強化健康認知護理結合功能鍛煉對慢性腰腿痛患者自我效能、疼痛控制及腰椎功能的影響

(浙江省榮軍醫(yī)院 浙江嘉興314000)

慢性腰腿痛主要是由于腰椎疾病導致的下肢神經痛,如常見的腰椎間盤突出和腰椎管狹窄,由于神經根存在壓迫,慢性腰腿痛患者常表現(xiàn)出腰腿酸痛、脹痛,嚴重者可能會出現(xiàn)行動不便、大小便失禁等[1]。慢性腰腿痛主要靠非手術方法進行治療,腰背肌功能鍛煉是慢性腰腿痛常見的康復訓練方式之一,功能鍛煉可有效提高患者腰椎周圍肌肉力量和肌肉協(xié)調性,有助于維持患者腰椎的穩(wěn)定性,減少神經壓迫,對改善患者疼痛感具有顯著效果[2]。但功能鍛煉屬于長期康復訓練,短時間收效不佳,加之鍛煉過程枯燥乏味,大多數(shù)患者無法長期堅持,導致功能鍛煉無法達到預期效果[3]。因此,讓患者意識到功能鍛煉的重要性,提高患者鍛煉積極性和依從性,對提高功能鍛煉效果具有重要作用。強化健康認知護理能增強患者對疾病、治療、康復、飲食及運動等相關知識的了解,提高患者積極性,使其配合護理人員的護理工作[4]。本研究將強化健康認知護理結合功能鍛煉應用于36例慢性腰腿痛患者康復訓練中,分析其對患者自我效能、疼痛控制及腰椎功能的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年12月31日于本院就診治療的慢性腰腿痛患者76例作為研究對象。納入標準：①符合慢性腰腿痛診斷標準[5]者；②病程>3個月者；③年齡>18歲者；④為根性神經痛者；⑤所有患者知曉并同意參與本研究。排除標準：①合并心腦血管疾病者；②合并惡性腫瘤者；③先天畸形導致腰腿痛者；④認知障礙者；⑤治療依從性差者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為實驗組36例和對照組40例。實驗組男21例、女15例,年齡(48.15±4.59)歲；病程(3.45±0.89)年；受教育年限(10.46±2.12)年。對照組男24例、女16例,年齡(47.59±4.82)歲；病程(3.39±0.82)年；受教育年限(11.04±2.32)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。

1.2 方法 對照組進行肌肉功能鍛煉。①站立伸展：患者站立,雙手撐于下腰處,向后適度伸展腰背部,保持3 s,然后恢復直立姿勢,每次15 min,2次/d。②飛燕鍛煉：患者呈平臥位,雙手雙腳伸直,頭部伸直上仰,配合進行深呼吸,腰部緩慢發(fā)力,使四肢向上抬起,再緩慢恢復到原來位置,每次15 min,2次/d。③直腿抬高：患者呈平臥位,下肢伸直,由醫(yī)護人員進行輔助鍛煉,一手扶住患者膝蓋,另一只手抬升患者足部,緩緩升高,直至產生疼痛感,重復操作100次。實驗組在對照組基礎上進行強化健康認知護理,干預如下：①與患者進行充分交流,了解其內心想法及心理狀態(tài),對功能鍛煉具有較強排斥感的患者進行心理疏導,提高患者對功能鍛煉的依從性和積極性。②制作健康教育手冊,包含慢性腰腿痛發(fā)病機制、疾病相關注意事項及功能鍛煉具體步驟等,發(fā)放給住院患者,要求患者熟練掌握相關內容并定期進行考核,增強患者對慢性腰腿痛的認知及功能鍛煉的積極意義。③強化家屬的健康認知教育,讓家屬也了解疾病相關注意事項及功能鍛煉方法,使其具有一定護理能力,可在患者功能鍛煉時進行輔助和指導。④建立微信小組,將所有患者及家屬拉入其中,由家屬監(jiān)督患者完成每日鍛煉任務,上報給相關醫(yī)護人員,并將干預效果良好的患者案例進行展示分析,強調認真對待功能鍛煉的重要性,以此激勵患者。⑤囑患者定期回院復查,評估功能鍛煉效果,并根據(jù)個體情況調整相應的鍛煉方法。兩組均持續(xù)鍛煉及護理干預3個月。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組干預前后自我效能感變化,在干預前、干預3個月后評估患者采用一般自我效能量表(GSES),由Schwarzer等[6]編寫,包含10個項目,采取1～4級評分法進行評估,評分>30分為自信,21～30分為較自信,<21分為自我效能感較低。②觀察兩組鍛煉依從性變化,在干預前、干預3個月后,采用功能鍛煉依從性量表[7]進行評估,量表分為鍛煉依從、注意事項依從和主動尋求建議依從3個維度,共15個條目,采取0～4級評分法,分數(shù)越高表示患者鍛煉依從性越高。③觀察兩組干預前后疼痛控制情況,在干預前、干預1、3個月后記錄患者疼痛視覺模擬評分法(VAS)[5]評分,VAS總分為10分,分數(shù)越高表示患者疼痛感越強。④觀察兩組干預前后腰椎功能變化,在干預前、干預3個月后,采取日本骨科協(xié)會治療[8](JOA)評分進行評估,采取0～3級評分法,其中包含癥狀(0～9分)、臨床體征(0～6分)和日常活動(0～14分)3個方面,分數(shù)越高表示患者腰椎功能越低下。

