家屬參與式模擬情景游戲干預在靜脈輸液留置針穿刺患兒中的應用

(常熟市第二人民醫院 江蘇常熟215500)

靜脈輸液是將藥物、無菌液體等輸入體內的治療方法,具有補充血容量、輸入藥物、糾正酸堿平衡等作用[1]。但靜脈輸液患兒輸液前易對針管、陌生環境產生恐懼心理,從而影響穿刺效果,易引發醫患糾紛[2]。以往傳統護理中,靜脈輸液留置針的管理人性化不夠,把控患兒情緒不到位,導致其產生抵觸心理。家屬參與式模擬情景游戲可給予家庭支持、情景游戲,鼓勵家屬參與護理,利用游戲達到緩解疼痛的效果,旨在提高一次穿刺成功率、穿刺依從性[3]。因此,本研究旨在探討該模式對靜脈輸液留置針穿刺患兒依從性、成功率及疼痛的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2019年12月31日收治的120例留置針患兒為研究對象。納入標準：①行靜脈輸液留置針治療者；②年齡2～9歲者；③主要監護人自愿簽署知情同意書者。排除標準：①新生兒；②精神狀態不佳者。本研究符合《赫爾辛基宣言》。按照硬幣投擲的方法將患兒隨機分為觀察組61例和對照組59例。觀察組男35例(57.38%)、女26例(42.62%),年齡(5.48±1.23)歲；輸液天數(5.59±1.24)d；疾病類型：感冒16例(26.23%),肺炎26例(42.62%),腹瀉14例(22.95%),其他5例(8.20%)；輸入藥物種類：葡萄糖注射液34例(55.74%),生理鹽水20例(32.79%),抗生素7例(11.48%)。對照組男30例(50.85%)、女29例(49.15%),年齡(5.61±1.08)歲；輸液天數(5.84±1.51)d；疾病類型：感冒13例(22.03%),肺炎24例(40.68%),腹瀉17例(28.81%),其他5例(8.47%)；輸入藥物種類：葡萄糖注射液30例(50.85%),生理鹽水19例(32.20%),抗生素10例(16.95%)。兩組性別、年齡、輸液天數、疾病類型、輸入藥物種類比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 入院后,對照組給予健康教育,由責任護士評估其置管方法,采用靜脈留置針、一次性醫用透明貼穿刺、固定,按照美國輸液護理學會的相關規定制定輸液時間,觀察不良事件發生情況。觀察組在對照組基礎上給予家屬參與式模擬情景游戲干預,具體措施如下。①基于游戲的技能培訓：入院后,與家屬預約合適的指導時間,告知其整體護理流程、游戲開展意義,培訓時間為30 min,通過手把手教學指導家屬學習,前5 min可簡單介紹住院環境、醫護人員的信息,以便互相熟悉,中間20 min用于游戲主導培訓,內容包括情境游戲的開展方法、家屬參與的重要性、疾病相關知識教育等。②培訓教育的工具、途徑：以《靜脈輸液治療護理學》[4]《兒童護理學》[5]為理論基礎,以“小兒靜脈輸液留置科普”為圖冊名稱,內容包括靜脈穿刺、留置針、疼痛、固定維護、消毒、留置針的優勢、日常脫衣、活動時注意事項、脫管后處理方法等,由護士長編寫,并經護理小組各成員審閱、修改,收集相關圖片、文字信息,以淡藍色為圖冊底色,且每頁的頁腳標有“關愛小兒,早日康復”的標志,共12頁含封底封面雙面印,培訓前交予家屬,囑其反復觀看。③情境游戲的開展：靜脈穿刺前根據患兒年齡、性格、性別等個體化特點給予喜愛的活動,轉移其注意力,如聽歌、看動畫、畫畫等,逐步建立其積極的心理狀態,對主動性高、積極配合的患兒可聯合家屬給予物質、口頭獎勵,進而形成一種正向強化作用。情境游戲的開展主要參與者為家屬,護理人員帶領患兒進入安靜的穿刺室,內部配備玩具、娃娃、消毒用品、留置針、聽診器等一切靜脈輸液物品,其中留置針已去除針芯,避免受傷。游戲時,由家屬向患兒介紹所有的物品用途、正確使用方法,護理人員做補充說明,并通過卡通娃娃模擬患兒,指導完整的靜脈輸液過程,重點示范消毒、穿刺、固定等操作,使患兒主動模仿靜脈輸液操作。鼓勵患兒模擬過程中提出問題,并耐心解答,告知其接下來的靜脈輸液過程與游戲中的操作相同,以提前做好心理準備,游戲時間控制在15 min。游戲結束后,給予貼畫、小玩具、糖果等獎勵,消毒處理模擬游戲的物品。穿刺、置管過程應嚴格執行無菌操作,采集標本或輸液后均應嚴格封管,避免感染。④穿刺后護理：置管后采用生理鹽水擦拭血液,碘伏消毒,并敷貼于穿刺處,記錄穿刺、換藥時間,24 h換藥時觀察是否出現滲漏等情況,給予處理。囑家屬利用便于攜帶的記事本將日常監護過程記錄下來,每日主要記錄內容有留置針置管時間、穿刺者、導管是否通暢、是否出現外滲、感染等并發癥發生,針對需要居家置管觀察的患兒,護理人員可通過電話隨訪,及時了解患兒情況,并告知家屬若出現任何不良事件可撥打科室電話,以及時處理。

