共情訓練配合丈夫參與式敘事干預對產后抑郁癥患者的影響

(東南大學附屬中大醫院 南京市大廠醫院 江蘇南京211500)

產后抑郁癥(PPD)是產婦在產褥期最常出現的一種精神障礙疾病,典型癥狀有失眠、焦慮、精神壓抑感、缺乏自信等,嚴重者甚至出現幻覺、妄想、自殺等癥狀[1]。我國PPD患病率為1.1%～52.1%,雖然部分患者可自行恢復,但再次妊娠后復發率為30%～50%[2]。PPD不僅對產婦的身心健康造成嚴重影響,其伴隨的負性情緒還會影響對嬰兒的照顧能力及嬰兒的身心發育和行為發展,因此,采取科學合理的干預措施對緩解產婦抑郁十分必要[3]。敘事干預是一種心理干預方法,通過引導患者以敘說故事的方式了解其情感體驗和經歷,幫助患者疏導消極情緒的同時客觀地看待問題,具有整體性和人文性的特點[4]。共情訓練通過對他人的想法和情感狀況進行識別、理解和自我共享,以促進個體親社會及利他行為,有助于提高受訓者的情感表達和共情能力[5]。2019年6月1日～2021年1月31日,我們對49例PPD患者實施共情訓練配合丈夫參與式敘事干預,取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期我院收治的98例PPD患者為研究對象。納入標準：①符合《實用婦產科學》[6]中關于PPD相關診斷標準并確診者；②年齡≥20歲者；③首次發病者；④患者及家屬(丈夫)知情同意參與本研究,并經醫院醫學倫理委員會批準。排除標準：①不良妊娠結局者；②合并有惡性腫瘤、骨代謝疾病或心肝腎等其他系統嚴重疾病者；③有精神、溝通障礙者；④產前有原發性精神類疾病；⑤近3個月內接受過抗抑郁藥物治療者；⑥參與過其他類似干預類研究者。按照入院時間編號后采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各49例。觀察組年齡(28.78±2.35)歲；受教育程度：初中及以下25例,高中或中專19例,大專及以上5例；初產婦35例,經產婦14例；順產21例,剖宮產28例。對照組年齡(28.64±2.01)歲；受教育程度：初中及以下23例,高中或中專20例,大專及以上6例；初產婦37例,經產婦12例；順產23例,剖宮產26例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組均給予常規護理,對照組實施丈夫參與式敘事干預,時間為12周,每周進行1次,每次30～40 min,具體操作如下。①進入患者故事：入院24 h內,與患者、丈夫進行初步交流,鼓勵他們表達內心想法,以便了解患者家庭環境、性格特征、興趣愛好等,并引導和傾聽患者及丈夫訴說身上所發生的故事,包括照料嬰兒、夫妻關系、婆媳關系、同事關系、朋友關系等,在傾聽過程中不可隨意插話、打斷。②正向引導：將上述具體訴說的問題引導患者用其他稱謂予以命名,如“它”“大石頭”“大麻煩”等,幫助患者分析這類問題的起因和具體影響,然后給其講述相似患者的正能量事件,并將積極意義進行強化和放大,幫助患者提升積極向上的情緒,從而積極面對問題。③心態重建：告知丈夫對患者病情的影響及積極配合的重要性,鼓勵多與患者溝通,促進家庭成員之間多表達情感,營造充滿愛和理解的家庭環境,幫助患者重建積極、快樂的心理空間,使其以積極的心態堅持下去。④反思與改進：分析敘事干預過程中存在的問題,并引導丈夫對自身行為進行反思,使患者更愿意傾訴和改變。觀察組在對照組基礎上配合共情訓練,具體內容如下。①成立共情訓練干預小組：由產科護士長、主管護師、護士組成,護士長負責組織成員培訓,需掌握共情訓練的概念、理論知識、訓練技巧和方式等。②傾聽時的共情：在訴說者傾訴自身故事時,不可對其進行價值判斷,需注意訴說者所使用的詞匯、肢體語言、情緒狀態等,并給予足夠的尊重和適時回應,如“嗯”“我理解”“是的”及肢體語言(如點頭、遞水杯、眼神關切等)等,以增強對患者情緒的觀察和體驗。③與家屬的共情：在丈夫傾訴時應從他們的角度換位思考,更進一步體會患者的痛楚與無奈,并為其講解PPD的產生原因、影響及治療方法等。④情感訓練：4～5組夫妻自由組成小組,引導患者回憶在過去生活中親身感受過的各種情緒、情感體驗,如高興、快樂、驚訝、恐怖、悲傷、痛苦、厭惡、沮喪、頹廢等,然后將自己印象最深的情緒體驗進行訴說和具體描述,包括情境、事件和原因等,小組其他成員在一旁傾聽,并互相交換感受。⑤積極反饋：每人分享結束后,共同參與討論一些具體的問題,如“張××泌乳減少而容易焦慮,對周圍的家屬、朋友等充滿敵意,可能有的原因是什么？李××不喜歡和人說話,感覺心情特別壓抑、特別沒有自信,是為什么？王××說自己思考思維能力、精力等比以往下降明顯,經常有力不從心的感覺,可能與什么有關等”。引導患者和丈夫換位思考,從他人角度盡可能善意地為對方的行為尋找合理性,最大限度地理解、體諒對方。通過體會患者的情緒、情感,理解其想法和立場,從他人角度嘗試考慮問題,有助于獲得解決沖突和矛盾的安撫方法,提高情感表達能力。

