童趣化護理對蕁麻疹患兒心理狀況、治療依從性及生活質量的影響

(湖南省兒童醫院 湖南長沙410007)

小兒蕁麻疹是一種好發于春秋季的常見、變態反應疾病,該疾病病因復雜,大多由過敏引起[1]。患兒由于皮膚嬌嫩,接觸過敏原引發蕁麻疹后,臨床上一般表現為四肢、軀干迅速出現多個白色或鮮紅色的丘疹、風團,隨疾病發展,丘疹、風團面積不斷擴大,相鄰風團可相互融合,邊緣清晰,常伴劇烈瘙癢[2]。小兒通常因為年齡尚小,認知意識未發展成形,對疾病癥狀易出現害怕、緊張感,導致配合意識不夠,在一定程度上影響疾病轉歸[3]。有研究表明,運用童趣化護理引導患兒,可促進患兒初步認知得到有效發展,改善患兒的焦慮感,提高患兒的配合意識[4]。本院于2017年開展對蕁麻疹患兒實施童趣化護理,觀察了接受童趣化護理患兒的心理狀況、治療依從性及患兒生活質量情況,并與接受常規護理患兒的相關情況進行對比。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2017年6月1日～2020年1月31日就診的蕁麻疹患兒164例為研究對象。納入標準：①符合小兒蕁麻疹相關診斷標準[5]者；②年齡≤12歲者；③具有正常學習、聽說能力者；④監護人已知情同意者。排除標準：①神經功能異常,精神障礙患兒；②患有其他器質性如先天心功能障礙者；③中途因故退出者。將患兒隨機分為童趣組和常規組各82例。童趣組男45例、女37例,年齡(6.75±1.24)歲,病程(5.31±1.32)d；常規組男41例、女41例,年齡(6.69±1.36)歲,病程(5.01±1.41)d。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法 常規組采取常規健康教育及護理。具體措施：①向患兒和家屬介紹病房環境。②對家屬進行蕁麻疹疾病初步講解,用藥指導和健康教育。③通過與患兒溝通,評估其心理狀態,對哭鬧嚴重的患兒及時給予安撫。童趣組在常規組基礎上采取童趣化護理。具體措施：①責任護士負責與家屬溝通,記錄患兒的基本信息,了解其日常習慣,初步判斷患兒的性格特點,在對患兒有一定了解的基礎上,選取其可能更感興趣的方式溝通、交流,提高患兒與護士的交流興趣與信任感。護理人員應深入引導患兒表達自身情感,評估其心理狀態,掌握患兒心理變化。②制作關于疾病癥狀、相關治療手段、臨床用藥及日常護理措施的手繪卡通圖片,由護士以趣味幽默的方式對圖片內容進行展示與講解,輔導患兒學習圖片上的相關知識30 min。③護士向患兒展示與其具有相同疾病的卡通玩偶,鼓勵患兒復述卡通圖片上學習的內容,親自為玩偶制訂相關護理措施,按時為玩偶用藥,對患兒復述的正確內容與制訂正確的護理措施及時給予夸獎,并發放物質獎勵(如貼紙、小紅花),若復述錯誤護士應給予糾正,患兒附和。對患兒遺漏的部分,護士可通過提問讓患兒回答來加深患兒對知識的印象。④鼓勵患兒講述自己的日常行為與用藥情況,護士利用電子產品對患兒表述過程進行視頻錄制,表述時間控制在10 min內。最后護士與患兒一同觀看視頻,引導患兒對自己表述的行為進行評價,正確的行為護士給予肯定表揚,錯誤的行為鼓勵患兒糾正。兩組均干預1周。

1.3 觀察指標 ①心理狀態：采用兒童焦慮性情緒障礙篩查量表(SCARED)[6]對患兒護理前后進行評估,該量表包括廣泛性焦慮、社交恐懼、軀體化/驚恐、學校恐怖、分離性焦慮5個維度,共計41個小題。每小題按程度選擇,采取3級評分法,評分標準按“從沒這種感覺”計0分,“有時會有這種感覺”計1分,“總是會有這種感覺”計2分,總分越高表明焦慮感越嚴重。②治療依從性：依從性優為治療期間配合醫護人員相關檢查,每日治療完成度良好,按時服藥擦藥；依從性差為治療期間不愿配合醫護人員相關檢查與治療,但可在家屬輔助下完成；完全不依從為治療期間患兒情緒不穩定,經常哭鬧拒絕一切檢查與治療,家長輔助無效。依從率(%)=依從性優例數/總例數×100%。③生活質量：采用兒少主觀生活質量問卷(ISLQ)對患兒護理前后進行評估,該表由湖南醫科大學程灶火等[7]編制,量表信效度良好,共包含52個條目,包括同伴交往、家庭生活、生活環境、學校生活、自我認知、焦慮體驗、抑郁體驗、軀體體驗8個維度,認知成分、情感成分2個成分。本量表采取4級評分法,評分標準按“經常有這種感覺”計0分,“有時有這種感覺”計1分,“偶爾有這種感覺”計2分,“沒有這種感覺”計3分,得分越高表明生活質量越高。

