家庭教育-環境改良-功能干預在慢性胃炎患兒護理中的應用

(江門市新會區人民醫院 廣東江門 529100)

慢性胃炎是小兒上消化道最常見疾病之一,指生物性、化學性或物理性等有害因子導致胃黏膜發生炎癥性改變,其發病率為45%～84%[1]。該病由于病程長、遷延難愈、反復發作,對患兒生長發育、飲食、睡眠等造成嚴重影響,且給整個家庭帶來巨大的心理壓力與負擔,已成為醫療界廣泛關注的公共衛生問題[2]。目前,小兒慢性胃炎病因尚未完全明了,臨床診斷標準不同,主要予以藥物治療,但效果不穩定,加之患兒依從性較差,因此,給予有效護理干預以促進慢性胃炎的康復和預防復發[3]。家庭教育-環境改良-功能干預是一種以家庭為中心的延續性護理模式,通過提高家屬對患兒的護理能力,將醫院的護理延伸到家庭中,使患兒出院后繼續得到有效的護理[4]。2018年6月1日～2020年12月1日,我們對收治的30例慢性胃炎患兒給予家庭教育-環境改良-功能干預護理,效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期治療的60例慢性胃炎患兒作為研究對象。納入標準：①經胃液分析、血清Hp抗體檢測、上消化道鋇餐造影等符合慢性胃炎臨床診斷標準并確診者[5]；②年齡4～12歲；③病程>2周者；④患兒及家屬交流能力和理解能力正常；⑤家屬同意患兒參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：①嚴重消化道并發癥或急性胃腸病變表現者；②合并心、肝、腎等重要臟器嚴重功能不良及惡性腫瘤者；③胃腸病手術史者；④精神性疾病或病史、認知障礙等,無法自主配合研究者；⑤臨床資料不全及隨訪失聯者。按照隨機數字表法將患兒分為干預組和對照組各30例,干預組男17例、女13例,年齡(8.18±1.35)歲；病程(2.19±0.65)年；主要陪護者受教育程度：大專及以上10名,高中或中專12名,初中及以下8名。對照組男16例、女14例,年齡(8.34±2.01)歲；病程(2.13±0.57)年；主要陪護者受教育程度：大專及以上12名,高中或中專9名,初中及以下9名。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會知情同意。

1.2 方法 兩組患兒住院期間均實施相同的治療方案,給予用藥、飲食指導和注意事項等,于出院前建立患兒健康檔案,包括病情資料、家庭住址、主要陪護家屬聯系方式等。對照組出院后給予常規延續性護理,定期進行電話隨訪和健康指導,內容包括胃炎發病機制、誘發因素、基礎病情知識與預防措施、服藥不良反應癥狀識別方法與處理措施、飲食起居注意事項等,并提醒及時進行常規復診復查,隨訪時間為3個月。干預組在對照組基礎上給予家庭教育-環境改良-功能干預護理,具體內容如下。①家庭教育：建立小兒慢性胃炎家屬微信管理群,定期上傳關于胃炎的危險因素、用藥指導、預防知識、疼痛緩解方法、挑食偏食的影響、辛辣刺激類飲食飲料的種類和危害及護理要點等相關文字、圖片或視頻。由家屬學習后對患兒進行健康教育,并指導其進行日常生活自我管理,定期與家屬進行一對一溝通,了解患兒病情恢復和自我管理情況。對依從性較好患兒,通過微信或電話隨訪給予表揚,鼓勵患兒繼續堅持；對依從性一般的患兒,需加強對患兒和家屬的健康教育,使其更加重視胃炎的自我管理；對依從性差的患兒,通過微信聊天、電話或上門家訪等方式,了解患兒抵觸原因并進行針對性處理,如采用正面積極的成功案例鼓勵家屬和患兒提高治療信心,增強患兒自我護理的重要性。②環境改良：指導經常通風,保持環境衛生和維持適宜濕度,定期清洗、更換及消毒患兒床品；提醒家屬定期更換營養均衡、新鮮清淡的菜譜,推送患兒飲食事項如主食軟、爛、易消化,少量多餐,少食粗糙和粗纖維食物,各種食物不宜存放過久,禁食過甜、過冷、過熱、過硬、過咸、過辣、過酸等食物；定期推送戶外親子運動方式和注意事項如時間不宜過長、運動量不宜過大,運動后禁用冷飲、雪糕等。③功能干預：鼓勵家屬加強與患兒相互交流,關注患兒心理狀態并及時給予心理疏導；協助家屬制訂患兒服藥備忘錄,包括用藥量、用藥時間、服用方法、不良反應等,囑家屬做好監督,并注意觀察患兒疼痛情況,如疼痛發作頻率、持續時間、疼痛部位、疼痛程度等,如有異常及時復診復查。

