以促進角色適應為目標的全程協同護理對妊娠期糖尿病患者的影響

(會昌縣人民醫院 江西會昌342600)

妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期出現的糖耐量異常,表現為多飲、多食、多尿等癥狀[1]。若不及時控制血糖可能導致患者長期葡萄糖代謝障礙,損傷組織和器官,引起早產、妊娠高血壓、流產、宮內窘迫和窒息等不良妊娠結局,嚴重危害患者和胎兒的生命[2]。同時,部分患者對相關知識的認知程度較低,導致血糖水平控制不佳,長期高血糖水平會影響患者的心理狀態,導致焦慮、抑郁等負性情緒[3]。因此,采取積極有效的控制與治療對降低血糖、改善心理狀態及提高認知水平至關重要。有研究證實,加強妊娠期健康管理是降低妊娠風險、改善分娩結局和預后的有效手段[4]。而家庭成員在心理支持系統中起重要作用,可以促進患者適應新角色[5]。協同護理能積極引導護理對象家屬參與護理,通過科學溝通,引導患者家屬自覺意識到心理支持的重要性[6]。2019年1月1日～2020年12月1日,我們對收治的42例GDM患者給予以促進角色適應為目標的全程協同護理,效果滿意?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的84例GDM患者作為研究對象。納入標準：①均符合中華醫學會制定的GDM診斷[7]者；②年齡18～42歲,孕周26～30周,單胎妊娠者；③知情同意者。排除標準：①實質性臟器嚴重功能不全者；②合并精神系統疾病,存在認知障礙者；③合并妊娠高血壓、心臟病、子癇前期及甲狀腺疾病者；④高危妊娠史者。采用擲硬幣法將患者分為對照組和觀察組各42例,觀察組年齡(26.75±6.55)歲；孕周(28.65±2.77)周；初產婦19例(45.24%),經產婦23例(54.76%)；受教育程度：初中及以下10例(23.81%),高中及中專15例(35.71%),大專及以上17(40.48%)。對照組年齡(26.88±6.61)歲；孕周(27.81±2.74)周；初產婦17例(40.48%),經產婦25例(59.52%)；受教育程度：初中及以下12例(28.57%),高中及中專14例(33.33%),大專及以上16(38.10%)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規干預。包括發放妊娠糖尿病知識手冊、加強血糖監測、適當體育鍛煉、健康教育,并組織參加知識講座等。

1.2.2 觀察組 給予以促進角色適應為目標的全程協同護理,具體內容如下。①角色適應：開設患者家庭GDM管理課堂,包括GDM疾病認知、營養食譜、孕期健康鍛煉、心理健康、測量血糖及嬰兒護理,邀請患者配偶、長輩等定期學習,每周1次。同時建立微信群,制作音頻宣傳品、視頻資料上傳至微信群,指導患者及家屬共同觀看；在專家指導下制定GDM護理方法,評估患者及家庭功能的個體化差異,并根據患者個體差異不斷調整基本護理方法；建立患者個人檔案和隨時電話咨詢熱線,邀請患者及家庭成員參與個性化護理項目,促進角色適應,引導家庭成員了解患者在孕期身心變化的特點,從而提供心理支持。②健康教育：評估患者知識掌握情況,對認知較低者進行針對性指導,在進行健康教育同時準備白紙與水彩筆,講解GDM相關知識及并發癥,護理人員一邊口述一邊繪畫,通過不同顏色突出不同重點內容,并要求患者記錄相應的知識點,采用視頻、錄音、錄像等方式復習；第2天讓患者重復當日所學內容,護理人員對其進行糾正和補充。③心理護理：向患者講解GDM知識,耐心傾聽患者表達,并給予心理疏導,在治療中提醒患者對生活充滿熱情,保持最佳狀態。同時,邀請順利分娩的GDM患者現身說法,講解相關注意事項,加強家庭成員的心理支持,給予細心照顧,避免生活事件刺激,增強治療信心。④注射胰島素：每日測量血糖水平,建立管理檔案,必要時進行胰島素治療,說明胰島素的作用、用法用量及注意事項。⑤運動管理：每天指導患者適量進行有氧運動,如散步、輕微的家務活、正常工作等,1次/d,每次30 min,并傳授輔助護理技巧和放松呼吸法。兩組均持續至整個妊娠期結束。

