基于產后出血預警評估指標體系在高齡初產婦分娩中的應用

(宜昌市婦幼保健院 湖北宜昌443000)

近來年,高齡初產婦人數逐漸增多,由于其年齡偏大,陰道與宮頸彈性減弱,導致分娩難度增加,進而分娩風險隨之升高[1]。產后出血是產婦分娩后的常見并發癥,主要因子宮收縮乏力、胎盤早剝、羊水栓塞等,子宮收縮乏力是導致產婦產后出血的重要原因,嚴重威脅產婦生命安全[2]。臨床中常規處理產后出血的方式主要以預防為主,包括產前、產時、產后預防,但無法滿足臨床護理需求,且干預效果不佳[3]。基于產后出血預警評估指標體系作為一種高危妊娠產婦產前管理理論,根據產婦實際分娩情況實施針對性處理,有序開展預防產后出血的護理干預工作,同時該護理模式為產科護理發展提供重要基礎[4]。對此,本研究旨在探討基于產后出血預警評估指標體系在高齡初產婦分娩中的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2019年12月31日收治的高齡初產婦110例為研究對象。納入標準：①年齡35～42歲者；②初產婦且單胎妊娠；③于我院建檔定期產檢直至分娩者；④知曉研究內容且自愿參與,并簽署知情同意書者。排除標準：①合并其他嚴重器官功能障礙者；②精神異常或意識模糊者；③既往有習慣性流產者。中止標準：入組后存在不符合納入標準或未根據研究方案進行試驗的病例,予以剔除。將2018年1月1日～12月31日收治的55例高齡初產婦作為對照組,年齡(35.98±3.62)歲；孕周(38.24±1.20)周；體重(61.40±8.11)kg；妊娠合并癥：妊娠期高血壓7例(12.73%),妊娠期糖尿病6例(10.91%)。將2019年1月1日～12月31日收治的55例高齡初產婦作為研究組,年齡(36.59±3.67)歲；孕周(38.12±1.33)周；體重(60.23±8.34)kg；妊娠合并癥：妊娠期高血壓9例(16.36%),妊娠期糖尿病5例(9.09%)。兩組一般臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理,具體措施如下。①產后出血預防措施。a.產前預防。產前行常規檢查后,將高危產婦進行轉診,保證搶救工作準備充分；b.產婦分娩階段適時關注其情緒變化,護理人員及時加以心理安撫,密切監測各產程生命體征變化,并遵醫囑在第二產程與第三產程時間歇或持續給予縮宮素；c.分別記錄產婦產后15 min、30 min、1 h、2 h生命體征,詳細記錄各時間段出血情況,給予早期止血治療,預防失血性休克,對休克產婦及時采取搶救措施。②心理護理。保證分娩環境溫度適宜、安靜,護理人員保持溫和、熱情狀態,向產婦介紹科室環境,講解分娩過程、子宮收縮特征、有關應對技巧及分娩過程中配合方法,適時鼓勵、支持及尊重產婦,護理人員根據產婦情況與其有效溝通,向產婦講解負性情緒對分娩的影響,指導產婦分娩后的正確哺乳方法,同時滿足產婦提出的需求,增強其安全感,并鼓勵家屬陪伴,以減輕孤獨、緊張情緒。③根據產婦分娩階段各產程情況、出血狀況,靜脈滴注縮宮素10～20 U,并于第二產程加快滴注速度,給予產婦卡前列酯栓舌下含服,第三產程持續靜脈滴注縮宮素10～20 U,若上述預防措施效果不顯著,可遵醫囑肌內注射前列素氨丁三醇,劑量為250 μg。胎兒娩出后,遵醫囑預防性應用卡前列酯栓,同時肌內注射縮宮素20 U,開放靜脈通路。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上給予基于產后出血預警評估指標體系,具體內容如下。①建立產后出血預警評估指標體系：分為白色、綠色、黃色、紅色、黑色5個級別,表示不同程度產后出血狀況,根據不同級別采取對應護理措施,白色預警：產婦產后有出血潛在可能,但實際未發生產后出血；綠色預警：產后出血量>500 ml,出血狀況未完全控制；黃色預警：出血量>1000 ml,且出血未完全控制；紅色預警：出血量>2000 ml,且出血未得到完全控制；黑色預警：產婦產后出血存在生命威脅可能,如彌漫性血管內凝血、意識模糊甚至休克等。護理實踐中根據各級別預警明確監測要求,及時采取相應處理措施,強化產婦產后出血發生的原因、評估出血量、對應護理級別等。②組織科室醫生、護理人員參與產后出血培訓活動,學習并掌握產后出血相關知識、實踐技能；為鞏固醫生、護理人員產后出血搶救操作,定期舉辦產后出血預防、急救模擬訓練,評估模擬實踐與考核情況,提出整改措施,將科室實際出現的各級別預警事件作為案例,不斷優化產后出血預防與處理過程中的各環節護理服務體系。③不斷優化并解決實際護理工作中各環節出現的問題,產后出血救治工作結束后完成相應總結自評表,分析每例產婦出血狀態、各項步驟落實情況,加以改進、不斷優化,做到院內各科室工作正常規范運轉,包括科室間醫護合作、檢驗科送檢轉運、輔助檢查、輸血與藥品等,同時做好與家屬溝通工作,使其全面配合產后出血預防與處理工作。

