PERMA模式在慢性阻塞性肺疾病患者中的應用

(河南省人民醫院 鄭州大學人民醫院 河南鄭州 450003)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床較常見的呼吸系統疾病之一,屬于一種以氣流阻塞受限為主要特征的慢性支氣管炎,多發生于40歲及以上人群,且發病率及病死率較高[1]。目前,確切病因尚不清楚,大部分專家認為可能與吸煙、粉塵和化學物質吸入、空氣污染、感染等有關,其發生不僅危害患者呼吸系統,還可能伴有體重下降、食欲缺乏等現象,在一定程度上會增加患者心理壓力,導致負性情緒加重,對患者健康及生活造成巨大影響[2-3]。因此,積極有效的心理指導已成為臨床常見措施,但以往常規心理護理效果局限,加上人們生活水平不斷提高,在心理、物質等各方面需求越來越高[4]。目前,積極情緒-投入-意義-成就-人際(PERMA)模式是臨床實踐中一種新型的護理方法,最早是由積極心理學之父馬丁·塞利格曼提出,而目前已有不少研究將其用于醫學領域中[5]。2020年4月1日～2021年2月1日,我們對66例COPD患者給予PERMA模式,以期為臨床提供安全、有效的護理措施。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期治療的120例COPD患者作為研究對象。納入標準：①均符合COPD相關診斷標準[6],且臨床資料完整者；②胸部X線檢查可見肺紋理增粗紊亂者；③精神、視覺、聽覺等功能正常者。排除標準：①認知功能障礙者；②伴有惡性腫瘤或嚴重傳染病者；③無法全程接受護理或中途中斷者。根據護理方法不同及自愿原則將患者分為觀察組66例和對照組54例,觀察組男36例、女30例,年齡55～84(65.27±9.33)歲；病程0.5～5.0(3.55±1.18)年。對照組男30例、女24例,年齡54～83(65.14±9.21)歲；病程0.6～6.0(3.63±1.20)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組給予呼吸機輔助、吸氧、鎮咳化痰、用藥指導等常規護理。對照組接受常規心理護理,以患者為中心、尊重為原則,積極與患者溝通交流,向其講解有關COPD的相關知識,使其掌握基本理論及注意事項,并了解其內心所需,使其感受來自醫護人員的溫暖與關懷；鼓勵患者傾訴自我感受,然后通過醫護人員疏導不良情緒,幫助患者建立治療信心及康復信念,必要時利用以往成功案例以此加強其治療信心；定期回訪加強溝通,詢問病情緩解情況,并囑家屬陪伴患者。觀察組在對照組基礎上給予PERMA模式,每次30 min,每周2次,具體內容如下。①積極解釋：通過電話、短信、微信等形式,與患者建立良好的護患關系,向其介紹有關PERMA模式的知識,并耐心解答患者疑問,在交流過程中利用眼神、動作等非語言形式,鼓勵患者主動講述自我感受,分析患者心理問題,通過積極案例增強其治療疾病的信心,使其認識心理樂觀對疾病康復的重要性,并做好嚴格保密工作,以維護其自尊心。②愉悅與積極體驗：以愉悅與積極為主題,向患者講解以往成功案例及著名實驗,從中啟發患者并鼓勵回憶值得紀念的事,一方面能使患者心情愉悅,另一方面能與其他患友建立良好關系,對提高社會支持度具有一定作用。③積極情緒：與患者溝通交流的同時,介紹喜悅、感激、希望、自豪等10種積極情緒在心理護理及疾病康復中的效果,并指導患者回憶過去可能產生積極情緒的事件,從而緩解其不良情緒。④人際關系：向患者介紹建立良好人際關系的重要性及技巧,指導患者如何正確與人溝通,并囑家屬、朋友與患者交流,通過模擬情景進行溝通練習。⑤投入：在訪談時根據患者具體情況及興趣愛好,制訂針對性的活動訓練,包括繪畫、讀書、寫字等。⑥成就：在訪談時解釋成就感可能帶來的體驗,并通過性格測試了解患者優勢所在,從而針對優勢給予相應練習。⑦意義與目標：通過案例與討論幫助患者分析潛在的問題,并根據情況制訂關于康復、生活、工作等目標及對策,定期詢問患者目標進度及護理過程存在的問題,根據問題給予改善措施。兩組均持續干預4周。

