強化飲食結構干預護理模式在肺結核鞏固治療期患者中的應用

(1.上饒市第二人民醫院 江西上饒334000；2.江西醫學高等專科學校實驗實訓中心)

肺結核是由于結核分枝桿菌病變引起的肺部疾病,是目前最常見的慢性消耗病之一,結核分枝桿菌可侵入全身多個臟器,以肺部最為常見,多表現為低熱、盜汗、乏力、食欲減退和體重下降等,主要通過呼吸道傳播,也可通過污染的食物或帶有病原菌的餐具傳播[1]。近年來,隨著生活習慣、飲食結構改變,肺結核發病人群呈年輕化趨勢[2]。目前,肺結核以化療和對癥治療為主,此方法可有效改善患者咯血、胸痛癥狀,延長緩解期。但因肺結核屬于慢性疾病、病程長且發病期間由于食欲減退、攝入營養不足導致消瘦、體重下降,影響治療效果。強化飲食結構干預旨在規范患者生活習慣,促進自我管理,改良飲食結構,維持健康,通過精準護理措施幫助患者增強自護能力,提高身體機能,維持最佳健康狀態[3-5]。本研究通過對肺結核鞏固治療期患者應用強化飲食結構干預護理模式,以探討該模式對患者健康行為、自我管理、營養狀況、生活質量的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年3月1日～2021年1月1日收治的98例肺結核患者為研究對象。納入標準：①均符合2018版《肺結核基層診療指南》中關于肺結核疾病的診斷標準[6]者；②臨床癥狀為午后低熱、食欲減退和體重下降等癥狀者。排除標準：①臨床資料不全者；②干預期間轉院者；③合并其他器官惡性病變者。采用隨機法將患者分為對照組43例和觀察組45例。對照組男27例、女16例,年齡38～53(45.24±3.12)歲；病程0.83～2.80(1.65±0.41)年；受教育程度：初中11例,高中12例,大專9例,本科11例；類型：繼發性肺結核15例,血行播散性肺結核17例,結核性胸膜炎11例。觀察組男28例、女17例,年齡37～54(44.93±3.05)歲；病程0.92～2.90(1.54±0.51)年；受教育程度：初中13例,高中14例,大專8例,本科10例；類型：繼發性肺結核17例,血行播散性肺結核22例,結核性胸膜炎6例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組入院后采取肺結核鞏固治療期常規護理,包括做好呼吸道隔離,保持室內溫濕度適宜,每日紫外線消毒30 min,注意休息,避免疲勞,戒酒,保證良好營養[7]；飲食以高熱量、高蛋白、高維生素為主,多食牛奶、雞蛋、魚、肉類食物；做好高熱患者護理,對出汗多患者,及時用溫毛巾擦干身體和更換衣被,以防感冒；由于肺結核病程長、易復發及具有傳染性,須長期預防、規律用藥,控制疾病復發,給予健康教育,囑患者遵醫囑用藥,強調規律、全程、合理用藥的重要性[8]。觀察組在對照組基礎上采用強化飲食結構干預護理模式,干預3個月。①成立強化飲食結構干預專業小組,包括組長1名、主管醫生2名、護師4名、護士8名,營養師1名,小組人員各司其職,明確自身職責,監督患者健康行為,做好營養篩查。護士為患者制訂每日健康行為計劃表,包括每日9:00為鍛煉時間：打太極拳、科室內散步、廣播體操,此類運動活動強度較小,有利于肺結核患者訓練,根據患者身體情況安排鍛煉強度和鍛煉時間,緩解期可適當加大鍛煉強度和時間；每日12:00～14:00為患者午休時間,此時間段病房較安靜,可緩解晨間鍛煉與治療后疲憊,補充精力,鼓勵患者間相互協助,指導鍛煉動作并逐步提升鍛煉強度。設定獎懲機制,醫護人員每日監督患者是否按照計劃表上項目進行,并將患者分組,實施患者之間一對一監督,通過這種互相監督方式,可強化其健康觀念、提升自我管理水平。②強化飲食結構。營養師將患者日常飲食分類,每日攝入比為早餐1/5,中餐晚餐各占2/5,將患者所需食物分為5類,第1類為主食類,是熱量主要來源,占每日熱能供給量60%～70%；第2類為富含動物蛋白質的食物,包括肉、蛋、奶類,每天攝入70～100 g的蛋白質,可有效改善機體營養狀態,由于人體對動物蛋白吸收率高于植物蛋白,故建議每日動物蛋白攝入占1/4,植物蛋白2/4,其余蛋白質靠主食供給；第3類為豆制食品,由于豆類富含豐富蛋白質,為不飽和脂肪酸,其分子構成接近人體需要,故為患者每日提供占比9.5%的豆乳類食品；第4類為蔬菜水果,是人體維生素、無機鹽和食物纖維的主要來源,每日食綠葉菜>200 g,新鮮水果100～200 g,此類食物占總熱量的40%；第5類是油脂類,可為患者提供熱量,促進脂溶性維生素的吸收,以植物油脂肪為主,約占總熱量的1.5%。在以上基礎上優化患者飲食結構,做到氨基酸、熱量、酸堿平衡,有利于營養素的吸收和利用；同時,在不影響患者恢復的基礎上給予適當飲食,做到粗細搭配、葷素結合,責任護士每周進行營養篩查,營養師給予患者針對性營養方案,并進行相關營養知識教育,結合患者自身狀況共同制訂營養方案,提高患者自我營養管理水平,在不影響患者恢復的基礎上,根據其喜好提供食物,刺激食欲,有利于疾病恢復。出院后,進行營養水平跟蹤隨訪,增強疾病恢復依從性,做好健康保障。

