老年人和免疫功能低下的人[5]。DUWLs狹窄的管道為生物膜的形成提供了良好的環境,其主要由高度水合的細菌胞外多糖組成,其中含有微菌落和單細胞,在管道中呈不均勻分布,是牙椅輸出水持續污染的細菌儲存庫。因此,DUWLs中的水經常被高密度的細菌、真菌、原生動物和病毒污染[6]。此外,DUWLs中發現的病原微生物的交叉感染已在牙科報道,如單純皰疹、水痘-帶狀皰疹、肝炎病毒、假單胞菌和多重耐藥細菌[7]。意識到由于DUWLs引起的感染風險,美國CDC和牙科協會在其感染控制指南中提出水質標準要求,基于國內尚無相應水質標準,本研究采用該標準作為合格判斷依據。

許多研究表明,DUWLs中的水經常被高濃度的細菌污染,這是一個普遍存在的問題。段弘揚等[8]對北京市基層口腔醫院DUWLs水樣污染狀況調查顯示,大部分水樣細菌數量嚴重超標。劉萍等[9]對21臺牙椅進行污染檢測發現，漱口、三用槍和手機水樣細菌數量均不合格。王春麗等[10]對全新牙椅水路污染情況調查表明,DUWLs水樣細菌數量隨使用時間而增加。在本研究中,選取的150臺牙椅手機和三用槍水樣細菌數量嚴重超標,這一結果與前人研究相似。導致DUWLs細菌污染的原因有很多,其中之一被認為源自牙椅供水,市政供水通常含有少量的微生物,其中主要的微生物是需氧的異養革蘭氏陰性細菌,附著在水路管道的內表面,并最終形成包含多物種的生物膜[11]。此外,一些器械的物理特性也會加重水路污染,如手機抗回吸裝置失效導致口腔內污染液體吸入到DUWLs中、DUWLs管道材質易于微生物定殖、加溫裝置提供微生物生長適宜溫度等[12]。

基于DUWLs中水污染問題,已經開發研究了多種方式來控制污染,包括一些物理措施,如牙科手機一用一滅、沖洗水路、排空水路、安裝過濾裝置、防回吸裝置或將供水改為無菌水等[13]。這些措施都能短期減少DUWLs水污染,但對DUWLs生物膜的形成導致的污染無明顯效果。因此,實踐中常使用化學消毒劑對水路進行消毒以有效控制水污染。常用的消毒劑包括次氯酸鈉、過氧化氫、過氧化氫銀離子、酸性氧化電位水等 。本研究中,使用次氯酸鈉消毒后,DUWLs水樣細菌數減少,達到合格標準。該消毒劑的活性成分是穩定的次氯酸,它是一種強氧化劑,可以侵入微生物體內的DNA和RNA,通過破壞氧化磷酸化作用,阻礙三磷酸腺苷生成的代謝途徑來發揮殺傷作用。李紅云等[14]研究結果表明，次氯酸鈉能有效減少DUWLs生物膜形成,濃度越高效果越好,但高濃度次氯酸鈉對金屬具有腐蝕性,需要綜合評估后使用。此外,使用次氯酸鈉消毒后DUWLs中余氯會與牙齒接觸造成損傷,影響一些牙齒塑性材料的粘合,還可能通過氣溶膠散播到空氣中對患者和醫務人員帶來化學暴露的危險。因此,在使用中要對次氯酸鈉濃度進行評估并考慮余氯中和劑的使用。在本研究中,使用二氧化氯消毒后,DUWLs水樣細菌數減少,且低于次氯酸鈉消毒組。二氧化氯泡騰片是通過一定技術手段將二氧化氯轉化成固態的制劑,溶于水后會迅速釋放二氧化氯,其在水中以分子狀態存在,與次氯酸鈉類似,通過強氧化性發揮殺菌作用。本研究中,A組消毒后1、3、5 d DUWLs水樣細菌數量少于B組(P<0.05),消毒后3 d手機消毒合格率高于B組(P<0.01),說明二氧化氯能發揮長效抑菌作用。

綜上所述,DUWLs中含有大量微生物,需要定期對其進行消毒處理以達到合格標準。兩種消毒劑中,二氧化氯泡騰片效果更好,抑菌時間更長,突出表明二氧化氯用于DUWLs消毒效果。本研究僅探索消毒劑對DUWLs中細菌的殺傷作用,未對具體菌種進行分離鑒定,無法明確消毒劑對具體致病菌的殺傷作用,需要進一步研究進行探討。