1.3 觀察指標 ①抑郁狀況：干預前后采用抑郁自評量表(SDS)[7]和愛丁堡產后抑郁量表(EPDS)評估患者,采用4級評分法,總分分別為80分和30分,分值越高表明患者抑郁癥狀越嚴重。②家庭環境評分：干預前后采用家庭環境量表中文版(FES-CV)[8]評估患者,量表包括親密度、情感表達、知識性、獨立性、組織性等影響因子,評分越高表明患者符合程度越高。③應對方式：干預前后采用簡易應對方式問卷(SCSQ)[9]對患者進行評估,問卷有2個維度,即積極應對和消極應對,共20個項目,采用4級評分法,評分高低反映患者應對能力的高低。④生活質量：干預前后采用生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)對患者進行評定,問卷包括4個維度,采用5級評分法,分值均為0～100分,分數越高表明患者生活質量越好。⑤護理滿意度：采用自制護理滿意度問卷評估,問卷內容主要包括溝通技巧、健康知識、護理態度和服務質量4個方面,總分均為0～10分,分值越高表明患者滿意度越高。

2 結果

2.1 兩組干預前后SDS、EPDS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SDS、EPDS評分比較(分,

2.2 兩組干預前后FES-CV評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后FES-CV評分比較(分,

2.3 兩組干預前后SCSQ評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后SCSQ評分比較(分,

2.4 兩組干預前后GQOLI-74評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后GQOLI-74評分比較(分,

2.5 兩組護理滿意度比較 見表5。

表5 兩組護理滿意度比較(分,

3 討論

女性從懷孕到分娩不僅需要經歷明顯的生理變化和情感體驗,還有強烈的心理、生理應激,加之產后比較虛弱、哺乳、照顧新生兒、睡眠及飲食習慣的改變等原因,均有可能使這種應激擴大甚至加重而影響產婦心理[10]。如果PPD未被及時發現和治療,隨著癥狀的加重,產婦還會出現性格改變、行為障礙等,不僅不利于產后恢復,還影響夫妻、家庭之間的和諧和嬰兒的健康成長。有研究表明,PPD患者所分娩的嬰兒,其平均體重和身高在出生后3～6個月內均低于正常母親所分娩的嬰兒,且受母親抑郁情緒的影響,其智力水平低于同齡人,而注意力缺陷、多動障礙綜合征、嬰兒常見疾病的發病率等高于正常兒童[11]。因此,需高度重視產婦的心理衛生保健工作,要做到早發現、早干預。

有研究表明,基于敘事護理干預能夠改善產婦負性情緒和優化分娩體驗,有助于提高首次母乳喂養成功率[12]。共情護理模式可減輕PPD的抑郁程度,進而提高其生活質量和護理滿意度[13]。本研究將共情訓練配合丈夫參與式敘事干預應用于PPD患者中,結果顯示,干預后患者抑郁狀況、家庭環境得到有效改善,更加積極應對產后生活的改變,生活質量和護理滿意度提高。分析原因：本研究給予PPD患者進行丈夫參與式敘事干預,通過與患者及丈夫進行初步交流溝通和傾聽故事,有利于掌握患者具體病情和所處環境,同時患者及丈夫的疾病故事輸出,不僅可以緩和心理陰霾,還可宣泄心理痛苦,有助于產生積極向上的動力；通過正向引導將患者的問題進行轉化,并將正能量事件的積極意義進行放大和強化,可幫助患者以客觀、積極的態度來看待這類問題,從而積極面對抑郁癥；丈夫了解自己對緩解產婦抑郁的重要作用后,積極配合改善家庭氛圍,使患者感受到來自丈夫和家庭的愛、理解及支持,有助于幫助患者心態重建,以積極的心態應對產后生活的改變,并有動力堅持下去；同時,本研究注重引導丈夫進行反思與改進,使患者更愿意傾訴和改變,有利于促進夫妻關系的和諧。但因目前PPD的發病機制尚未明確,有研究顯示,生物學因素、人口學因素、社會心理因素等均可影響產后抑郁,研究方向較集中于心理、社會因素方面,性格內向、不成熟的人格、情緒不穩定、經歷過負性生活事件類的產婦更易患病[14]。因此,為全面提升干預效果,本研究在上述基礎上成立了專業的共情訓練干預小組配合進行,首先,傾聽時的共情,在傾訴者訴說自身故事時,不對其進行價值判斷,需注意傾訴者所使用的詞匯、肢體語言、情緒狀態等,并給予足夠的尊重和適時回應,通過認真傾聽、細心觀察及給予適時回應,可緩解患者自身抑郁、疏遠、抵抗等心理,使其敞開心扉將抑郁癥帶來的負面影響訴說出來,促進其情感表達。其次,因丈夫是與患者除嬰兒外最為親密的人,對患者而言是最有安全感和最應被理解的,與家屬的共情從他們的角度換位思考,不僅可體會患者的痛楚與無奈,還可讓丈夫的感受和情緒得到理解和發泄,有助于提高他們的配合度和積極性,能更好、更用心地幫助患者戰勝疾病。最后,通過小組間的情感訓練和積極反饋,可幫助患者和丈夫最大限度地理解并體諒對方,使引發患者抑郁的因素或事件被發現和理解,可進一步促進其情感表達,有助于獲得有效的安撫和解決方法,進而緩解抑郁程度,有利于產后康復,并提高生活質量和護理滿意度。