1.3 評價指標 ①健康行為：采用自測健康評定量表(SRHMS)[9]測量肺結核患者干預前后健康行為水平,包括生理健康、心理健康、社會健康3個方面,由48個條目組成,其中正向條目為37條、反向條目為11條,分數由0～10分逐漸遞增,表示為非常差到非常好,患者根據自身感受進行自測,分值與健康行為呈正相關,經測試表明SRHMS的Cronbach′s α為0.897。②自我管理能力：采用自我管理能力量表(SMS)[10]評估患者干預前后自我管理能力,包括工作、睡眠、飲食3個維度,總分20～30分表示自我管理能力差、11～19分表示自我管理能力一般、0～10分表示自我管理能力優秀,分值與自我管理能力呈負相關。③營養狀況：采用整體營養狀況評估表(PG-SGA)[11]評估患者營養狀況,包括體重、膳食攝入、癥狀、活動和功能、疾病與營養需求的關系、代謝需要量、體格檢查7個維度,將總分相加,0～1分為營養良好,2～3分為輕度不良,4～8分為中度不良,≥9分為重度不良,干預后營養良好為干預有效,統計有效率。④生活質量：采用健康調查簡表(SF-36)[12]評估患者干預前后生活質量,包括機體疼痛、健康狀況、活力、社會功能4個維度,分值與生活質量呈正比。

2 結果

2.1 兩組干預前后SRHMS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SRHMS評分比較(分,

2.2 兩組干預前后SMS評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后SMS評分比較(分,

2.3 兩組干預前后SF-36評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后SF-36評分比較(分,

2.4 兩組營養狀況比較 見表4。

表4 兩組營養狀況比較

3 討論

肺結核是目前最常見的呼吸系統傳染疾病之一,由于生活習慣、飲食習慣的改變,肺結核發病率呈上升趨勢,據2010年我國第五次結核病流行病學抽樣調查顯示,全國現有痰涂片陽性肺結核患者72萬例,患病率為66/10萬[13]。飛沫傳播是主要途徑,好發于免疫力低下的易感人群,如嬰幼兒、老年人、HIV感染者,好發人群受環境影響,居住擁擠、生活貧窮、營養不良者易感染[14]。有研究表明,肺結核發病后對機體損傷較大,引起肺部組織壞死,形成痰液,肺部組織由于結核菌侵襲,易出現咯血等癥狀,嚴重時可侵襲中樞神經系統[15]。由于肺結核屬于慢性病,患病期間食欲減退造成體重下降,引發患者不適,降低恢復疾病依從性,因此,保持良好的健康行為、做到有效自我管理、改變飲食結構,對促進疾病恢復至關重要。

飲食護理是肺結核患者恢復健康的重要組成部分,患病期間食欲減退、吸收能力下降。因此,規范患者營養支持、普及營養知識、強調飲食結構干預尤為重要。強化飲食結構干預護理模式在恢復過程中由關注軀體癥狀占主導地位向患者飲食結構、營養狀況轉移,指導患者正確認識肺結核病因、后期預后,刺激食欲,樹立疾病治療的信心,可做到有效自我管理。本研究結果顯示,觀察組SRHMS評分高于對照組(P<0.01),說明實施強化飲食結構可改善患者健康行為,有助于提升健康觀念,可為醫護人員鼓勵患者進行規律鍛煉提供依據,每日午睡并做到自我管理,包括每日具體時間段該做什么事情,患者之間互相協助,共同面對疾病,患者正確認識疾病,提升健康行為,與任怡等[16]研究一致。本研究結果顯示,觀察組SMS評分高于對照組(P<0.01),營養治療有效率高于對照組(P<0.05),表明強化飲食結構干預可改善患者自我營養管理水平,提升營養狀況,因此干預模式可將每日飲食分類,改良飲食結構,使患者每日飲食更加細致化,根據每日所需營養成分按口味給予飲食指導,促進食欲,增強免疫力,形成良好飲食習慣,故有助于疾病康復,與肖紅梅等[17-18]研究一致。另外,觀察組SF-36評分高于對照組(P<0.01),說明鞏固健康行為有助于提高患者生活質量,考慮原因可能為患者規律健康行為：每日行晨間鍛煉、午休、生活規律、醫護人員改善飲食結構,同時進行自我管理,患者可正確認識到疾病,增強恢復疾病的信心,從而提高生活質量,與肖燕靈等[12]研究一致。

綜上所述,對肺結核鞏固治療期患者實施強化飲食結構干預護理模式,可提升患者健康行為理念、自我管理水平、整體營養狀況及生活質量,對改進臨床護理措施具有重要意義。