時效性激勵護理對COPD患者肺功能、自我管理能力及心理狀態的影響

(常州市第二人民醫院 江蘇常州213003)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見的呼吸系統慢性疾病,是呼吸內科常見的慢性疾病之一,主要特征是氣流的持續性受限,呈進行性發展[1]。近年來,COPD患病率逐漸上升,發病率呈上升趨勢[2]。根據數據調查發現,COPD患者免疫功能下降,易反復發作,部分患者因疾病的影響對治療失去信心,易產生焦慮、抑郁、不愿配合治療等負性情緒,給治療和預后造成嚴重的影響[3]。時效性激勵護理是通過對激勵時機的把握,從而有效激發患者的主觀能動性,提升其主動能力,從而引導患者積極配合護理[4]。本研究將時效性激勵護理應用于COPD患者中,并探討其對患者肺功能、自我管理能力及心理狀態的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月1日～2020年6月1日收治的132例COPD患者為研究對象。納入標準：①均被確診為COPD者；②均自愿參與本研究者；③臨床資料完整者。排除標準：①合并其他肺部疾病者；②合并惡性腫瘤者；③意識不清,無法配合研究者。根據住院尾號奇偶的不同分為對照組和觀察組各66例,對照組男46例、女20例,年齡49～81(58.9±4.4)歲；觀察組男48例、女18例,年齡51～80(57.6±3.9)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組采用常規護理,給予健康教育和心理護理。觀察組在對照組基礎上采用時效性激勵護理,主要內容如下。①成立時效性激勵護理小組。小組成員包括主治醫生、床位護士、肺康復治療師、患者、家屬、護士長、科主任。由護士長組織、安排患者和小組成員學習肺康復的訓練方案,明確時效性激勵理論的主要內容,建立相關的心理支持,所有護理人員培訓后均進行理論和技能考核,兩項均考核成功,可參與到本研究中。②激勵方法。將激勵貫穿于患者的整個康復過程中,包括從入院至出院后,其主要內容包括情感激勵、需要激勵、榜樣激勵、利益激勵等。a.情感激勵：護理前,充分了解患者的基本資料,包括目前的生活狀態、心理狀況、用藥方法等,注意在了解情況時要做到尊重患者,同時為其提供一個良好的就醫環境,介紹相應的生活區域,保持病房內干凈整潔,經常通風,營造一個良好的肺康復環境。b.需要激勵：充分了解患者的基本資料后,為其制訂相應的康復計劃,指導患者如何進行肺康復訓練,同時用鼓勵性的話語鼓勵患者、家屬,積極配合護理,樹立患者戰勝疾病的信心,肯定和贊揚取得進步的患者,把握早期康復的時機,滿足其合理需求。c.榜樣激勵：定期組織病友討論會,挑選依從性高、護理效果好的患者,為其他患者講解,使患者意識到時效性激勵的好處,充分發揮榜樣的作用,帶動其他患者共同進行肺康復,提高全體患者的護理依從性,同時以真實的實例增強其信心。d.利益激勵：護理人員向患者、家屬講解時效性激勵護理的重要性,從治療效果、經濟學兩方面為患者分析護理的優點,強化患者的遵醫性,采用時效性評價患者在康復過程中存在的問題并及時處理。

1.3 觀察指標 ①肺功能：比較兩組肺功能,于我院肺功能室檢測患者的肺活量,包括用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)、第一秒用力呼氣容積占預計值的百分比(FEV1%)。 ②自我管理能力：采用自我管理能力量表(ESCA)[5]評價兩組自我管理能力,包含4個方面,分數越高表示自我管理能力越強。③不良心理：比較兩組護理前后不良心理,分別采用 Zung編制的焦慮自評量表(SAS)[6]、抑郁自評量表(SDS)[7],分數越高表示心理狀態越差。

2 結果

2.1 兩組肺功能比較 見表1。

表1 兩組肺功能比較

2.2 兩組ESCA評分比較 見表2。

表2 兩組ESCA評分比較(分,

2.3 兩組護理前后SAS、SDS評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后SAS、SDS評分比較(分,

3 討論

COPD患者治療周期較長,易反復發作,經常住院治療,不僅給患者造成嚴重的經濟壓力,同時加重患者的精神負擔,影響其康復[8]。COPD的發生、發展與有害氣體、周邊的環境等有關,同時該疾病的致殘率和致死率較高[9]。因此,需強調早期康復的重要性,除給予常規治療外,護理干預尤為重要,護理效果可影響患者的康復效果。時效性激勵護理通過幫助患者建立一個良好的家庭、社會支持系統,為患者制訂個性化的護理方案,在準確激勵時機下采用鼓勵性語言激勵患者,緩解其負性情緒；時效性激勵可有效調動患者的積極性,提升治療依從性,有助于改善患者的治療效果,促進其康復[10]。康復過程中,呼吸肌的鍛煉十分重要,但呼吸肌鍛煉是一個長期過程,較多患者無法堅持,時效性激勵護理可對患者進行心理干預,有效提高患者的呼吸肌能力,改善呼吸困難、氣喘等癥狀,使其以良好的心態積極鍛煉。

時效性激勵護理可提高患者的自我管理能力。我國COPD患者數越來越多,發病率無下降趨勢,是目前提倡肺康復的重要原因,只有通過長期的肺康復訓練才能保證治療和護理的效果,故對患者來說肺康復是一個極大的挑戰[11-12]。有研究表明,肺康復訓練是一個系統和專業性的項目,但由于患者缺乏疾病認知、年齡偏大、負性情緒嚴重等,自我管理能力普遍較差,常規的護理干預無法提升患者的主觀能動性,故護理效果并不理想[13]。而激勵需求是人的一種本能,通過外源的激發和鼓勵可喚醒患者的內源動力,強調激勵的整體性、實效性,整體性是指在患者的康復過程中將機體觀察于整個過程,而時效性則在不同的節點根據患者不同的需求,選擇不同的方式支持患者,可激發患者的自我潛能,調動其主觀能動性。本研究圍繞患者設計個性化的肺康復訓練方案,通過不同的時間節點、不同的訓練項目,制訂不同的目標,運用情感目標、激勵利益等激勵策略,結果可發現觀察組ESCA評分高于對照組(P<0.01),表明時效性性激勵可提高患者的自我管理能力。

時效性激勵護理可改善患者的肺功能。患者主要的病理特征是持續性的氣流受限,表現為肺功能的下降,通過家庭養療、呼吸肌訓練可達到治療效果[14]。時效性激勵護理關鍵是構建目標,通過時效性激勵,則可有效達到這一目標,本研究以小組為單位通過監測制訂完整的目標,從而完成激勵。為保證激勵的效果,組織患友討論會,給予患者相應的肺康復經驗分享,同時床位護士定期組織活動,使患者之間互相交流,充分體驗到肺康復訓練的優點。本研究結果顯示,觀察組肺功能指標高于對照組(P<0.05,P<0.01),表明通過適時的利益激勵驅動,可不斷強化患者的康復訓練依從性,使患者養成良好的習慣,改善肺功能。此外,本研究還通過采用適時滿足患者的合理需求,肯定患者的積極性,有效強化患者對康復的信心,緩解其負性情緒。

綜上所述,對COPD患者采用時效性激勵護理模式,可提高患者的自我管理能力,使患者養成良好的肺康復習慣,對其肺功能和生活質量的提高具有積極作用,同時還有助于緩解負性情緒。但是COPD患者的肺康復訓練是一個長期的過程,故應將時效性激勵模式與微信平臺、互聯網平臺、同伴教育等多方面結合,保證時效性激勵護理的可持續性、操作性。