風險預警護理模式結合醫護一體化查房在重癥肺炎患兒中的應用

(湖南省兒童醫院 湖南長沙410007)

肺炎好發于嬰幼兒群體中,且由于小兒呼吸系統尚未發育完善,一旦出現肺炎,若不及時給予有效干預,會引起患兒心臟衰竭、呼吸受阻等現象產生,易進展為重癥肺炎[1-2]。因此,實施有效措施降低臨床上重癥肺炎患兒護理風險至關重要[3]。醫護一體化是醫生和護士在平等自主、相互信任且具有一定專業知識的前提下,通過開放的溝通,分擔責任,共同決策,醫護團隊合作,為患兒提供醫療護理服務的過程[4]。風險預警護理模式為臨床建立簡單、易行的早期小兒危重癥預警體系提供了諸多幫助,可以更為準確、客觀地反映患兒的健康狀況及疾病嚴重程度[5]。2019年2月1日～2020年2月1日,我們對收治的193例重癥肺炎患兒開展前瞻性研究,探討風險預警護理模式結合醫護一體化查房在重癥肺炎患兒中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院同期收治的重癥肺炎患兒386例為研究對象。納入標準：①符合兒童重癥肺炎診斷指南[6]者；②年齡3～6歲者；③有典型的臨床癥狀者：咳嗽、發熱、呼吸困難和肺部啰音；④病程1～10 d者；⑤所有家長對本研究結果知情并同意。排除標準：①入院前有服藥史和外出治療史者；②心、腎、肝功能失常者；③結核菌感染者。按照隨機數字表法將患兒分為觀察組和對照組各193例。觀察組男101例、女92例,年齡(4.64±1.14)歲,病程(3.12±0.33)d；對照組男104例、女89例,年齡(4.52±1.23)歲,病程(3.32±0.26)d。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法 兩組均采取醫護一體化制度,具體操作為：①建立專業化、醫療責任制一體化的醫療服務隊伍。團隊成員均具備專業知識和豐富經驗,且明確各自的具體職責。②在管理工作中,對患兒情況進行評估,制訂護理方案。③醫護人員每天巡視,討論病例。護士掌握診療目標和方案,為患兒提供臨床護理路徑。根據患兒的具體情況,按照時間順序,以入院指導、檢查、診斷、治療、護理為縱軸,制作臨床護理路徑表。入院當天,對家屬進行教育,評估患兒的基本情況；住院期間,正確執行醫囑,做好飲食護理、心理護理、臨床操作指導等；出院時做好個性化出院指導,包括日常生活注意事項、遵醫囑用藥、定期復查等。 ④主動向家屬征求對醫療服務工作的建議和意見,盡量滿足患兒及家屬的合理需求,如果不能,耐心解釋,直至家屬理解。

1.2.1 對照組 給予常規護理模式。常規監測患兒生命體征(呼吸、脈搏、心率),做好日常護理,包括生活環境護理(室內保持安靜、空氣新鮮、陽光充足)、維護空氣質量(防止特殊氣味的刺激,降低咳嗽和喘息的發作概率)、飲食護理(以清淡食物為主,搭配適量蔬菜、水果,同時注意多飲水,幫助身體排毒)、呼吸道護理(無菌操作下定期吸痰,防止呼吸道分泌物過多引起氣道阻塞)、每日吸氧(對不同程度呼吸困難的患兒,給予不同流量的吸氧治療)、發熱護理(如患兒高燒,應及時用冰袋進行物理降溫,并密切觀察意識狀態)。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上采用風險預警護理模式,具體操作為：應提前進行綜合評估(知識水平、專業技能、工作量、素質、責任感等)；根據現有培訓資料,結合在線視頻教學內容,組織全體護理人員開展安全預警流程培訓；建立兒童危重癥預警評分體系,根據兒童危重癥惡化前心腦系統、呼吸系統、末梢循環系統等重要生理指標的變化趨勢,建立重癥監護指標。根據患兒的實際情況(發熱、精神狀況),給予適當、安全的預警模式護理措施。最后,觀察住院全過程。

