以海恩法則指導的用藥安全干預聯合放松訓練在甲狀腺結節患者中的應用

李 沛,劉 妍,黃會平,朱怡芳

(河南省人民醫院 鄭州大學人民醫院 河南鄭州450000)

甲狀腺結節是臨床發病率較高的疾病,其主要指位于甲狀腺組織內的腫塊或結節。大部分甲狀腺結節為良性,但隨著結節不斷生長,對呼吸和吞咽會造成嚴重影響而需要進行手術治療。隨著醫學的發展和進步,微創手術被廣泛地應用在臨床中,其相對傳統手術具有創傷小、出血少、恢復快等優點,因此,大部分甲狀腺結節患者在日間病房治療后即可出院[1]。但術后需要一段時間維持用藥狀態,部分患者自我管理能力較差,且易出現不良心理狀態,降低治療信心,影響治療效果。2020年2月1日～2021年2月1日,我們對65例甲狀腺結節患者實施以海恩法則指導的用藥安全干預聯合放松訓練,效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的130例甲狀腺結節患者作為研究對象。納入標準：①經醫生診斷、實驗室指標檢查及病理組織活檢確認為良性甲狀腺結節者；②未合并局部組織異常增生者；③單發結節或多發實性結節均<3 cm者；④既往無明顯的吞咽困難和嗆水癥狀者；⑤既往未進行頸部手術者；⑥機體各項指標符合手術指征者；⑦患者和家屬對本研究均知情同意,并簽訂知情同意書；⑧本研究獲醫院醫學倫理委員會同意和批準。排除標準：①經檢查存在明顯甲狀腺囊腫,并出現異常結節增生者；②活檢組織檢查為惡性病變者；③甲狀腺功能出現異常,且結節出現異常生長者；④合并較嚴重的基礎疾病,不符合手術指標者；⑤認知功能異常,無法配合研究和溝通者。按照隨機數字表法將患者分為研究組和對照組各65例。研究組男33例、女32例,年齡(46.87±3.06)歲；病程(4.54±1.56)年；結節大小(3.24±1.15)cm。對照組男31例、女34例,年齡(46.27±2.34)歲；病程(4.74±1.34)年；結節大小(3.15±1.02)cm。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予放松訓練,具體內容如下。①呼吸放松訓練：在訓練時保持室內安靜,指導患者取平臥位,首先將雙手放置在腹部完全放松,集中注意力進行深吸氣,保持3 s后深呼氣,并在呼吸過程中感受腹部起伏變化,每次訓練10 min,1次/d。②音樂放松：根據自身喜歡的音樂種類和興趣,播放舒緩的音樂,輕閉雙眼保持舒適體位,感受樂曲的律動和美好[2]。③肌肉放松：指導患者取平臥位,護理人員在床邊一側囑其輕閉雙眼,將注意力集中在肌肉的某個位置,首先根據指令自頭部開始放松,然后逐漸將注意力轉移至面部、軀干、四肢及足部,訓練每隔1日進行1次,每次訓練5 min。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上實施海恩法則指導的用藥安全干預,具體內容如下。

1.2.2.1 評估用藥風險 ①身份識別錯誤：日間病房是收治短時間治療的患者,入院和出院周轉率較高,工作量較大,若護理人員配置較少,在繁忙工作中易忽略嚴格的三查七對,導致身份識別錯誤而引起用藥不良事件發生。②用藥流程：部分新入職護理人員缺乏甲狀腺結節藥物的專業知識加之臨床經驗不足,若在用藥過程中未按照規范流程和制度,易出現用藥的不良事件[3]。

1.2.2.2 建立用藥安全小組 根據海恩法則,選取科室護士長為用藥安全組長,主要負責評估及收集每月用藥差錯,并分析其發生原因；選取2名工作經驗豐富、工作年限較長的護理人員作為副組長,負責培訓用藥安全干預專業知識、干預方法,并負責最終考核。建立微信群,將此段住院患者劃分入群,每群30例,由副組長負責群管理相關工作[4]。

1.2.2.3 住院用藥流程干預 利用信息系統執行醫囑,然后打印醫囑用藥,護理人員應嚴格按照擺藥核對、配置藥物核對、執行輸液及結束4個操作流程。在實施靜脈輸液前,護理人員應先核對床頭卡片,然后利用提問的方式對患者進行身份的識別和確定,再核對腕帶信息,確定藥物、身份、床頭卡及腕帶的相應信息正確才可以用藥。在每次換藥時進行核對,直至用藥結束[5]。

1.2.2.4 住院護士安全用藥干預 ①制作扇形用藥手冊：因新入職護士、實習護士或進修護士缺乏一定的臨床經驗和日間病房用藥知識認識,在進行用藥過程中不良事件發生率較高,因此,在患者用藥中應用扇形藥物名片,將藥物名片折疊連接成扇形手冊能夠放置口袋中,方便護理人員在不清楚時使用,強化其用藥專業知識,規范用藥流程,減少差錯的發生[6]。②強化培訓：每個月進行定期培訓,內容包括藥物名稱、應用劑量、輸入途徑、配伍禁忌、適應證、禁忌證等,在培訓后進行嚴格的考核,直至能夠完全掌握藥物的相關知識。此外,在強化培訓藥物知識同時,培訓相應的應激預案如藥物過敏、靜脈炎等處理方法、流程等,使每名護理人員在遇到應激事件后能夠及時、妥善處理[7]。

