醫院-社區-家庭過渡期護理方案在PICU重癥肺炎患兒中的應用

朱笑笑,吳 娟,杜小艷

(蘇州大學附屬兒童醫院 江蘇蘇州 215000)

重癥肺炎作為小兒常見的呼吸道疾病,可由肺部感染引發的小兒肺炎發展而來,患兒可出現呼吸衰竭、意識障礙、嗜睡煩躁、精神萎靡等危重癥狀,其中循環系統受累現象更明顯,若未及時予以相關干預措施,可危及患兒生命[1]。臨床針對該病患兒的診治活動既要密切關注其呼吸道癥狀和發熱程度,又需要對其是否存在神經系統、消化系統病變予以評估,在藥物治療的基礎上給予對癥護理干預措施,以改善患兒預后,預防復發[2-3]。但相關研究顯示,常規護理干預僅重視院內干預措施,并未重視患兒出院后家屬照護需求,在相關健康教育、行為指導中干預內容較為欠缺[4]。部分患兒雖經臨床藥物治療和護理干預后癥狀有所減輕,但仍可因家屬相關照護知識不足、預防復發意識淡薄而導致患兒重癥肺炎復發,對其身心可造成再度傷害,加重家庭經濟負擔[5]。過渡期護理模式作為一種調動協調衛生機構及家庭照護能力、保障患者康復期平穩過渡的延續性干預模式,可針對家長出院后面臨的無助、缺乏應對方式等問題予以解決,目前已在諸多如腫瘤、慢性病患者院外護理中有所應用[6-7]。2018年12月1日～2020年12月31日,我們對60例PICU重癥肺炎患兒在常規護理干預基礎上實施醫院-社區-家庭過渡期護理方案,取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將同期在我院兒科重癥監護病房(PICU)接受治療的120例重癥肺炎患兒作為研究對象。納入標準：①均符合重癥肺炎相關診斷標準[8]的患兒；②患兒年齡0～5歲；③家長對本研究知情同意。排除標準：①合并肺部感染或血液性疾的患兒；②存在先天性心臟疾病的患兒；③患兒家庭不具備過渡期護理實施條件。采用隨機數字表法將患兒分為觀察組和對照組各60例。觀察組患兒：男33例、女27例,月齡2～37(20.29±9.65)個月；病程3～20(12.45±4.69)d；肺炎類型：細菌性肺炎24例,病毒性肺炎17例,支原體及衣原體肺炎19例。家長：年齡24～58(35.25±7.69)歲；受教育程度：專科及以上16名,高中25名,初中及以下19名；家長與患兒關系：父親11名,母親32名,祖母17名。對照組患兒：男35例、女25例,月齡3～36(19.89±9.12)個月；病程3～22(12.87±4.57)d；肺炎類型：細菌性肺炎26例,病毒性肺炎18例,支原體及衣原體肺炎16例。家長：年齡23～59(35.47±7.01)歲；受教育程度：專科及以上15名,高中27名,初中及以下18名；家長與患兒關系：父親14名,母親30名,祖母16名。兩組患兒和家長一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法 對照組實施常規護理干預,包括病房消毒、用藥指導、鎮靜護理及呼吸道護理,出院前對家長進行常規健康教育,包括疾病相關科普、日常護理措施等內容,并設立咨詢熱線。觀察組在常規護理干預基礎上實施醫院-社區-家庭過渡期護理方案,具體步驟如下。①評估家長健康教育需求：出院前,針對患兒出院后居家照護基本要求、喂養技巧、早期居家干預措施、患兒癥狀觀察、急救措施、特殊照護及家庭關系等內容引導家長進行自我評價,確定其居家照護實際操作存在的短板。②實施針對性教育：針對上一步驟中家長暴露出的實際照護需求,并結合其認知能力,給予針對性健康教育,包括現場口頭教學、教育材料發放、PPT及視頻播放等形式。③微信平臺構建：出院前,邀請家長加入PICU重癥肺炎患兒家長群,并由護理人員鼓勵家長于出院后任何時間進行群內詢問、交流實際照護問題,并鼓勵群內家長互相分享照護技巧和育兒知識,護理人員不定期推送相關文章。④出院后社區交接：由責任護士整合患兒相關病史資料,與出院計劃單共同轉交于社區管理人員,并對社區護士展開短期疾病知識培訓、技術考核,分享護理要點,安排隨訪、追蹤事宜。⑤社區隨訪追蹤及健康教育強化：a.出院后,每個周末安排上門訪視,確定患兒家庭是否需提供醫院專科支持,對需要的家庭協助醫院就診預約,并將追蹤責任轉移至醫院護士,對不需要專科支持的患兒家庭進行其他問題的評估,包括家庭環境、喂養方式、患兒發育狀態、運動能力及家長心理狀態進行評估。對發育情況表現不佳的患兒預約醫院門診診治,對家長照護存在的問題予以指導。b.給予心理疏導,因患兒在發病、不適的情況下可出現明顯哭鬧,同時產生依賴家長情緒,故需引導家長控制焦慮情緒,調節自身心理狀態以保證患兒情緒狀態穩定,順利度過恢復期。c.預防重癥肺炎復發,保證患兒呼吸道通暢,并指導家長嘗試叩背式排痰方法,同時迅速將患兒送至醫院治療。