1.3 評價指標 ①穿刺質量：穿刺依從性分為高度配合：患兒無掙扎、哭鬧、抗拒等表現,積極配合護理人員操作；較配合：有哭鬧表現,但經安撫后可配合；不配合：出現抗拒的情況,拒絕靜脈穿刺治療,需約束其肢體活動；極不配合：強烈抗拒,并伴有哭鬧、痛苦等表現,需2名以上的護理人員方可約束,依從率(%)=(高度配合例數+較配合例數)/總例數×100%。一次穿刺成功：以首次靜脈穿刺即見回血為標準。②疼痛程度：采用行為評估量表(FLACC)[6]、Wong-Baker面部表情疼痛量表[7]于穿刺時評估兩組疼痛程度,FLACC評分從面部表情、腿部活動、體位、哭鬧、可安慰度5項進行評估,每項均采用0～2分評分,總分0～10分,得分越高表示疼痛程度越嚴重。Wong-Baker采用10分制,得分越高表示疼痛程度越嚴重。③負性情緒：分別于靜脈穿刺前、靜脈輸液完成后,采用中文版兒童積極-消極情感量表(PANAS-C)[8]評價,該量表包含消極情緒(15條目)、積極情緒(12條目)2個維度,均采用1～5分評分,消極情緒量表得分越高表示患者負性情緒越嚴重,而積極情緒評分越高則相反。④不良事件：記錄留置針不良事件發生情況。

2 結果

2.1 兩組靜脈穿刺質量比較 見表1。

表1 兩組靜脈穿刺質量比較

2.2 兩組FLACC、Wong-Baker評分比較 見表2。

表2 兩組FLACC、Wong-Baker評分比較(分,

2.3 兩組不同時間點PANAS-C評分比較 見表3。

表3 兩組不同時間點PANAS-C評分比較(分,

2.4 兩組不良事件發生情況比較 見表4。

表4 兩組不良事件發生情況比較

3 討論

靜脈輸液作為兒科常見的一種治療途徑,考慮患兒靜脈細小、穿刺難度大,留置針可在一定程度上減輕反復穿刺帶來的疼痛,并減少護理人員的工作量[9]。但研究發現,靜脈留置針存在堵管、靜脈炎等缺點,因此,面對自控能力較差的患兒,如何保證靜脈輸液效果的同時,降低相關不良事件發生率,以成為兒科廣泛關注的問題[10]。

現代醫學護理重視人文關懷,不再局限于按照醫囑操作。本研究糾正以往傳統護理模式不夠人性化、護理措施固定等缺點,給予家屬參與式模擬情境游戲,結果顯示,觀察組穿刺次數、穿刺依從率、靜脈一次穿刺成功率優于對照組(P<0.05,P<0.01),表明此模式可提高靜脈穿刺質量。究其原因：可能是因為本研究納入的患兒年齡為2～9歲,該年齡段對游戲興趣較大,而游戲對其智力、社交能力、心理等的作用亦得到一定認可[11]。家屬參與式模擬情景游戲是一種通過游戲互動的方式進行靜脈輸液過程模擬的模式,游戲過程中護理人員利用玩具娃娃模擬患兒,并指導患兒對娃娃進行靜脈輸液操作,提高其依從性,且主動配合的患兒可得到玩具、糖果等獎勵,幫助其積極面對靜脈穿刺治療,以提高穿刺質量。本研究結果顯示,觀察組FLACC評分、Wong-Baker評分低于對照組(P<0.01),表明游戲的趣味性可轉移患兒的注意力,提高認知,家庭支持可從心理、精神上安撫患兒,使其處于放松的穿刺狀態,減輕穿刺疼痛。

2～9歲年齡段的患兒對家屬的依賴性較強,入院后因疾病帶來的不適、醫院環境的陌生、靜脈輸液的疼痛等均加劇其對家屬的依賴心理,因此,治療過程中家屬的陪伴尤為重要[12]。本研究結果顯示,靜脈輸液結束后,兩組PANAS-C評分中消極情緒、積極情緒均優于靜脈穿刺前(P<0.05),且觀察組優于對照組(P<0.05),說明家屬參與式模擬情景游戲干預后的患兒心理情緒更積極。分析原因,可能是因為在我國傳統觀念中,家庭作為個體成長及品格形成的重要場所,其環境、氛圍共同決定了個體性格、觀念等的形成。家屬參與式模擬情景游戲則通過游戲的方式模擬靜脈輸液過程,以提高患兒配合度,而游戲過程中家屬全程參與,并在接受培訓后掌握一定的技能與知識,具備較為理想的指導能力,無論是游戲模擬過程還是穿刺結束后的護理均具有重要意義,而自身掌握的知識可提高家屬的主動性,通過全程護理陪伴與講解,為患兒營造溫馨且輕松的治療氛圍,有利于改善負性情緒。另外,兩組不良事件發生率比較差異無統計學意義(P>0.05),考慮可能與情境模擬過程中對不良事件的強調較為淺顯,效果改善不顯著。

綜上所述,家屬參與式模擬情景游戲可提高患兒靜脈一次穿刺成功率,減輕穿刺疼痛,改善其負性情緒。