1.3 觀察指標 ①癥狀持續時間：觀察并記錄兩組發熱、氣促、呼吸困難和咳嗽持續時間。②生活質量：采用生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)[7]評定兩組干預前和干預4周后的生活質量,問卷內容包括軀體功能、物質生活、社會功能和心理功能4個方面,由家屬進行填寫,分值越高表明患兒生活質量越好。③護理質量：采用自擬問卷評估兩組護理質量,包括病情掌握、病歷書寫、健康教育及醫囑執行4個指標,每個指標總分為100分,由家屬進行填寫,分數越高表明患兒護理質量越高。④護理風險發生情況：觀察并記錄兩組發生的護理風險,并計算護理風險發生率。

2 結果

2.1 兩組癥狀持續時間比較 見表1。

表1 兩組癥狀持續時間比較

2.2 兩組干預前后GQOLI-74評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后GQOLI-74評分比較(分,

2.3 兩組護理質量比較 見表3。

表3 兩組護理質量比較(分,

2.4 兩組護理風險發生情況比較 見表4。

表4 兩組護理風險發生情況比較

3 討論

兒童重癥肺炎的特點是起病急、進展快[8]。它是一種主要由病原體、吸入異物等途徑引起的肺部疾病[9]。小兒重癥肺炎是嬰幼兒的常見死因之一,病情發展過程中也可能出現器官功能障礙[10]。目前,小兒重癥肺炎的主要治療方法是藥物治療,但單純使用藥物只能改善患兒的臨床癥狀,而不能提高其生活質量[11]。因此,我們考慮從臨床護理的角度采取積極有效的護理干預。醫護一體化是指由醫生和護士組成的醫療團隊,旨在為患兒提供綜合治療和護理服務[12]。風險預警護理模式是基于兒童多系統臨床特征的綜合評價[13]。

本研究結果顯示,觀察組發熱、氣促、呼吸困難及咳嗽等癥狀的持續時間短于對照組(P<0.01)。干預后,兩組GQOLI-74中軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活評分均高于干預前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.01)；觀察組各護理質量指標評分高于對照組(P<0.01)。說明風險預警護理模式結合醫護一體化查房在重癥肺炎患兒護理中的應用效果良好。分析其原因為：強調要充分發揮醫護人員在患兒管理中的作用,推動他們共同制訂患兒的診療和護理計劃,確保護理人員對患兒的具體診治情況了如指掌,便于制訂更有針對性的護理干預。醫護一體化模式的實施,一方面提高了醫務人員的調配能力,另一方面,也可以促進護士在日常工作中積極參與醫生的病房檢查和討論疾病的活動,以方便他們也提出自己的意見,加強臨床治療效果[14]。而安全預警護理模式是一種新型護理模式,也是一種廣受推崇的護理方法。兒童預警評分由兒童預警系統進行,分別從心、腦、呼吸循環3個系統進行綜合臨床評價,為兒童提供及時、有針對性的護理。在具體實踐過程中,我們根據重癥肺炎患兒安全警示的具體情況,制訂了針對性、有效的護理方案,有助于護士了解重癥肺炎的特點和患兒的具體情況,給出最佳的護理方法。因此,兩種方法相輔相成,使觀察組無論是身體恢復還是護理質量都有較大提高[15]。

本研究結果顯示,觀察組護理風險發生率低于對照組(P<0.01)。說明風險預警護理模式結合醫護一體化查房在重癥肺炎患兒中的應用效果良好。分析其原因為：安全預警護理模式不僅根據患兒的具體情況采取護理措施(如體外護理、飲食護理),還特別注重護理人員自身的干預,以提高護理質量。因此,觀察組護理效果的突出與兩個因素相關：護理方法的有效實施和護理團隊素質的提高。