1.3 評價指標 ①血糖：采用血糖儀于餐前、餐后2 h測量患者空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)；采用乳膠免疫凝集法(Bayer公司提供的DCA2000)測定糖化血紅蛋白(HbA1c)。②心理狀態：采用漢密頓焦慮量表(HAMA)、漢密頓抑郁量表(HAMD)[8]評價兩組干預前后心理狀態,HAMA評分>29分為嚴重焦慮,22～29分為中度焦慮,14～21為輕度焦慮,<7分為無焦慮；HAMD評分>24分為嚴重抑郁,18～24分為中度抑郁,7～17為輕度抑郁,<7分為無抑郁。③自護能力：采用自我護理能力量表(ESCA)[9]評價兩組干預前后自護能力,包括4個維度、43個條目,采用4級評分法,總分0～172分,得分越高表示患者自護能力越強。④生存質量：采用糖尿病患者生存質量特異性量表(DSQL)[10]評估兩組干預前后生存質量,包括4個維度、27個條目,采用5級評分法,得分越低表示患者生存質量越高。⑤妊娠結局：包括妊娠期高血壓、產后出血、剖宮產、早產、胎兒宮內窘迫及新生兒窒息。

2 結果

2.1 兩組干預前后FBG、2 hPG、HbA1c水平比較 見表1。

表1 兩組干預前后FBG、2 hPG、HbA1c水平比較

2.2 兩組干預前后ESCA評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后ESCA評分比較(分,

2.3 兩組干預前后DSQL評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后DSQL評分比較(分,

2.4 兩組妊娠結局比較 見表4。

表4 兩組妊娠結局比較

2.5 兩組干預前后HAMA、HAMD評分比較 見表5。

表5 兩組干預前后HAMA、HAMD評分比較(分,

3 討論

近年來,隨著社會進步及人們生活和飲食結構的變化,妊娠期GDM的發病率逐年上升,全球GDM發生率為1%～14%,我國發生率為1%～5%[11]。GDM是由于代謝機制紊亂導致血糖水平異常,可影響妊娠結局,同時長期的高血糖水平對身體器官造成損害,不利于分娩,所以,針對性護理干預意義重大。雖常規護理有一定效果,但只是簡單地執行任務和常規工作,因此,護理效果欠佳[12]。

協同護理是整體護理模式,以家庭為中心,避免傳統護理的不足[13]。本研究結果顯示,干預后,觀察組FBG、2 hPG、HbA1c、HAMA、HAMD及DSQL評分均低于對照組(P<0.01)；與王莉萍[14]研究一致,說明以促進角色適應為目標的全程協同護理可降低血糖水平,通過測量患者血糖水平,建立管理檔案,必要時進行胰島素治療,并向其說明胰島素的作用、用法及注意事項。本研究結果顯示,干預后,觀察組HAMA、HAMD評分低于對照組(P<0.01),說明全程協同護理管理可改善情緒,通過講解GDM相關知識及并發癥,通過不同顏色突出不同重點內容,并要求患者記錄相應的知識點,采用視頻、錄音、錄像等方式供患者復習。同時邀請分娩成功的GDM患者進行健康教育,緩解不良心理[15]。尤曉玲等[16]報道顯示,協同管理能夠提高患者護理能力。以促進角色適應為目標的全程協同護理通過評估患者知識掌握情況,評估知識掌握情況,并要求患者記錄相應的知識點；采取視頻、錄音及錄像的方式記錄,以便于回顧。同時開設患者家庭GDM管理課堂,邀請患者配偶、長輩等定期上課學習,制作視頻教材等上傳至微信群；在專家指導下制定GDM護理方法,建立患者個人檔案和隨時電話咨詢熱線,引導家庭成員了解患者在孕期身心變化的特點,進而提高自我護理技能[17-18]。本研究結果顯示,干預后,觀察組ESCA評分高于對照組(P<0.01)；觀察組胎兒宮內窘迫發生率低于對照組(P<0.05),提示以促進角色適應為目標的全程協同護理可提高患者生存質量,可能與改善負性心理、穩定血糖及提高自我護理技能有關,使護理具有針對性,根據患者的個體差異調整護理方法,建立患者檔案和咨詢熱線,耐心解答疑問,每天指導適量進行有氧運動,使其掌握護理技巧和放松呼吸法,以促進角色適應,改善心理狀況,提高認知水平,有利于順利分娩,進而提高護理質量 。

綜上所述,以促進角色適應為目標的全程協同護理可降低GDM患者血糖水平,提高其自護能力和生存質量,從而改善妊娠結局。