初產婦哺乳期乳腺炎發生的獨立危險因素分析及對策

(首都醫科大學附屬北京朝陽醫院 北京市100020)

乳腺炎一般是由于乳頭皸裂、乳腺管阻塞、細菌入侵等因素引起的一種臨床常見乳腺炎癥,可發生于任何年齡段,但多見于哺乳期,尤其是初產婦產后1～2個月內,其發病率高達4%[1]。根據病因分為急性化膿性乳腺炎、乳暈旁瘺管及漿細胞性乳腺炎,主要表現為紅腫、發熱、乳房脹痛等,其發生不僅會給初產婦帶來一定的心理負擔及精神壓力,加上疼痛影響會耽誤正常哺乳,使嬰兒生長發育停滯[2～3]。據相關數據顯示,我國初產婦哺乳期乳腺炎的發病率呈逐年上升趨勢,若不及時給予針對性干預,其發病率會逐漸影響健康人群質量,不利于社會發展[4]。李建雄等[5]研究顯示,初產婦、糖尿病病史、剖宮產、乳汁淤積是哺乳期乳腺炎的高危因素。2017年12月1日～2020年12月1日,我們通過調查100例初產婦哺乳期乳腺炎患者和122名正常者,通過一般資料調查探討可能導致初產婦哺乳期乳腺炎發生的獨立危險因素,并提供早期預防措施,做好產褥期保健工作,以期降低哺乳期乳腺炎發病率。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 將2017年12月1日～2020年12月1日收治的100例初產婦哺乳期乳腺炎患者作為觀察組,將未患乳腺炎121名健康者作為對照組。納入標準[6]：①均為初產婦,年齡20～40歲；②無精神、認知、語言等功能障礙者；③能自主完成問卷調查者；④患者及家屬對本研究知情同意。排除標準：①妊娠期其他乳房疾病者；②嚴重心理障礙疾病者；③皮膚病者；④嚴重傳染病者；⑤惡性腫瘤者。本研究經醫院醫學倫理委員會知情同意。

1.2 調查方法 由專科護士統一發放一般資料調查問卷,選患者或家屬親自填寫,均在醫院內完成,問卷包括年齡、體重指數、夫妻關系、經濟狀況、乳腺外傷史、乳腺炎家族史、心理狀態、非醫護人員按摩、哺乳情況(包括吸乳方式、產婦哺乳姿勢、每次哺乳時間、是否使用吸奶器、乳頭清洗頻率)、睡眠質量等。其中經濟狀況以夫妻月收入>1.0萬為好,0.5～1.0萬為一般,<0.5萬為差；采用癥狀自評量表(SCL-90)[7]評估兩組心理狀態,包括感覺、情感、意識、行為、習慣、人際關系等90個項目,采用5級評分法,得分≥160分表示可能存在心理問題；睡眠質量以>8 h/d為標準。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 見表1。

表1 兩組一般資料比較[例(%)]

2.2 初產婦哺乳期乳腺炎多因素Logistic回歸分析 經研究結果顯示,有乳腺炎家族史、SCL-90評分≥160分、有無醫護人員按摩、嬰兒只吸乳頭、產婦平躺哺乳、每次哺乳時間<30 min、不定期清洗乳頭均是影響初產婦哺乳期乳腺炎發生的獨立危險因素(P<0.01,P<0.05),見表2。

表2 初產婦哺乳期乳腺炎多因素Logistic回歸分析

3 討論

影響初產婦哺乳期乳腺炎發生的獨立危險因素。乳腺炎是臨床產褥期較常見的婦科疾病之一,大多見于初產婦,表現為乳房脹痛、微紅充血等,一般是由于初產婦缺乏哺乳及育兒經驗,在乳房護理、喂養姿勢等方面了解甚少,該病發生輕者會給初產婦日常生活造成影響,影響身體健康,重者需要進行手術治療,在一定程度上還會增加哺乳嬰兒的難度,對新生兒生長發育產生不利影響,因此,為降低初產婦乳腺炎發生率,應盡早在產褥期實行一系列干預對策[8]。據以往研究顯示,哺乳期乳腺炎的發生可能與經驗不足、方式錯誤、乳頭護理不佳、剖宮產、乳腺外傷等有關[9]。

