助產護理干預在高齡產婦疼痛中的應用

(深圳市龍華區中心醫院 廣東深圳 518100)

高齡產婦主要是指年齡≥35歲的產婦,近年來,高齡產婦的人數明顯增加,在所有產婦中占據一定的比例[1]。然而,由于高齡產婦的年齡普遍較大,存在不同程度的子宮收縮力、陰道伸張力下降,導致會陰部彈性變差,骨盆可移動性較小,繼而引發難產、新生兒窒息、產后出血等一系列不良妊娠結局[2]。相關研究證實,高齡產婦普遍存在不同程度的焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒,而長期處于上述負性情緒中易引起產婦神經功能的紊亂,增加其圍生期的風險[3]。因此,針對高齡產婦實施積極有效的護理干預尤為重要,是有效改善母嬰結局的重要途徑之一。然而,常規護理干預效果并不理想,且隨著人們生活水平的提高、健康意識的增強,常規護理干預已無法滿足高齡產婦及家屬的需求[4]。鑒于此,本文通過研究助產護理干預對高齡產婦的疼痛、血壓、心率波動的作用,旨在為臨床高齡產婦提供一種積極有效的護理干預方案。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2019年8月31日收治的高齡產婦96例作為研究對象。納入標準：①年齡≥35周歲者；②均為單胎頭位者。排除標準：①肝、腎、肺等臟器發生病變者；②合并妊娠期高血壓、糖尿病者；③交流溝通障礙或伴有精神疾病者。按照隨機抽簽法等分為研究組和對照組各48例。研究組年齡35～40(36.72±1.32)歲；體重49～60(54.22±4.22)kg；孕周37～41(38.52±1.35)周；初產婦23例,經產婦25例；受教育程度：初中及以下19例,高中及以上29例。對照組年齡36～40(36.76±1.34)歲；體重49～61(54.31±4.25)kg；孕周37～42(38.54±1.37)周；初產婦22例,經產婦26例；受教育程度：初中及以下17例,高中及以上31例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組實施常規護理干預,包括心理干預、密切監測胎兒情況、常規處理產程變化等。研究組在對照組基礎上實施助產護理干預,為每名高齡產婦分配1名經驗豐富的助產士,要求助產士的生育經驗、伴隨生育經驗豐富,對產婦實施全程陪伴,介導產婦分娩、產后護理中。具體內容如下：①一對一產前陪護：由護理人員向產婦詳細講解分娩的具體步驟,告知其高齡分娩可能產生的并發癥,按照產婦體征監測結果制訂相應的護理措施,如控制血壓、血糖、指導科學性運動量等。指導過程中助產士語言溫柔、親切,并以產婦的角度予以敘述,培訓內容涵蓋呼吸調節、情緒自我調節、分娩后產褥期自我護理、哺乳措施。同時,指導產婦掌握鎮痛相關措施,并給予其支持和鼓勵,均衡營養,及時補充礦物質和維生素類。②產時干預：宮縮出現后,立即將產婦送至待產室,并播放輕快、舒適的音樂,與其進行交流溝通、按摩。待宮縮開始加快或規律后,指導產婦實施呼吸鎮痛、轉移注意力,改善血壓升高或減少其他不良事件的發生。待其進入第二、三產程時進行分娩用力指導,幫助其合理分配體力分娩。護理人員全程陪伴在產婦身邊,對其進行言語上的鼓勵,適當給予產婦按摩、撫摸,盡量轉移其注意力。③產后干預：分娩完成后,迅速對產婦和生育系統進行恢復,包括注射宮縮素、宮縮按摩、清理按摩等。及時告知產婦新生兒情況,幫助其恢復情緒,并傳授產婦母嬰哺乳的方式、步驟、相關注意事項,囑產婦盡量采用母乳喂養。同時,告知產婦定期清潔、護理會陰部,避免產后感染事件的發生。