1.2.2.5 出院安全用藥干預 大部分患者在出院后易出現用藥依從性降低、用藥方法不對、用藥時間不準、處理藥物不良反應及藥物保存不當。因此,針對患者出院后的用藥情況,制定出院用藥卡片,將患者用藥的相關信息全部打印在卡片上,囑患者若出院后不清楚用藥情況,可根據卡片指導遵醫囑用藥。出院卡片均以書簽的形式分為正反兩面,包括用藥具體方法、藥物不良反應的處理及藥物的保存等相關內容,并在出院前發放[8]。

1.3 評價指標 ①觀察兩組用藥護理差錯發生率、用藥不良反應發生率。②自我管理能力：采用自制的自我管理行為量表評估兩組自我管理能力,包括日常生活、健康行為、遵從醫囑及用藥4個維度,各維度為10分,分數越高表示患者自我管理行為越好[9]。③心理彈性水平：采用心理彈性量表評估兩組心理彈性水平,包括力量、樂觀及堅韌和控制3個維度,共25個條目,應用5級評分法,總分為0～100分,分數越高表示患者心理彈性水平越高[10]。

2 結果

2.1 兩組用藥護理差錯發生情況比較 見表1。

表1 兩組用藥護理差錯發生情況比較

2.2 兩組用藥不良反應發生情況比較 見表2。

表2 兩組用藥不良反應發生情況比較

2.3 兩組自我管理能力及心理彈性水平評分比較 見表3。

表3 兩組自我管理能力及心理彈性水平評分比較(分,

3 討論

甲狀腺結節主要由于甲狀腺局部異常增長,最終導致甲狀腺組織病變,導致疾病發生原因較多,可能與患者日常碘攝入過高、過低、甲狀腺激素合成酶缺陷、攝入引發甲狀腺腫物的食物等存在密切關系,主要表現為甲狀腺腫物、甲狀腺腫及炎性的結節,若不及時進行治療和干預,會嚴重影響患者日常生活,降低生活質量,若結節為惡性病變會危及生命[11]。手術治療作為甲狀腺結節的重要治療手段,雖然取得一定的治療效果,但日間病房住院時間較短,患者、醫護人員因素均會導致用藥不良事件發生,而出院后因依從性降低,大部分患者出現用藥間斷和用藥錯誤的現象,所以在甲狀腺結節日間病房護理中應用以海恩法則指導的用藥安全干預聯合放松訓練。

海恩法則為臨床常用風險防控法則之一,其理念是不良事件均是在各種小的安全隱患中而發生,而臨床護理不僅需要護理人員的專業知識和技術,且需要具備較強的責任感,能夠及時發現潛在的危險因素,預防和控制不良事件的發生。將海恩法則的用藥安全干預應用在甲狀腺結節患者中,通過分析患者在用藥過程的風險,通過建立小組提升護理人員專業能力和素質；通過實施住院用藥流程干預,嚴格規范用藥流程,完善用藥中核對制度,在嚴格核對下進行用藥；然后通過住院護士用藥安全干預,利用扇形藥物卡牌指引并提醒護理人員正確用藥,通過培訓提升護理人員的專業能力,避免用藥護理差錯的發生；最后通過出院用藥安全干預,對患者用藥情況制定出院用藥卡片發放至手中,提醒患者用藥的同時,使其學會處理藥物引起的不良反應,保證治療期間的順利用藥。而放松訓練為一種結合生理和心理的干預方法,通過呼吸訓練和肌肉放松訓練,使患者能夠放空思想、放松全身肌肉,通過音樂訓練使患者置身在美好的樂曲中,緩解負性情緒,提高心理彈性水平和自我管理能力。本研究結果顯示,研究組醫囑查對、藥名錯誤、劑量錯誤、時間錯誤、途徑錯誤等用藥差錯發生率低于對照組(P<0.01)；研究組心悸、多汗、腹瀉、失眠、干燥、口感等不良反應發生率低于對照組(P<0.01)；研究組日常生活、健康行為、遵醫囑及用藥各項自我管理能力評分，樂觀、力量及堅韌和控制心理彈性水平評分均高于對照組(P<0.01)。說明在甲狀腺結節中應用以海恩法則指導的用藥安全干預聯合放松訓練,具有非常重要的意義。

綜上所述,在甲狀腺結節患者中應用以海恩法則指導的用藥安全干預聯合放松訓練,能夠有效管理患者用藥行為,避免用藥錯誤發生,減少用藥不良反應,同時放松患者身心狀態,提高自我管理能力。