3.1 乳腺癌家族史 乳腺炎作為婦科疾病中發病率較高的一種,其發生不僅能會給患者帶來巨大痛苦,還可能影響后代生長發育。部分專家認為乳腺炎主要與細菌侵入感染等產生密切關系；另外一部分認為肥胖及有癌癥家庭史女性更易患乳腺炎,可能原因是乳腺炎屬于非遺傳性疾病,一般不會遺傳給下一代,但乳腺癌具有遺傳性,因此,乳腺癌家族史者具有患乳腺癌較高風險,存在導致乳腺炎發生的可能性[10],但具體機制尚未得到證實,還應進一步加大樣本量深究。而針對這類患者,應倡導患者盡早重視乳房問題,糾正不良的生活飲食習慣,若感染應積極配合相關治療,選擇科學正規的治療方法,并注意乳房護理。

3.2 心理狀態 絕大多數初產婦缺少育兒經驗,加上家庭可能存在重男輕女的偏見,在面臨哺乳同時出現焦慮、抑郁心理,使交感神經興奮及供血增加,進而增加乳汁淤積嚴重程度,而乳汁淤積是乳腺炎的發生機制之一,不良心理狀態作為影響乳腺炎的危險因素之一[11]。因此,這類患者應提供舒適安靜的環境,與其溝通交流,觀察語言及行為,在尊重隱私權的同時鼓勵主訴內心所需,以緩解不良情緒,同時應避免外界的影響；應囑家屬關心產婦,分擔喂養子女的壓力,不僅能改善夫妻關系,還能提高產婦的責任感。

3.3 非醫護人員按摩 乳房按摩是促進產婦產后提高免疫力的關鍵,但部分產婦急于恢復,盲目進行按摩,而乳房包含細小乳腺,如不遵醫囑實行按摩,盲目地擠壓乳房會加重乳腺組織損傷,長期會引起乳腺炎、乳房腫塊等,尤其是哺乳期產婦最重要,因為該階段產婦乳汁分泌較旺盛,如不經醫護人員允許大力擠壓乳房,可能會擠破乳腺,進而引發乳腺管堵塞的情況,與翟會玲[12]研究結果一致。因此,在女性追求美的同時,應注意聽取專業人士的建議,切忌不可盲目按摩,同時應注意飲食的搭配,平衡膳食,多食新鮮蔬菜、水果,少食生冷、辛辣、油炸等刺激性食物。

3.4 哺乳情況 包括吸乳方式、產婦哺乳姿勢、每次哺乳時間、乳頭清洗頻率等,其中嬰兒長期只吸乳頭會導致乳頭皸裂,進而加大乳腺炎的發生風險,針對此類患者應在喂養嬰兒前用溫開水毛巾熱敷乳房,盡量使嬰兒含住大部分乳暈進行哺乳；哺乳姿勢決定患者舒適及嬰兒安全,平躺喂養對患者是相對舒適,但對嬰幼兒是非常危險,會導致嗆奶,出現呼吸不通、踢打、哭鬧等情況,增加乳汁淤積的風險；而正確喂養方式以右側乳房為例,懷抱嬰兒于右側肘窩,用手支撐腰臀部,使嬰兒頭部與乳房貼近[13]；對嬰幼兒而言,哺乳時間過長會使其吸入較多空氣,易引起嘔吐、溢奶、腹脹等不適；對產婦而言,嬰兒含乳頭時間過長,乳頭皮膚易因長時間浸漬,出現缺水、糜爛的現象,因此,哺乳時間是決定乳腺炎發生的重要因素之一,應告知患者在喂養嬰兒同時,一方面注意把握時間,另一方面以平穩溫和的語調,分享其注意力,應溫柔地撫摸腹部[14]；哺乳期嬰幼兒口腔、胃腸道部位發育不夠完善,因此,在面對外界感染時,抵抗力較差易引發胃腸道炎癥等,尤其是不定期清洗乳頭患者會滋養更多細菌,而乳管堵塞、細菌入侵是乳腺炎主要發生機制,因此,乳頭清潔不佳不僅會增加乳房疾病發生風險,還會給嬰幼兒帶來一定的影響,因此,建議哺乳期患者在進行哺乳前后用溫開水擦拭乳頭及乳暈[15]。

綜上所述,有乳腺炎家族史、SCL-90評分≥160分、有無醫護人員按摩、嬰兒只吸吮乳頭、產婦平躺哺乳、每次哺乳時間<30 min、不定期清洗乳頭均是影響哺乳期乳腺炎患者的危險因素,因此,應及早給予針對性措施,降低疾病發生率,促進母嬰健康。