1.3 觀察指標 比較兩組干預前后視覺疼痛模擬(VAS)評分、血壓、心率、分娩結局情況及不良妊娠結局發生情況。其中VAS評分總分為0～10分,得分越高表示產婦疼痛越劇烈[5-6]。不良妊娠結局包括產后出血、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息等。

2 結果

2.1 兩組干預前后VAS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后VAS評分比較(分,

2.2 兩組干預前后血壓、心率波動情況比較 見表2。

表2 兩組干預前后血壓、心率波動情況比較

2.3 兩組分娩結局比較 見表3。

表3 兩組分娩結局比較

2.4 兩組不良妊娠結局情況比較 見表4。

表4 兩組不良妊娠結局情況比較

3 討論

目前,越來越多的女性選擇晚婚晚育,導致高齡產婦的數量日益增多[7-8]。相較于正常育齡產婦而言,高齡產婦的各項身體機能均存在逐漸衰退趨勢,加之生殖器官老化程度較明顯,無論是子宮孕育功能,或胎兒正常生長發育提供營養的能力均相對較差[9-11]。且有相關研究表明,高齡產婦的妊娠反應較強烈,且妊娠并發癥發生風險較高,在一定程度上提高不良妊娠結局發生率。且上述各項客觀原因使高齡產婦出現擔憂、恐懼、焦慮、抑郁等不良心理情緒,不利于分娩,引起體力消耗增多、宮縮乏力、產程延長等,甚至會引起產婦血壓升高,導致胎兒出現缺氧、缺血現象,危及母嬰生命健康安全[12]。此外,疼痛是產婦分娩過程中不可避免的一種正常生理反應,子宮收縮是其主要誘發因素,如產婦疼痛劇烈且難以忍受,可導致血流動力學發生較大的波動,增加剖宮產的概率。減輕分娩過程中的疼痛,除實施鎮痛藥物干預外,分娩助產護理干預可發揮至關重要的作用。

本研究結果顯示,干預后,兩組VAS評分低于干預前(P<0.01),且研究組低于對照組(P<0.01)。表明助產護理干預應用于高齡產婦中,有利于減輕產婦疼痛。分析原因,該干預方式屬于圍生保健新模式,是一項產時服務適宜技術,通過護理人員的助產產房陪伴,給予產婦心理、情感方面的支持,并為產婦提供一對一的護理干預,可在一定程度上緩解產婦負性情緒,并掌握減輕疼痛的方式,從而達到減輕疼痛的目的[13]。此外,干預后,研究組收縮壓、舒張壓、心率均低于對照組(P<0.01)。有報道顯示,助產護理干預有利于改善高齡產婦的血壓、心率水平[14]。兩項研究基本相符,究其原因,該干預方式通過向患者詳細講解妊娠、分娩的相關知識,可提高產婦對妊娠、分娩過程的了解,從而避免產婦因對上述相關知識未知而產生的恐懼、焦慮等負性情緒,進一步減輕因上述負性情緒引起的血流動力學明顯波動。與此同時,通過指導產婦鎮痛相關措施,盡量轉移其注意力,可在一定程度上減輕患者的應激反應程度,有利于維持血流動力學的穩定。另外,研究組陰道分娩人數多于對照組(P<0.05),剖宮產人數少于對照組(P<0.05),說明研究組干預方式有利于提高陰道分娩率,降低剖宮產率。其中主要原因可能在于：該干預方式有利于緩解產婦焦慮、恐懼、緊張等負性情緒,避免上述不良情緒引起的產婦血壓升高、胎兒缺血、缺氧現象,提高分娩的安全性,降低剖宮產率。本研究結果顯示,研究組不良妊娠結局發生率低于對照組(P<0.05),提示研究組干預方式有利于減少不良妊娠結局的發生。分析原因：可能與該干預方式有效減輕產婦不良情緒,避免血流動力學波動有關。

綜上所述,助產護理干預應用于高齡產婦中效果明顯,可降低高齡產婦的疼痛程度,改善血壓、心率水平,提高陰道分娩率,減少不良妊娠結局的發生,具有較高的臨床推廣應用價值。