護士管床責任制護理模式在家庭一體化產房中的應用

(江門市婦幼保健院 廣東江門529000)

分娩是持久而強烈的刺激源,隨著分娩過程的持續,產婦會明顯出現緊張、焦慮等不良情緒,同時初產婦對產后康復、育嬰經驗等缺失的擔憂會導致抑郁等不良心理的產生[1],而不良情緒的產生與分娩結局密切相關[2]。家庭一體化(LDR)是待產、分娩及恢復均在同一產房中進行,嬰兒出生后與產婦在同一房間進行護理的方式,不同于傳統產房,整體的護理干預更具有針對性,可很好地緩解產婦不良情緒[3]。產科的護理模式與產婦的身心變化密切相關[4]。護士管床責任制護理模式要求護士管理患者的各項護理,相對于傳統護理模式可積極調動醫護人員的積極性,能掌握產婦的臨床資料給予針對性護理,促進護士與患者關系和諧,改善分娩效果[5]。然而,對該護理模式在LDR分娩中的研究較少,因此,本研究擬對護士管床責任制護理模式在LDR產房中的應用效果進行探討。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年2月1日～2020年2月29日在我院LDR產房分娩的114例孕婦作為研究對象。納入標準：①單胎足月者；②產前檢查胎位正常、胎兒發育正常者；③初產婦；④無嚴重妊娠合并癥及并發癥；⑤經本院醫學倫理委員會批準并自愿簽署知情同意書者。排除標準：①資料不全者；②存在嚴重精神障礙者；③依從性較差者；④心臟病、凝血功能障礙患者。采用隨機數字法將產婦分為研究組和對照組各57例。研究組年齡(26.22±2.52)歲,孕周(39.98±1.34)周；受教育程度：小學2例,中學16例,中學以上39例。對照組年齡(26.19±2.47)歲,孕周(39.84±1.21)周；受教育程度：小學1例,中學19例,中學以上37例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用常規護理方式,不具體負責床位,根據排班內容對產婦進行相關護理。產前,向產婦介紹分娩知識、分娩過程注意事項。對產婦進行相關指標檢測,評估孕期情況,給予分娩指導,指導產婦分娩期間正確呼吸用力。分娩后,對產婦和新生兒進行相關生命體征監測,對產婦飲食生活進行指導。研究組采用護士管床責任制護理模式,以責任護士負責制為原則,對LDR產房中的產婦進行護士管床責任制護理。①根據護士技術水平進行分層,分為組長、責任護士、助理陪護人員,組長負責對護理人員的工作安排；責任護士負責對產婦情況進行密切監測,實施相應的護理工作；助理陪護人員協助護理人員確保工作順利進行。②根據LDR產房數量分配責任護士,每人負責5個LDR產房。產婦入住LDR產房后即分配責任護士,生產全程由高級助產責任護士負責。③排班分為A班、B班、C班。責任護士上A班,負責分管產婦護理工作。B班護士未明確分管具體產婦,正常負責當班任務。C班助理陪護人員負責產婦產后的生活,一對一護理。責任護士工作職責：a.負責產婦生產期間的護理工作,護理知識的培訓工作,對護理人員進行專業培訓,培養護理人員的服務意識。b.負責產婦及家屬的相關宣傳教育工作,對責任小組的具體分配情況和工作內容進行詳細講解,對LDR產房的居住環境設施、注意事項進行講解,幫助產婦更快適應產房環境。c.耐心解答產婦提出的疑問,幫助產婦做好產前準備,對產前不良情緒嚴重的產婦需給予言語支持,幫助其調整心態。d.向產婦介紹產前檢查的目的和必要性,對產婦術前相關檢查進行引導,指導產婦規律飲食,合理飲食,鼓勵產婦適量運動調節緊張心態。e.每例產婦在進入產程后均配備1名導樂師為其提供人性化導樂服務,生產過程由高級助產士負責,在宮口開全過程中,導樂師應指導產婦使用拉瑪澤呼吸法,并給予產婦幫助調整體位,給予按摩手法減輕宮縮帶來的疼痛感,也可以給予藥物鎮痛法；第二產程和第三產程時,由助產士指導產婦用力,使用自由體位接生,生產過程中給予產婦鼓勵、打氣,并告知胎兒娩出情況,在生產過程中產婦也可以讓丈夫進入產房進行陪伴,給予精神上的支持和安慰。胎兒娩出后,對新生兒和產婦生命體征進行檢查,如有異常,醫生即時進行相關處理。產后,責任護士需對產婦和新生兒生命體征進行監測,進行新生兒呼吸道清理和母嬰皮膚接觸,給予合理飲食管理和用藥指導,給予產婦心理護理,指導產婦早期母乳喂養和陰部護理,細心教給產婦和家屬新生兒的護理方法。同時為每位產婦分配1名月嫂,負責產婦產后住院期間飲食起居。

