以助產士為主導的體位干預聯合人文關懷對初產婦分娩情況的影響

(清遠市中醫院 廣東清遠511500)

分娩是十分復雜的生理現象,會受到孕婦身體、精神狀態、護理工作、胎兒狀態等多種因素的影響,進而影響分娩情況[1]。對于初產婦而言,由于初次經歷懷孕分娩,極易產生恐懼、焦慮等心理壓力,影響妊娠,甚至危害母嬰安全[2]。臨床通常會給予產婦護理干預措施,改善其心理狀況及分娩情況。體位干預是在分娩過程中協助產婦選擇合適體位的干預,能夠使其分娩順利,改善分娩質量[3]。人文關懷是廣泛應用的服務模式,其體現以人為本,能夠使產婦保持良好心態,減少對醫療干預的依賴心理[4]。助產士是在分娩過程中協助產婦分娩的護理人員,隨著醫療模式的發展,助產士的職能逐漸從產房擴展至產前[5]。本研究對初產婦實施以助產士為主導的體位干預聯合人文關懷,探究其對產婦分娩情況的影響,取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月1日～2020年6月1日分娩的100例初產婦作為研究對象。納入標準：①初產婦,正常足月單胎妊娠者；②孕34周確認孕期無高危因素者；③研究經醫院醫學倫理委員會批準,所有孕婦均自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：①肝腎功能不全者；②合并產科并發癥、死胎者；③溝通障礙或精神疾病者。按照隨機數字表法分為研究組和對照組各50例。研究組年齡23～36(28.84±2.71)歲,孕周37～41(39.02±1.74)周,體質量指數(BMI)20.7～25.5(23.11±2.45)；對照組年齡22～35(28.35±2.46)歲,孕周37～42(39.23±1.58)周,BMI 20.5～25.4(22.96±2.27)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組給予常規護理,產前護理人員給予常規產前指導、健康教育,產時助產士幫助產婦分娩。研究組給予以助產士為主導的體位干預聯合人文關懷,具體內容如下。①產前護理：a.健康教育。對產婦及家屬進行健康教育,注意孕產期各項注意事項,帶領其熟悉醫院環境。b.分娩培訓。助產士介紹圍生期相關知識,告知圍生期可出現的情況、解決方法；通過視頻、示范等方式指導產婦進行分娩時配合方法的訓練,包括深呼吸方法緩解疼痛、適當的用力方法縮短產程等。c.心理護理。助產士加強與產婦的溝通,建立良好的護患關系,以親切友好的語言進行一對一心理疏導,詳細了解產婦心理狀況,并給予針對性干預；向產婦解釋自然分娩或手術的安全性,講解自然分娩對產婦的優勢。②產時護理：a.環境護理。創造舒適溫暖的分娩環境,保證分娩環境溫度、濕度適宜。b.人文關懷。助產士根據產婦情況評估分娩風險,指導產婦分娩過程中正確用力,同時穩定產婦情緒,幫助其減輕疼痛感,在宮縮間歇給予產婦補充適量水分,出汗較多的產婦及時擦汗。③體位干預：規律宮縮末開始后,掌握胎先露下降位置,給予早期體位干預。a.胎先露半入盆或未入盆者,協助產婦進行上下樓梯運動；協助產婦分開雙腿坐在分娩球上晃動身體。b.疑為枕后位或已入盆者,產婦取側俯臥位,助產士在產婦對面,托起其大腿,兩腿間夾一墊枕,宮縮時指導產婦向助產士胯部用力蹬腿,同時助產士稍微彎曲產婦膝蓋,使其腿部保持彎曲；產婦坐于椅子或分娩球上,前傾支撐身體,分開雙腿,雙臂抱住助產士身體或墊枕；產婦站立,前傾身體扶住助產士或助產車,或隔著墊枕趴在墻壁上；手膝位,產婦雙膝跪于床或地板上,前傾身體,采用薄墊或瑜伽墊在地上支撐身體。c.以上體位干預均以產婦感到舒適為宜,每個體位持續30 min,之后交替變換體位,在此期間助產士給予詳細指導,說明注意事項,并指導其呼吸方法,以保證體位干預的安全有效。d.進入第二產程時,指導產婦自主選擇舒適體位,如側位、半臥位等,助產士可根據情況使用墊枕、分娩球等保證體位舒適,直至胎頭露準備待產。