1.3 觀察指標 比較兩組產婦妊娠結局(包括胎盤早剝、胎盤前置、宮縮乏力、羊水栓塞、軟產道裂傷)、產后出血狀況(包括產后出血率、產后出血次數)、產后24 h內出血程度(包括輕度出血、中度出血、重度出血)、處理方式(包括輸血、全子宮切除)評估差異。產后出血量數值采用稱重法與容積法進行收集,稱重法：產婦分娩前應用失禁床墊,稱重產婦產后24 h內出血量；容積法：包括產道內積血量與負壓吸引瓶內出血量,記錄產后24 h內出血量。將上述兩種評估方式所得出血量相加,若出血量≥500 ml,則判定為產后出血。出血程度：出血量<1000 ml表示輕度出血,出血量1000～1500 ml表示中度出血,出血量>1500 ml表示重度出血。

2 結果

2.1 兩組妊娠結局比較 見表1。

表1 兩組妊娠結局比較

2.2 兩組產后出血發生情況、出血次數比較 見表2。

表2 兩組產后出血發生情況、出血次數比較

2.3 兩組產后出血程度比較 見表3。

表3 兩組產后出血程度比較

2.4 兩組產婦產后出血處理方式比較 研究組產婦輸血6例、輸血率為10.91%；對照組輸血17例、輸血率為10.91%,全子宮切除1例(1.82%)。兩組輸血率比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

產后出血作為產婦分娩后的常見并發癥,該并發癥發病突然,嚴重者會發生失血性休克、昏迷甚至死亡,對產婦生命安全造成極大威脅[5]。臨床中高齡初產婦主要應用縮宮素等藥物預防產后出血,有研究指出,產科不良反應事件發生的主要原因中,部分是由于護理管理體系不完善而引發[6-7]。因此,臨床中應采取護理管理措施,以提高產科護理服務質量,保證母嬰安全。

基于產后出血預警評估指標體系主要通過整體評估分級、再指導等預防干預措施,從整體角度出發加以分級管理,將產婦不同病情變化劃分為不同顏色進行區分,對于白色、綠色、黃色預警產婦,臨床將其作為低風險人群,主要實行產后生命體征、出血量等多方面嚴密監測,及時發現高危風險,并采取針對性護理干預措施[8-9]；對紅色、黑色預警產婦,科室醫護人員應提高警惕,并聯合專家會診,采取特殊護理管理不斷完善防護工作,不僅給予有效治療方案控制產后出血,且在此基礎上聯合多方位護理管理,以避免各種危險因素產生,使產婦獲得最佳護理管理服務[10]。本研究結果顯示,研究組產后出血發生率、出血量低于對照組(P<0.05),根據產后出血預警評估指標體系,明確規定科室對于不同各級別警報的監測管理制度,對產婦分娩后24 h內出血量、分娩結局引發的出血原因、補液、輸血、干預等各流程強化學習,并開展模擬訓練,以提升科室醫護人員對分級管理的掌握程度、應對能力,制訂出預防、處理產后出血最佳方案,針對各項高危因素進行針對性干預,降低產婦產后出血發生率。此外,有報道指出,產婦分娩后負性情緒是導致其生理病理變化的重要因素之一,加上分娩過程中疼痛敏感、子宮收縮乏力等因素影響,增加產婦產后出血風險[11-12]。本研究中,護理人員適時對產婦采取心理干預,緩解其分娩前后心理壓力,進一步減輕分娩引發的應激反應,以預防產后出血。

在本研究采取的預警評估指標體系中,對于白色預警產婦,醫護人員給予盡早處理,將此類產婦作為危機預防人群,在護理干預階段充分掌握早期預防動機,避免出血等并發癥產生；對于產后出血量大且其他并發癥癥狀明顯的產婦,將其及時列入紅色或黑色預警中,將產婦生命體征監測、病情記錄、準備及組織搶救等環節納入詳細規劃中,不僅局限于產后出血狀況的觀察,更全面且細化護理實施方案,不斷完善產后出血預防與救治準備工作[13]。本研究結果發現,兩組產婦產后出血次數與全子宮切除率比較差異無統計學意義(P>0.05),主要原因在于兩組均給予縮宮素、卡前列甲酯栓及卡前列素安定三醇,三種藥物各發揮不同機制作用于子宮收縮,以促進子宮平滑肌收縮狀態,減少產婦產后反復出血次數,避免發生全子宮切除等處理方法,保證產婦生命安全[14]。產后出血多由于前置胎盤、胎盤早剝、宮縮乏力、軟產道裂傷或凝血功能障礙等因素誘發[15]。本研究結果顯示,兩組產婦胎盤早剝、胎盤前置、宮縮乏力、羊水栓塞、軟產道裂傷總發生率比較差異無統計學意義(P>0.05),而研究組輸血率低于對照組(P<0.05)。由此分析,將產后出血預警評估指標體系作為護理工作理論指導,根據產婦不同分娩結局進行劃分,采用不同顏色預警標識,啟動對應級別預警系統,將其列入不同級別觀察范圍內,減少產婦產后出血發生,降低其產后輸血率。

綜上所述,基于產后出血預警評估指標體系運用于高齡初產婦中,可有效改善其產后出血率及出血程度,并降低產婦產后輸血率,因此具有一定推廣應用價值。