1.3 評價指標 ①應對方式：采用簡易應對方式問卷(SCSQ)于干預前、干預1個月后評估家長[9],該量表包括積極應對、消極應對2個獨立領域,各領域包含10項條目,每項0～3分,得分越高表示相應的積極或消極應對程度越強。②照護能力：采用家庭管理測量量表(FaMM)于干預前、干預1個月后評估家長[10],該量表共包括患兒認可、照護能力、疾病負擔、生活困難、疾病影響及家長關系6個領域,本研究選取患兒認可、照護能力、家長關系3個領域進行評估,涉及條目共25項,每項1～5分,總分為25～125分,分值越高表示家長照護能力越強。③檢測指標：分別于干預前、干預1個月后采用血氣分析儀測定兩組患兒血氧飽和度(SaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血氧分壓(PaO2),采用肺功能檢測儀對兩組第一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼氣流量(PEF)、每分鐘最大通氣量(MVV)進行測定。④肺炎復發情況：比較干預后1個月內兩組患兒肺炎復發情況。

2 結果

2.1 兩組患兒干預前后SaO2、PaCO2、PaO2比較 見表1。

表1 兩組患兒干預前后SaO2、PaCO2、PaO2比較

2.2 兩組患兒干預前后FEV1、FVC、PEF、MVV比較 見表2。

表2 兩組患兒干預前后FEV1、FVC、PEF、MVV比較

2.3 兩組家長干預前后SCSQ評分比較 見表3。

表3 兩組家長干預前后SCSQ評分比較(分,

2.4 兩組家長干預前后FaMM評分比較 見表4。

表4 兩組家長干預前后FaMM評分比較(分,

2.5 兩組患兒肺炎復發率比較 干預后1個月內,觀察組肺炎復發率為1.67%,對照組肺炎復發率為13.33%,兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

冬春季節變化時,小兒肺炎發病率普遍較高,部分患兒病情控制不佳,可發展至重癥肺炎,其目前仍為我國住院患兒死亡的首要原因[11]。因患兒群體年齡段較為特殊,臨床治療不但需要重視其呼吸道功能的改善,也需要通過相關護理措施維持進行改善療效,但常規護理作用僅限于院內措施,無法兼顧居家照護需求,故實施適宜于重癥肺炎患兒的延續性護理方案極為必要。

我國PICU大多屬于無陪護病房,護理期間并不能為家長提供相關照護知識學習的機會,同時常規護理措施并未重視過渡期護理的必要性,導致重癥肺炎患兒出院后,家長在居家照護方面的知識不足,實際照護面臨一定困難,部分患兒可因家長照護不當出現嗆咳、皮膚黏膜感染、胃腸功能異常等問題,亦可出現重癥肺炎復發[12]。相關研究顯示,PICU高危患兒出現反復發作入院的頻率較其他患兒更高,支氣管發育不良患兒復發入院的比例超過1/2,而高膽紅素血癥患兒反復入院概率在3%以上[13-14],實施過渡期護理可降低此類患兒再入院率。本研究結果顯示,干預1個月后,觀察組SaO2、PaO2、FEV1、FVC、PEF、MVV水平高于對照組(P<0.05)；干預1個月內,觀察組患兒肺炎復發率低于對照組(P<0.05),提示醫院-社區-家庭過渡期護理方案有助于改善PICU重癥肺炎患兒血氣狀態及肺功能,有助于預防肺炎反復發作。分析原因：在該干預方案下,家屬于出院前可接受健康教育需求評估,使其在居家照護方面的短板充分暴露,隨后通過針對性健康教育加深家長對相關知識的掌握,同時在患兒出院后協調社區護理人員上門訪視,保證家長居家照護質量,有助于為患兒康復過渡營造良好環境,改善康復效果,且有利于減少復發現象。

相關研究顯示,PICU高危患兒再入院率高與出院后家長護理知識匱乏、應對方式消極有關[15]。隨著我國基層衛生機構體系的逐漸完善,出院過渡期護理可引入社區護理人員監督隨訪,用以改善家長照護水平。但由于國內社區護理人員專業水平受限,對重癥肺炎患兒的護理知識、技術較為缺乏,故難以將此類患兒納入管理范疇[16]。針對此情況,部分醫院主動構建與社區之間的連接體系,有利于發揮社區衛生服務作用,擴大服務范圍。本研究結果顯示,干預1個月后,觀察組家長SCSQ積極應對得分、FaMM中患兒認可、照護能力及家長關系得分高于對照組(P<0.05),家長SCSQ消極應對得分低于對照組(P<0.05),提示醫院-社區-家庭過渡期護理方案有助于改善PICU重癥肺炎患兒家長的應對方式,提高其居家照護水平。分析原因：該過渡期護理方案下,院方與社區進行了充分的信息共享,社區護理人員專門接受重癥肺炎患兒護理知識培訓,通過家庭訪視的方式進一步指導、糾正家長居家照護中存在的問題,且相較于醫院隨訪,社區隨訪更具空間上、距離上的便捷性,在緊急問題處理方面更具優勢,對家長照護的幫助作用更為直接；同時,院方于出院前實施的照護需求評估有利于發現家長自身知識盲區,針對性提高其照護能力；而微信交流平臺的構建有助于家長溝通平日照護心得,使其在居家照護方面信心得以提高,有利于其應對方式向積極方向改變；此外,醫院責任護士的不定期推送有利于擴充家長相關疾病知識,提高其照護水平。

由于不同患兒家庭所在社區建設程度不一,故在醫院-社區-家庭過渡期護理方案實際實施中可能造成不同片區患兒家庭所接受的醫療服務質量有所差異,影響可能對該方案應用效果產生一定影響,故此類研究在選擇研究對象時需考慮不同患兒家庭所在片區社區建設水平相近,確保研究結果的可靠性。

綜上所述,對PICU重癥肺炎患兒應用醫院-社區-家庭過渡期護理方案,取得滿意效果,有利于患兒血氣狀態和肺功能改善,可使家長應對方式更加積極,提升其照護能力。