2 結果

2.1 兩組干預前后GSES評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后GSES評分比較(分,

2.2 兩組干預后自我效能水平分布情況 見表2。

表2 兩組干預后自我效能水平分布情況

2.3 兩組干預前后鍛煉依從性比較 見表3。

表3 兩組干預前后鍛煉依從性比較(分,

2.4 兩組干預前后VAS評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后VAS評分比較(分,

2.5 兩組干預前后JOA評分比較 見表5。

表5 兩組干預前后JOA評分比較(分,

3 討論

慢性腰腿痛是一類病癥的總稱,具有慢性、反復性等特點,患者需進行長期的按摩、理療、康復訓練,甚至需進行手術治療,除了需要忍受疾病痛楚,患者還要面臨生活、工作的負擔,加之患者癥狀短期無明顯改善,可能會出現(xiàn)負性排斥情緒,影響患者康復速度[9]。健康教育是護理的重要環(huán)節(jié),護士通過各種教育方法,使患者對自身疾病有一定了解,并自覺接受有益于病情的護理措施,提高患者的護理依從性。

強化認知護理通過對患者及家屬進行強化健康教育,使其對慢性腰腿痛及功能鍛煉有了全面、深刻的認知。本研究結果顯示,干預3個月后,實驗組功能鍛煉依從性高于對照組(P<0.01),護士通過與患者進行溝通,對其進行負性情緒疏導,可使患者樂觀地面對疾病護理工作,患者肌肉功能鍛煉大多在家自行完成,缺乏護理人員監(jiān)督,全靠患者自覺性進行鍛煉,患者可能出現(xiàn)松懈情況,此時家屬則是監(jiān)督和支持患者完成功能鍛煉的主體,護理人員還通過對家屬進行健康教育,使其了解和掌握鍛煉方法和要點,幫助患者進行功能鍛煉,從家庭方面鼓勵和支持患者進行功能鍛煉,有助于提高患者的依從性[10]。本研究還通過建立微信小組,每日統(tǒng)計患者功能鍛煉任務完成情況及分享成功案例,也能對患者起到良好的監(jiān)督和激勵作用。此外,本研究結果顯示,干預3個月后,實驗組GSES評分高于對照組(P<0.01),而自我效能可反映患者應對慢性腰腿痛的信心和方式,說明強化認知護理能激發(fā)慢性腰腿痛患者功能鍛煉的積極性和信心[11]。有研究表明,對慢性腰腿痛患者進行健康教育后,患者對疾病認知程度有很大提高,能促使患者形成較強的自我保健意識,懂得護理和各種康復措施的重要性,有助于患者快速康復[12]。除了要使患者具備較強的自我保健意識,還需為患者安排科學合理的康復訓練方法,慢性腰腿痛患者大多數(shù)是由于腰背肌力不足導致腰椎不穩(wěn)壓迫神經,產生疼痛感[13]。肌肉功能鍛煉的實質是鍛煉腰背部及下肢肌肉的肌力,功能鍛煉可使患者核心肌群得到有效鍛煉,核心肌群是圍繞于腹部前后的肌群,即腰背部肌肉,主要用于穩(wěn)定人體腰椎[14]。有研究表明,腰背肌鍛煉可增強腰背部肌肉肌力,為腰椎提供穩(wěn)定支持,能減輕腰椎壓力,緩解病癥疼痛感[15]。此外,有研究表明,下肢疼痛可能與患者下肢供血不足有一定關聯(lián)[16]。肌肉鍛煉方法中的抬腿訓練還能強化患者下肢力量,改善患者下肢血流循環(huán),有助于消除患者下肢疼痛感。本研究結果顯示,干預1、3個月后,實驗組VAS評分低于對照組(P<0.01),干預后腰椎功能強于對照組(P<0.01),說明強化健康認知護理結合功能鍛煉可有效控制慢性腰腿痛患者疼痛感,改善患者腰椎功能,究其原因可能在于,在肌肉功能鍛煉中,患者腰背部及下肢肌肉得到有效訓練,可使腰椎更加穩(wěn)定,減少神經壓迫,緩解疼痛感。而強化健康認知護理為持續(xù)性健康教育,可在患者住院時、出院后持續(xù)進行隨訪、監(jiān)督及改進,更有助于患者肌肉功能鍛煉的順利進行,從而使患者肌肉功能鍛煉達到更佳康復效果。有研究表明,對慢性腰腿痛患者進行各種干預措施,可在一定程度上改善患者臨床癥狀,但個體療效差異較大,經分析其原因與患者對干預措施的執(zhí)行力和依從性密切相關,因此,健康教育在慢性腰腿痛患者護理工作中具有重要作用[17]。