1.3 觀察指標 比較兩組產婦分娩方式、產程時間、分娩結局,干預前及分娩前負性情緒、分娩控制感水平。①負性情緒：采用醫院焦慮抑郁量表(HADS)[6]進行評價,該量表分為A值和D值計分,A值代表焦慮,D值代表抑郁,A值、D值總分之和≤7分為正常,8～10分為可疑,≥11分可分別確診為焦慮及抑郁情緒。②分娩控制感：采用分娩控制量表[7]進行評價,該量表包括29個條目,采用7級評分法,總分29～203分,分數越高表示分娩控制感越好。

2 結果

2.1 兩組分娩方式比較 見表1。

表1 兩組分娩方式比較

2.2 兩組產程時間比較 見表2。

表2 兩組產程時間比較

2.3 兩組分娩結局比較 見表3。

表3 兩組分娩結局比較

2.4 兩組干預前、分娩前HADS評分比較 見表4。

表4 兩組干預前、分娩前HADS評分比較(分,

2.5 兩組干預前、分娩前分娩控制感評分比較 研究組干預前分娩控制感評分為(127.67±15.21)分,分娩前為(168.42±17.72)分；對照組干預前分娩控制感評分為(128.44±15.58)分,分娩前為(146.76±18.51)分。兩組分娩前與干預前比較有差異性統計學意義(P<0.05),研究組分娩前與同期對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

初產婦由于初次經歷分娩生產,易產生恐懼、擔憂等負性情緒,除了客觀身體情況,產婦的心理狀態也會影響待產、分娩過程,嚴重的負性情緒會延長產程時間影響分娩結局[8]。同時,初產婦由于宮縮陣痛,長時間的等待導致宮縮乏力而影響產程[9]。因此,臨床需重視對初產婦心理護理、分娩結局改善的護理干預。

受多種因素影響,部分初產婦在各項指標符合自然分娩要求時仍選擇剖宮產,而剖宮產術后恢復時間長、并發癥多[10]。本研究結果顯示,研究組自然分娩人數多于對照組(P<0.05),剖宮產人數少于對照組(P<0.05)。本研究應用的以助產士為主導的護理干預中,產前給予產婦有關自然分娩的健康教育,使其充分了解自然分娩的優勢,糾正其對自然分娩的錯誤認知,并緩解恐懼心理,進而改善分娩結局[11]。同時,順利的分娩過程會使自然分娩率更高,體位干預中充分評估胎先露,給予上下樓梯、垂直位、支撐式體位、手膝位等體位干預,此體位干預能利用重力作用增加骨盆出入口空間,便于宮頸與胎頭貼合,保證宮縮規律,促進產程進展,提高自然分娩率[12]。產程進展的加速可有效縮短產程,因此本研究中研究組第一產程、第二產程、第三產程時間均短于對照組(P<0.01),同時助產士主導的產時干預措施中,給予產婦人文關懷及環境護理,減少其他因素對產婦造成的不良影響,如通過正確的深呼吸方式緩解疼痛,促進胎兒順利分娩,縮短產程時間。本研究中,兩組分娩結局中新生兒窒息、早產發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。在吉訓玲等[13]研究結果中,給予助產責任制聯合體位系統化管理的產婦新生兒窒息發生率明顯低于對照組,與本研究結果不一致。分析其原因,可能是因為本研究樣本量較少,同時隨著醫療技術的不斷發展,新生兒窒息發生率呈下降趨勢,因此導致組間比較差異無統計學意義。然而,在分娩結局中,研究組產后出血量少于對照組(P<0.05),分析原因為研究組自然分娩人數明顯較多,且自然分娩相較于剖宮產的產后出血量較少。

分娩會影響產婦生理及心理狀態,絕大多數產婦出現焦慮、恐懼,對母嬰產生一定不利影響[14]。本研究結果顯示,研究組HADS評分低于對照組(P<0.05)。究其原因,產婦希望與接生的醫務人員建立良好關系,以此消除產前、分娩時的焦慮情緒。本研究應用的護理干預方法以助產士為主導,在分娩前能與產婦建立良好關系,不僅給予專業性的分娩知識,同時給予一對一心理輔導,減輕產婦因未知產生的焦慮情緒。分娩控制感是產婦對分娩掌控的能力,分娩控制感較高時能夠有效提高產婦分娩質量。本研究中,研究組分娩控制感評分高于對照組(P<0.05)。是因產前良好的健康教育使產婦充分了解分娩相關知識,充足的知識儲備能增加產婦對分娩的了解、控制感受,加之人文關懷改善了產婦的心理狀態,因此分娩控制感較高。

綜上所述,以助產士為主導的體位干預聯合人文關懷在改善初產婦分娩情況中具有良好應用效果,能增加自然分娩率,縮短產程,改善分娩結局,對產婦心理狀態也有改善效果。