2 結果

2.1 兩組護理前后SCARED評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后SCARED評分比較(分,

2.2 兩組護理前后ISLQ評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后ISLQ評分比較(分,

2.3 兩組治療依從性比較 見表3。

表3 兩組治療依從性比較(例)

3 討論

童趣化護理是醫務人員通過充滿童趣的方式與患兒進行溝通,引導患兒主動表達自己的情感及需求,利用極具童趣性的玩偶、卡片吸引患兒注意力,減輕其負性情緒,加強患兒對醫務人員的信任感,降低患兒對陌生環境及疾病治療的恐懼心理,以此提高患兒依從性與生活質量的護理方法[8]。由于患兒思維方式、自我表達能力、環境適應能力等尚未發展成熟,僅使用類似成人護理的方式遠遠不夠,因此,在患兒護理過程中護理人員應給予更多關注[9]。

通過郭媛[10]研究發現,童趣化護理能有效降低患兒焦慮水平,穩定患兒情緒,與本研究結論存在共性。本研究結果顯示,護理后,童趣組SCARED中軀體化/驚恐、分離性焦慮、社交恐懼得分和總分低于常規組(P<0.01)。分析原因可能是因為患兒自入院開始到出院,對周圍的環境與人由陌生到熟悉,這個熟悉的過程在一定程度上緩解患兒由于突然轉變環境而引起的緊張、焦慮,患兒也會漸漸習慣因治療而導致與父母短暫性分離。對童趣組患兒,護理人員通過童趣性方式與患兒認識、溝通交流,能在較早的階段與患兒形成信任關系,加快患兒對環境的熟悉,緩解患兒對醫院的排斥,減少對父母的依賴感。通過卡通圖片、玩偶等充滿童趣性的環境中,患兒更容易與同病房同齡人打開話題,快速形成友好關系,減輕社交恐懼障礙。

通過朱丹丹等[11]研究發現,童趣化護理能有效促進患兒形成遵醫行為,提高患兒依從性,與本研究結論存在共性。本研究中童趣組治療依從性高于常規組(P<0.05)。分析原因可能是因為護理人員鼓勵患兒每日自述自己的日常行為與用藥情況,并與患兒一起討論,對正確行為進行表揚,該方法不僅加深了患兒疾病治療與用藥的記憶,還能提高患兒的治療積極感,使其具備主動按時服藥的行為意識,加強患兒對自身疾病管理與護理的認識,由被動抗拒心理轉化為主動積極狀態,降低患兒對治療與護理操作的抗拒心理,促使患兒依從性顯著上升。

通過賴勇英等[12]研究發現,引入童趣化護理,可有效提高患兒的生活質量,與本研究結論存在共性。本研究結果顯示,護理后,童趣組ISLQ中同伴交往、生活環境、自我認知、認知成分、焦慮體驗、抑郁體驗得分高于常規組(P<0.01),兩組家庭生活、學校生活、軀體體驗、情感成分得分比較差異無統計學意義(P>0.05)。分析其原因可能是兩組患者對環境的熟悉程度的提高,相對應維度得分會相對升高,住院期間可能相對較少涉及學校、家庭等環境,所以得分并無較明顯變化。童趣組自我認知與認知成分提高更明顯,可能是因為護理人員使用玩偶進行蕁麻疹的情景模擬,通過患兒親自為玩偶進行蕁麻疹護理,在角色演練及角色換位的過程中,患兒的認知與意識得到培養,自我認知和認知成分得到提高；通過情景模擬患兒對治療與護理的理解更深入,有效減輕患兒對治療與護理的恐懼、焦慮心理,焦慮體驗與抑郁體驗情況明顯好轉。