1.3 觀察指標 ①護理滿意度：采用問卷方式比較兩組護理工作滿意度,包括護理技術、護理態度、健康教育3個方面,每項100分,得分≥80分為滿意,否則為不滿意。護理態度主要包括護士接待情況、問題解答情況等；護理技術主要包括生產期間相關指導、生產前指導、生產期間心理護理等；健康教育主要包括生產期間注意事項告知、產后飲食、運動事項培訓、產后不良事件處理等。②記錄兩組產婦第一、二、三產程時間及總產程時間。③采用焦慮自評量表(SAS)、愛丁堡產后抑郁自評量表(EPDS)比較兩組分娩前及分娩后1周焦慮、抑郁程度。SAS采用4級評分法,共20條目,標準分為50分,得分50～59分為輕度焦慮、60～69分為中度焦慮、≥70分為重度焦慮,分值越高表明焦慮越嚴重。EPDS共10個項目,采用4級評分法,每個項目得分0～3分,各評分項目相加為總分,得分越高表明抑郁程度越嚴重。④比較兩組分娩疼痛程度,采用視覺模擬評分法(VAS)評估產婦分娩疼痛程度。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度比較 見表1。

表1 兩組護理滿意度比較

2.2 兩組產程比較 見表2。

表2 兩組產程比較

2.3 兩組分娩方式及VAS評分比較 見表3。

表3 兩組分娩方式及VAS評分比較

2.4 兩組不同時間SAS、EPDS評分比較 見表4。

表4 兩組不同時間SAS、EPDS評分比較(分,

3 討論

分娩是產婦經歷的特殊生理過程,由于初產婦分娩嘗試和分娩經驗的缺失,產前、產后常產生焦慮、煩躁、抑郁等消極情緒[6]。傳統產房產婦需要在病房與產房之間來回穿梭,給產婦帶來諸多不便,增加了感染的風險[7]。因此,LDR產房應運而生,以家庭為中心的人性化服務可最大限度地緩解產婦對分娩的恐懼,使其在更溫馨舒適的環境中生產[8]。然而,產婦生產中若不能及時有效協調各項身體機能,可能導致各種不良事件發生。因此,優質科學的助產和護理模式顯得尤為重要。臨床研究表明,科學助產和合理的護理方式可有效提高分娩質量[9]。

傳統護理模式中,護理人員更關注產婦分娩過程中的異常情況,無法針對不同產婦情況采取針對性的護理。護士管床責任制護理模式在傳統護理模式的基礎上,將護理模式由多人分階段護理改進為專人全程護理模式,實施責任到人的制度[10],最大限度地保證了責任護士與產婦的溝通連續性和完整性,可為產婦在整個分娩過程中提供支持與指導,及時了解其身心狀態,積極滿足產婦的需求,解答產婦相關疑惑,保證了護理質量,提高分娩效果[11]。

護士管床責任制護理模式增加了產婦與護士的溝通交流,能及時對產婦進行心理疏通,可隨時對產婦進行健康教育[12],提高產婦及家屬對分娩的認識,使產婦與護理人員形成良好的關系,促進護患和諧。本研究結果顯示,研究組護理技術、護理態度、健康教育滿意率均高于對照組(P<0.05),表明護士管床責任制度護理模式可提高產婦及家屬對護理的滿意度,與該護理模式以人為本的理念有關。該護理模式中產婦與護士接觸交流較普通護理模式更為頻繁,護士對產婦身心健康監測更細致,并根據監測結果進行及時合理的干預,了解產婦需求,同時提高了護士的工作熱情,增強責任感,大大改善了護患關系,因此,產婦對護理的滿意率明顯升高。

有研究表明,產婦分娩過程中所產生的不良情緒可導致中樞神經系統紊亂,提高了產婦對刺激的敏感度,降低了產婦痛閾值,導致分娩過程產生強烈的疼痛感,同時恐懼、緊張等負性情緒對子宮正常宮縮有明顯的影響,可能影響自然分娩進程[13]。本研究結果顯示,研究組自然分娩率及VAS評分低于對照組(P<0.05,P<0.01),提示護士管床責任制護理模式可明顯提高產婦自然分娩率,改善其分娩過程疼痛感,與林玉芬等[14]相似。分析原因：傳統的護理方式護士忽略對產婦的精神干預,對產婦的心理情緒變化較少關注,而護士管床責任制護理模式由專人對分娩過程全程進行跟進,可及時對產婦產生的不良情緒進行疏導,產婦不良情緒得到有效改善,因此,自然分娩率上升,分娩疼痛感明顯下降。

分娩是生產四因素(產力、產道、胎位、產婦精神心理)動態變化的過程,根據不同分娩階段可分為第一、二、三產程,產程時間的長短與產婦身心狀態密切相關。張艷等[15]研究表明,采用責任制護理模式可明顯縮短產婦產程。本研究結果顯示,研究組第一、二產程及總產程較對照組縮短(P<0.05),提示護士管床責任制護理模式在縮短LDR產房中產婦產程方面具有一定優勢。

產婦分娩前及分娩后產婦焦慮、抑郁等不良情緒與妊娠結局密切相關。本研究結果發現,分娩后1周,研究組SAS、EPDS評分低于對照組(P<0.01,P<0.05),與以往研究相符[16],表明護士管床責任制護理模式可明顯減輕產婦焦慮及抑郁癥狀。分析原因可能與該護理模式相比傳統護理模式更注重與產婦的交流互動,責任護士可及時對產婦不良情緒進行疏導有關。

綜上所述,在LDR產房中應用護士管床責任制護理模式,可縮短產程,緩解分娩疼痛感,改善產婦產后焦慮、抑郁情緒,提高自然分娩率和護理滿意度。