1.3 評價指標 ①疾病健康知識掌握度：采用自制問卷調查法,對兩組患兒和家屬干預前后疾病健康知識掌握程度進行評估,問卷由患兒和家屬共同完成,包括疾病誘因、疾病監測、癥狀識別、用藥知識、預防措施等,每項評分0～10分,得分越高表示疾病健康知識掌握越好。②依從性：依據患兒實際情況制訂依從性量表[6],包括遵醫囑服藥、飲食控制、適量運動與休息、按時復診4個方面,共16個條目,每個條目分為完全能做到、基本做到、偶爾做到、完全做不到,采用4級評分法,分別為4、3、2、1分,分值越高表示患兒依從性越好。③生活質量：采用兒童生存質量普適性核心量表(PedsQL 4.0)[7]評估兩組干預前后生活質量,包括生理功能、情感功能、社交功能和角色功能4個維度,共23個條目,選項分為5個等級,依次賦分為0、25、50、75、100分,各維度得分=相應條目分數總和/所含條目數,總表分數=各維度得分總和/所含條目數。總分越高表示生活質量越好。④疾病復發和再次住院情況：比較兩組隨訪期間復發和再次住院情況。⑤家屬滿意度：采用自制護理滿意度問卷評估兩組家屬滿意度,包括溝通技巧、護理態度、工作責任心和護理技能操作4個方面,總分均為0～100分,分值越高表示家屬滿意度越高。

2 結果

2.1 兩組干預前后疾病健康知識掌握度評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后疾病健康知識掌握度評分比較(分,

2.2 兩組干預前后PedsQL 4.0評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后PedsQL 4.0評分比較(分,

2.3 兩組患兒依從性評分比較 見表3。

表3 兩組患兒依從性評分比較(分,

2.4 兩組復發和再次住院情況比較 見表4。

表4 兩組復發和再次住院情況比較

2.5 兩組家屬滿意度評分比較 見表5。

表5 兩組家屬滿意度評分比較(分,

3 討論

慢性胃炎由幽門螺桿菌感染引起,自愈可能性較低,因其臨床癥狀缺乏特異性,且病變嚴重程度和癥狀輕重程度不一致,隨著疾病的發展,胃部局部炎癥會逐漸發展為整體炎癥而影響根除效果[8]。小兒體質較成人虛弱、抵抗力較低、飲食雜亂,因此,成為該病的高發群體,加之年齡小,對痛覺不敏感、闡述不清、健康認知不足等問題,易使病情反復而加快病情進展[9-10]。因此,為避免復發和改善預后,還需在日常生活中進行慢性調養,包括用藥、飲食、運動鍛煉等方面。

有研究表明,健康教育被廣泛應用于慢性疾病護理中,對提高患者病情控制功能均有積極效果[11]。但由于患兒本身存在一系列不可抗因素,使其對病情控制缺乏自主概念且不夠重視,同時家屬因缺乏對疾病相關知識的了解,導致患兒出院后各方面依從性較差而影響預后。延續性護理強調對出院患兒從醫院延續至出院后的連續性健康服務,在一定程度上彌補這方面不足,而家庭環境和家庭功能對患兒疾病治療產生重要作用,以家庭為中心的延續性護理方式較常規護理方式而言,對患兒影響更直接、更全面,患兒易配合[12-13]。本研究結果顯示,干預后,兩組患兒及家屬疾病相關健康知識掌握程度、PedsQL 4.0評分均優于干預前(P<0.05),且干預組優于對照組(P<0.05)；干預組依從性評分及家屬滿意度均高于對照組(P<0.05)。分析原因,我們對慢性胃炎患兒實施家庭教育-環境改良-功能干預,首先是注重家庭教育的開展,基于家屬受教育程度不同,定期上傳有關慢性胃炎的相關知識,幫助家屬形成更準確和科學的認知,在對患兒進行健康教育和指導時,不僅可以提升家屬的自信心,還利于患兒養成正確生活習慣,有助于提高自我管理能力。與家屬定期溝通,一方面實時了解患兒情況確保方案的順利有效進行,另一方面配合及協助家屬提高患兒依從性,進而提高對疾病的防控能力,有利于降低復發風險和再次住院率,進而建立良好的護患關系,提高家屬滿意度[14]。其次是加強環境改善,通過改善家庭居住環境,有助于調節患兒因長期受疾病侵擾的焦躁心態；不合理飲食與小兒慢性胃炎的發生密切相關,通過改善飲食環境,不僅減輕食物、飲料等對胃黏膜的損害,促進患兒恢復,有利于患兒養成良好的飲食習慣進而治療胃炎；患兒在患病狀態下體質更弱、抵抗力更低,通過運動環境的改善,不僅有效提升患兒體質、增強疾病治療效果,還可增加患兒運動興趣,有利于養成良好的運動習慣。最后是進行功能干預,因慢性胃炎引起的疼痛,不僅會使患兒產生恐懼感,還會增加家屬焦慮、緊張等情緒,因此,對患兒實施功能干預,能及時發現患兒異常情況,有效避免病情惡化而再次住院。

綜上所述,應用家庭教育-環境改良-功能干預,有效提升患兒及家屬疾病健康知識掌握度,提高患兒依從性和生活質量,降低隨訪期間疾病復發率和再次住院率,從而提高家屬滿意度。