ESPCS健康教育對輸卵管堵塞患者的影響

(江門市婦幼保健院 廣東江門529000)

輸卵管堵塞是由炎癥、外科手術(shù)引發(fā)的一類婦科疾病,有25%以上的不孕女性是由于該病引起,患者臨床無特異性癥狀,一般依賴輸卵管造影、腔鏡等儀器進行檢查[1-2]。對有生育需求的患者,若存在輸卵管廣泛損傷,則自然受孕概率極低,一般采取體外人工受孕的方式進行治療；其余患者一般接受手術(shù)治療,如開腹輸卵管吻合術(shù)、宮腔鏡和腹腔鏡復(fù)通術(shù)等,需綜合患者的堵塞范圍、程度后選擇合適的術(shù)式治療[3]。在治療期間患者需多次來院進行檢查,加之手術(shù)存在復(fù)通失敗的可能性,進一步加重患者的心理負擔,導(dǎo)致其不良情緒積累,影響其治療依從性。本研究將講解-模擬-實踐-溝通-支持(ESPCS)模式應(yīng)用到輸卵管堵塞患者的健康教育中,取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選擇2019年1月1日～6月30日收治的56例輸卵管堵塞患者作為對照組,2019年7月1日～12月31日收治56例輸卵管堵塞患者作為觀察組。納入標準：①經(jīng)子宮輸卵管造影檢查確診為單側(cè)輸卵管堵塞患者,年齡≤35歲；②有生育需求,于本院行輸卵管堵塞手術(shù)治療者；③能夠獨立完成評估問卷者；④本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準,患者及家屬自愿簽署知情同意書。排除標準：①中途退出研究者；②配偶不孕者；③不能配合進行手術(shù)治療和輔助生育治療者；④合并精神系統(tǒng)疾病,溝通困難者。對照組年齡23～35(27.41±2.17)歲；不孕病程3個月～4年,平均(1.17±0.37)年；受教育時間(13.35±3.78)年。觀察組年齡22～34(26.88±2.13)歲；不孕病程4個月～3年,平均(1.22±0.32)年；受教育時間(13.12±4.02)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理。如進行口頭健康教育管理、指導(dǎo)患者的飲食方式,對患者生活中的不良習(xí)慣進行糾正,引導(dǎo)患者觀看宣傳視頻,提升其對輸卵管堵塞的了解,利用電話提醒患者復(fù)診。行6個月的院外隨訪。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施ESPCS健康教育護理干預(yù),具體內(nèi)容如下。①成立健康教育小組,分析現(xiàn)存問題。組成由生殖科、婦科護士長為組長,2名以上生殖科、婦科主治醫(yī)生為輔導(dǎo)員,7名生殖科護士為組員的健康教育小組。經(jīng)過組內(nèi)成員討論,認為當前對卵管堵塞患者在教育過程中主要的問題如下：護士教育策略單一,未能與患者進行有效溝通,口頭健康教育的實際效果不佳,未能及時幫助患者排解消極情緒,不能提高患者的治療依從性。②展開ESPCS健康教育。a.講解(Explain,E)：在確診為輸卵管堵塞后,通過各類調(diào)查量表對患者一般資料、情緒狀態(tài)、生育壓力進行統(tǒng)計,結(jié)合其具體情況,調(diào)整教育策略。對受教育程度為初中及以下、抑郁焦慮情緒嚴重、生育壓力較大的有任一特征的患者,需加大教育力度,如利用圖片、科普視頻、模型等各種直觀的方式對其講解輸卵管堵塞的形成、治療手段,讓患者全面了解該疾病；同時,講解輸卵管復(fù)通手術(shù)的具體過程,列舉術(shù)后成功妊娠的病例,排解其對手術(shù)的顧慮,增強治療信心。對自身情緒、生育壓力均處于正常的患者,可以適當簡化教育過程,采用問答的方式進行,針對其最想了解的問題進行詳細講解。b.模擬(Simulate,S)：根據(jù)患者治療進度分為不同的微信交流群,由健康教育組長作為群主,組員作為群主助理。由高年資組員制作視頻材料,包括健康教育、生活習(xí)慣培養(yǎng)2大部分,健康教育中從不同方向再次科普輸卵管堵塞相關(guān)知識,邀請于本院進行手術(shù)后成功懷孕的患者講解其治療心路歷程,提升患者治療信心；生活習(xí)慣培養(yǎng)中強調(diào)飲食控制,詳細列舉不利于治療的食物,強調(diào)輸卵管復(fù)通術(shù)后養(yǎng)成良好生活習(xí)慣的重要性,可定期進行如慢跑、體操、瑜伽等運動放松身心,視頻材料根據(jù)患者的治療進度上傳。c.練習(xí)(Practice,P)：小組成員通過微信語音或視頻,確認每例患者應(yīng)掌握的視頻內(nèi)容,隨機提問幫助患者查漏補缺,解答患者疑問。針對輸卵管復(fù)通術(shù)后患者,小組成員應(yīng)加強與患者配偶進行交流,囑其術(shù)后恢復(fù)期、備孕期的注意事項,強調(diào)不孕治療過程中需多關(guān)注患者的情緒、增加陪伴時間,希望在配偶的配合下,幫助患者更快恢復(fù)。d.溝通(Comminication,C)：群主和組員及時對患者在微信群中提出的問題進行解答,保證患者日間提出的問題在2 h內(nèi)得到解答、夜間提出的問題12 h內(nèi)得到解答,利用換位思考的方式,切身感受患者表達出的情緒,在解答疑問的同時,適當予以安慰、鼓勵,達到共情的目的。開展線上病友交流活動,不定期開展多人語音聊天,由群主助理主持,提供一個輸卵管堵塞患者進行病情交流、生活交流的平臺。e.支持(Support,S)：對治療效果不理想者或群內(nèi)不活躍的患者,建議增加門診隨訪次數(shù),及時跟進治療計劃；此外,在長期的治療中需加強與患者配偶的交流,引導(dǎo)其增加對患者的陪伴,多加開導(dǎo),盡可能營造溫馨、舒適的家庭氛圍,有助于患者保持身心舒暢,配合治療。行6個月的院外隨訪。