1.3 評價指標 ①肺功能[7]：比較兩組干預前后肺功能,包括用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)及FEV1/FVC%。②負性情緒：采用抑郁自評量表(SDS)與焦慮自評量表(SAS)[8]評估兩組干預前后負性情緒,各有20題,采用4級評分法,得分相加乘以1.25即為最終標準分,得分越高表示患者抑郁或焦慮程度越嚴重。③生活質量：采用健康調查簡表(SF-36)[9]評估兩組干預前后生活質量,包括生理功能、生理職能、軀體功能、情感職能、精神健康、社會功能等,總分100分,得分越高表示患者生活質量越好。④護理質量：包括護理工作、服務態度、技術操作、醫療物品是否完好、事故發生情況等,分為優、合格、不合格3個等級,總合格率(%)=(優例數+合格例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組干預前后FVC、FEV1、FEV1/FVC%水平比較 見表1。

表1 兩組干預前后FVC、FEV1、FEV1/FVC%水平比較

2.2 兩組干預前后SDS、SAS評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后SDS、SAS評分比較(分,

2.3 兩組干預前后SF-36評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后SF-36評分比較(分,

2.4 兩組護理質量比較 見表4。

表4 兩組護理質量比較

3 討論

COPD是一種常見的肺部疾病,雖然該病通過早期預防及治療能夠減輕相關癥狀,但不能完全忽視對機體多系統產生的危害,由于病因復雜多變,在后續治療中不僅會對患者生活質量帶來巨大影響,加上該病病程較長,進而影響治療及康復效果[10]。臨床對COPD治療不僅只局限于藥物、氧療等,還應在護理管理上給予相應措施,但常規心理護理無法了解患者是否存在積極情緒,導致大多數患者在經歷心理疏導后未出現明顯改善[11]。

本研究結果顯示,干預后,兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC%、SAS、SDS、SF-36評分均優于干預前(P<0.05),且觀察組均優于對照組(P<0.01),表明PERMA模式不僅能保留原有心理疏導的作用,還能彌補不足,有效改善COPD患者肺功能,緩解其不良情緒,對日后康復具有重要作用。朱婷等[12]研究顯示,將PERMA模式用于腦卒中住院患者中,能提高患者傷殘接受度及自理能力,減輕抑郁程度,究其原因可能是由于PERMA模式能對患者積極情緒、投入、意義、成就、人際等方面進行干預,利用微信、電話等方式訪談,了解患者內心所需,通過分析積極案例及不良事件對疾病的影響,減輕負性情緒,還能通過積極情緒建立及人際關系處理,增加康復信心及社會支持度[13]；另外,PERMA模式注重訪談服務,而溝通作為護患信息傳遞方式,不僅隨時獲取患者意見、情感等,還有助于醫護人員了解患者狀況,然后通過積極介紹COPD相關知識,強調積極情緒、人際關系、投入等方面的重要性,加強護患信任,能將喜悅、感激、希望、自豪等10種積極情緒融入護理中,使患者充分感受積極情緒帶來的成就感及目標感,一方面不僅能讓患者學會如何正確利用人際關系,另一方面還能使患者認識負性情緒是可控的,從而提升生活質量[14]。本研究結果顯示,觀察組護理質量高于對照組(P<0.05),表明PERMA模式能提高護理質量,為臨床護理發展奠定良好的基礎,可將其作為臨床新型護理模式進行研究。但由于本研究可能存在樣本量不足、干預周期過短等因素,導致研究結果可能存在偏差,因此,應設計大樣本的對照研究,以提高PERMA模式在臨床護理中的實踐性。

綜上所述,將基于PERMA模式的心理護理用于COPD患者中,能夠改善患者肺功能,緩解其負性情緒,從而提升生活質量及護理質量。