1.3 觀察指標 ①輸卵管保健知識掌握情況：護理6個月后,采用我科室自制調(diào)查表對患者進行輸卵管保健知識掌握情況調(diào)查,包括20個輸卵管保健問題,總分100分,得分≥80分為知曉,79～60分為部分知曉,<60分為不知曉,輸卵管保健知識知曉率(%)=(掌握例數(shù)+部分掌握例數(shù))/總例數(shù)×100%。②遵醫(yī)行為：護理6個月后,問卷從飲食控制、定期復(fù)查、規(guī)律生活、適當運動4個方面評估患者遵醫(yī)行為,每個維度25分,評分≥20分為遵從性良好,記錄遵從性良好例數(shù)。③負性情緒和生育壓力：采用漢密頓抑郁量表(HAMD)、漢密頓焦慮量表(HAMA)評估兩組護理前、護理6個月后的負性情緒,由經(jīng)過培訓(xùn)的同一名醫(yī)生對患者進行交談、觀察,交流結(jié)束后由醫(yī)生當場填寫問卷,每個問卷調(diào)查耗時10～15 min。HAMD[4]評價患者抑郁狀態(tài),共17項,每項0～4分,分數(shù)越高表示抑郁狀態(tài)越嚴重,總分<7分為正常,7～17分為輕度抑郁,18～24分為中度抑郁,>24為重度抑郁；該量表 Cronbach′s α為0.714,Kappa系數(shù)為0.92。HAMA[5]評估患者焦慮程度,共14項,每項0～4分,其中總分<7分為正常,7～14分為輕度焦慮,15～21分為中度焦慮,>21分為重度焦慮；該量表 Cronbach′s α為0.82,Kappa系數(shù)為0.93。采用生育壓力量表(FPI)[6]評估患者護理前、護理后6個月生育壓力,共46項,每項0～4分,分為社會壓力、性壓力、無子女壓力、父母角色需求及夫妻關(guān)系5個方面,總分46～276分,分數(shù)越高表示生育壓力越大,該量表 Cronbach′s α為0.776,Kappa系數(shù)為0.89。④護理滿意度：護理6個月后,采用我院自制量表進行評估,評估內(nèi)容包括健康教育、治療信心、溝通能力、隨訪管理,每項滿分100分,分數(shù)越高表示護理滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組輸卵管保健知識知曉情況比較 見表1。

表1 兩組輸卵管保健知識知曉情況比較(例)

2.2 兩組遵醫(yī)行為比較 見表2。

表2 兩組遵醫(yī)行為比較

2.3 兩組護理滿意度評分比較 見表3。

表3 兩組護理滿意度評分比較(分,

2.4 兩組護理前后HAMD、HAMA、FPI評分比較 見表4。

表4 兩組護理前后HAMD、HAMA、FPI評分比較(分,

3 討論

輸卵管堵塞導(dǎo)致不孕的患者需要在生殖科和婦科接受較長期的檢查和治療,保證醫(yī)生可以及時檢測治療效果,在此過程的反復(fù)治療失敗或妊娠失敗均有可能影響患者情緒,進而導(dǎo)致患者不配合治療,甚至引發(fā)家庭矛盾[7-8]。常規(guī)護理中的飲食、藥物指導(dǎo)并不能幫助患者調(diào)節(jié)情緒,提高依從性。

蘇琳琳等[9]研究指出,針對性心理護理可以幫助行輸卵管再通術(shù)的患者改善負性情緒,提高護理滿意度。有研究也曾采取心理干預(yù)對輸卵管堵塞患者的情緒進行干預(yù),在排解不良情緒和改善生活質(zhì)量方面取得了一定的成效[10]。但很少有研究在護理之中強調(diào)“以患者為中心”,圍繞提高輸卵管堵塞患者治療依從性展開。ESPCS模式更強調(diào)反饋,注重實踐過程中出現(xiàn)的問題,針對患者不同時間段的需求提供合適的護理計劃[11]。本研究選擇輸卵管堵塞患者為研究對象,結(jié)合了ESPCS模式,通過成立健康小組分析現(xiàn)存問題,從講解-模擬-實踐-溝通-支持5個方面為患者提供多樣化的互動方式,希望提高患者的治療依從性。

本研究結(jié)果顯示,護理6個月后,觀察組輸卵管保健知識知曉率高于對照組(P<0.05),飲食控制、定期復(fù)查、規(guī)律生活、適當運動4個方面的遵醫(yī)率均高于對照組(P<0.05),說明ESPCS健康教育護理不僅可以加強輸卵管堵塞患者對輸卵管保健知識的了解,還可提升其治療依從性。考慮原因為：①講解過程,針對不同患者的需求進行健康教育；②模擬和練習(xí)過程,強調(diào)醫(yī)患互動、患者與家屬的互動,幫助患者查漏補缺,答疑解惑。以上均可以提升患者的保健知識掌握情況,全面了解復(fù)查、服藥、運動、飲食等在治療過程中的重要性,加上患者配偶的配合,共同提升其醫(yī)囑遵從性,與既往研究的結(jié)論有相似之處[12-13]。此外,護理6個月后,兩組HAMD、HAMA、FPI評分均低于護理前(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.01,P<0.01),提示ESPCS健康教育可有效幫助患者克服不良情緒,緩解其生育壓力。考慮原因為：①溝通過程,強調(diào)醫(yī)患交流和患患交流,給予患者一個平臺,讓其可以無所顧慮地交流病情、抒發(fā)情緒；②支持過程,通過單獨與患者配偶進行交流,督促其關(guān)愛患者、營造良好的家庭氛圍,都有助于減輕患者的生育壓力,緩解焦慮感。最后,護理6個月后,觀察組在健康教育、治療信心、溝通能力、隨訪管理4個方面護理滿意度得分均高于對照組(P<0.01),說明ESPCS健康教育不僅體現(xiàn)在對健康知識傳播,還能加強患者對外交流溝通,提升其治療信心,加強隨訪反饋,在各方面都取得了滿意的護理結(jié)果。

綜上所述,ESPCS健康教育有利于跳過輸卵管堵塞患者輸卵管保健知識知曉率,緩解不良情緒,減輕生育壓力,提高治療依從性和護理滿意度。